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失智症會不會找上我?
天主教失智老人基金會
台北市萬華老人服務中心
關於失智症
•
•
•
•
目前全世界約有3500萬失智症患者
每年新增460萬個案
相當於每7秒鐘有一位新增個案
而且每20年失智人口倍增
地區/
國家
中國
歐盟
美國
印度
日本
俄羅
斯
印尼
失智
人口
500
萬
500
萬
290
萬
150
萬
110
萬
110
萬
100
萬
引自台灣臨床失智症學會網頁《失智症盛行率調查報告》，2008，2月18日
http://www.tds.org.tw/html/front/bin/ptdetail.phtml?Part=022&Category=121256）
台灣社區65歲以上老人
每5歲失智症盛行率
年
齡
65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 ≧90
%
1.2
2.2
4.3
8.4
16.3
30.9
• 參考4研究調查(葉炳強、劉秀枝、劉景寬、李朝
雄)，此4調查研究分別於台灣不同地區進行，依
Jorm’s Model公式進行4盛行率調查之統整運算，
得到上述結果：年紀愈大盛行率愈高，且有每5
歲盛行率倍增之現象，與國外研究結果相同。
引自台灣臨床失智症學會網頁《失智症盛行率調查報
告》，2008，2月18日
http://www.tds.org.tw/html/front/bin/ptdetail.phtml?Part=022&Category=121256）
台灣失智症的困境
•若以2009年底老人人口250萬人，估計失
智人口超過12萬人，但經鑑定為失智症
並領有身心障礙手冊之人口至2010年第
1季僅有30,439人(內政部統計處，2010
年5月14日網頁公告資料)。
•亦即有65﹪以上的患者隱藏在社區中未
被診斷發現，既缺乏專業醫療照護，亦
帶來家庭及社會的困擾（劉秀枝，
2001）。
•台灣最年輕的失智症為36歲（台灣臨床
失智症學會，2006）
引自劉秀枝（2000）當父母變老－關心失智症、中風
及其他神經疾病 。台北市，天下文化。
失智症 Dementia
• 失智症是發生在中老年人的
病症, 造成記憶及其他大腦
功能 (言語、判斷、空間辨
別能力等) 的減退, 並影響患
者的工作或日常生活
Small et al. JAMA 1997;278:1363-1371
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大
學失智老人的照顧授課講義。
記憶
 立即記憶 (Immediate memory)
 近期記憶 (Recent memory)
短期記憶 (Short term memory)
 長期記憶 (Remote memory)
(Long term memory)
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔
仁大學失智老人的照顧授課講義。
忘東忘西是否失智？
正常老化
失智症
發生頻率
偶而
常常
程度及速度
穩定
逐漸變壞
過後再想起或提醒後
想起
遺忘的範圍
經常
少有
病識感
其他知能及日常生活
某一小部 全盤忘記
分
自己知道 不覺得
正常
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁
大學失智老人的照顧授課講義。
有障礙
其他 Other dementia 10-20%
(水腦症、缺乏維他命B12、
甲狀腺功能低落…)
混合性
Mixed
dementia
10%
血管性失智
Vascular
dementia
10-20%
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學
失智老人的照顧授課講義。
阿茲海默症
Alzheimer’s
disease
50-60%
阿茲海默症之異常行為
(Behavioral Problems)
症 狀
冷
漠 ( apathy)
激
動 ( agitation)
焦
慮 ( anxiety)
易
怒 ( irritability)
憂
鬱 ( depression)
過度活動 ( motor behavior)
失去控制 ( disinhibition)
食慾改變 ( appetite change)
夜晚行為 ( night behavior)
妄
想 ( delusions)
幻
覺 ( hallucinations)
發生率
70%
60%
45%
42%
38%
38%
36%
31%
24%
22%
10%
劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
失智症之精神行為症狀 (簡稱 BPSD)
• 憂鬱症（depression）
• 精神病症狀 (psychotic symptoms)：
1. 妄想（delusions）
2. 錯認（misidentifications）
3. 幻覺（hallucinations）
• 行為障礙 (behavioral disturbance) :
1. 攻擊行為 (aggression)
2. 睡眠障礙 (wake-sleep disturbance)
3. 迷路 (getting lost)
4. 重覆現象 (repeatitive phenomena)
5. 漫遊 (wandering)
6. 貪食行為 (hyperphagia)
7. 病態收集 (hoarding behavior)
8. 不適當性行為 (inappropriate sexual behavior)
黃正平（2006）失智症的精神行為問題及治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
失智症十大警訊
• 記憶減退影響到工作：一般人偶
而忘記開會時間、朋友電話，過
一會兒或經提醒會再想起來。但
失智症患者忘記的頻率較高，且
即使經過提醒也無法想起該事件。
• 無法勝任原本熟悉的事務：如英
文老師不知「book」是什麼；自
年輕即開車的司機伯伯現在經常
走錯路；銀行行員數鈔票有困難；
廚師不知如何炒菜等。
引自台灣失智症協會網站資料，2008年2月26日。
http://www.tada2002.org.tw/index_news.php?ncid=2&nc2id=16
• 言語表達出現問題：一般人偶而
會想不起某個字眼，失智症患者
想不起來的機會更頻繁，甚至以
替代方式說明簡單的辭彙，如
「送信的人(郵差)」「用來寫字
的(筆)」等。
• 喪失對時間、地點的概念：一般
人偶而會忘記今天是幾日，在不
熟的地方可能會迷路。但失智患
者會搞不清年月、白天或晚上，
在自家周圍迷路，找不到回家的
路。
引自台灣失智症協會網站資料，2008年2月26日。
http://www.tada2002.org.tw/index_news.php?ncid=2&nc2id=16
• 判斷力變差、警覺性降低：開車常
撞車或出現驚險畫面；過馬路不看
左右紅綠燈；借錢給陌生人；聽信
廣告買大量成藥；一次吃下一周的
藥量；買不新鮮的食物等。
• 抽象思考出現困難：對言談中抽象
意涵無法理解，而有錯誤反應。日
常生活操作電器如微波爐、遙控器、
提款機的操作，對指示說明的意思
無法理解。
引自台灣失智症協會網站資料，2008年2月26日。
http://www.tada2002.org.tw/index_news.php?ncid=2&nc2id=16
• 東西擺放錯亂：一般人偶而會任意
放置物品，但失智症患者更頻繁，
將物品放在非習慣性或不恰當的位
置，如水果放在衣櫥裡、拖鞋放在
被子裡、到處塞衛生紙等。
• 行為與情緒出現改變：一般人都會
有情緒的變化，失智患者的情緒轉
變較快，一下子哭起來或生氣罵人，
情緒的改變不一定有可理解的原因。
可能出現異於平常的行為，如隨地
吐痰、拿店中物品卻未給錢、衣衫
不整等。
引自台灣失智症協會網站資料，2008年2月26日。
http://www.tada2002.org.tw/index_news.php?ncid=2&nc2id=16
• 個性改變：一般人年紀大了，性格
也會有少許改變，失智患者可能會
更明顯，如疑心病重、口不擇言、
過度外向、失去自我克制或沈默寡
言。
• 活動及開創力喪失：一般人偶而會
不想做家事、不想上班工作，失智
患者變得更被動，需要許多催
促 誘導才會參與事務。原本的興
趣嗜好也不想去做了。
引自台灣失智症協會網站資料，2008年2月26日。
http://www.tada2002.org.tw/index_news.php?ncid=2&nc2id=16
失智症之精神行為症狀常見的
徵兆(編成幾句順口溜)
•
•
•
•
•
•
•
「近的記不住，舊的一直講」
「躺著睡不著，坐著打瞌睡」
「到處漫遊走，出門就迷路」
「東西一不見，直覺被偷走」
「問話重覆說，行為反覆做」
「情緒欠穩定，憂鬱最早現」
「當面對質問，謾罵攻擊出」
黃正平（2006）失智症的精神行為問題及治療，輔仁
大學失智老人的照顧授課講義。
失智症篩檢
• 顯得格外重要，如能及早發現，透
過適當的藥物與非藥物治療，即可
改善患者症狀、延緩病程。
• 臨床醫學研究顯示，輕度與輕中度
失智症患者，經由適當的藥物治療
，可以有效改善症狀。
• 如果能夠儘早篩選出失智症患者，
在黃金治療期進行治療，可以減少
失智症所帶來的家庭悲劇，並降低
社會照護成本。
簡易心智狀態問卷調查表
（SPMSQ）
• 包括六個項度，分別為意識、記憶力
、定向力、注意力、思考與一般知識
，共計10題，當受試者答錯3題（含
）以上，代表該受試者某些認知功能
出現障礙，需前往醫療院所由專科醫
師進行失智症診斷，以確定受試者是
否為失智症患者。
簡易心智狀態問卷調查表
（SPMSQ）
進行方式: 依下表所列1-10個問題,向病患提出詢問並
將記錄結果,(如長輩無電話,可只問第4-1題).最後將答
錯的題數共多少記錄在表下方.
＋
－
問
題
注
意
事
項
1.今天是幾號?
年、月、日都對才算正確.
2.今天是星期幾?
星期對才算正確.
3.這是什麼地方?
對所在地有任何的描述都算正確;
說“我的家”或正確說出城
鎮、醫院、機構的名稱都可
以接受的.
4.您的電話號碼
是幾號?
經確認號碼後証實無誤即算正確;
或在會談時,能在二次間隔較
長時間內能重覆相同的號碼
即算正確.
4-1.您住在什麼
地方?
如長輩沒有電話才問此問題.
5.您幾歲了?
年齡與出生年月日符合才算正
確.
6.您的出生年月日?
年、月、日都對才算正確.
7.現任的總統是誰?
姓氏正確即可.
8.前任的總統是誰?
姓氏正確即可.
9.您媽媽叫什麼名字? 不需要特別証實,只需長輩說
出一個與他不同的女性姓名即
可.
10.從20減3開始算,
一直減3減下去.
期間如有出現任何錯誤或無法
繼續進行即算錯誤.
_____________ 錯誤總題數
‧ 錯0-2題:心智功能完整
‧ 錯5-7題: 中度心智功能障礙
‧ 錯3-4題:輕度心智功能障礙 ‧ 錯8-10題:重度心智功能障礙
備註:如長者只有小學程度可允許他有多一個錯誤.
如長者有高中以上的程度需再少一個錯誤.
失智症的診斷
1. 病史
2. 身體及神經檢查
3. 心智評估：
MMSE
(Mini-Mental State Examination,簡短智
能評估)
CDR
(Clinical Dementia Rating Scale, 臨床失
智評分表)
4. 實驗室檢查 AD
NINCDS-ADRDA
DSM-IV,
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大
學失智老人的照顧授課講義。
失智症之實驗室檢查
必要常規檢查
血液常規(CBC)
生化檢查(肝腎功能)
維他命B12濃度
甲狀腺功能
梅毒血清檢查
腦部電腦斷層或磁振造影
特殊病情需要
紅血球沈澱速率
愛滋病檢查
胸部X光、尿液檢查
神經心理測驗
腦脊髓液檢查
腦電波
單光子電腦斷層檢查
(PET/SPECT)
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學
失智老人的照顧授課講義。
理解失智症高齡者的”心”
•喪失身心的健康
•喪失經濟基礎
•與社會脫節
•喪失生存的目的
•不安.寂寞.孤獨.被害的.
•沒有自信.混亂
引自水野陽子（2008）認知症照護與GROUP HOME，九十七年度失智症團
體家屋—中日實務經驗分享交流研討會講義，天主教中華聖母社會福利慈善
事業基金會。
對失智症BPSD之藥物治療
•因老年期失智症為不可逆性的疾病，
所以目前還沒有任何特效藥物可完全
改善其大腦功能以恢復智能，但對於
失智症所產生之情緒不穩或精神行為
的異常則有好的治療效果，像病患如
有日夜顛倒的之睡眠問題，可予以輕
型鎮靜劑，如有激動，不正常行為的
精神病現象，可給予抗精神病藥物，
使病患症狀改善。
黃正平（2006）失智症的精神行為問題及治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
對失智症BPSD之藥物治療
•抗精神病藥物 : 包括理思必妥
(risperidone)，金普薩 (olanzapine)，思
樂康 (quetiapine) 等可減輕患者激躁不安，
妄想疑心，幻覺及攻擊行為。
•抗憂鬱劑 : 選擇性血清素再吸抑制劑是主
要的抗憂鬱劑，可減輕患者憂鬱症狀。
•抗焦慮劑 : 抗焦慮藥物及安眠藥物可幫助
患者減輕煩躁不安及失眠之情形。
黃正平（2006）失智症的精神行為問題及治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
阿茲海默症的治療
 照顧者輔導諮詢, 減少負擔, 避免意外及感染
Educational interventions of caregivers
 其他非藥物治療
Other nonpharmacologic interventions, such as
behavioral modification, music therapy
 精神及行為異常之處理
Pharmacotherapy for behavioral problems
 知能改善
Pharmacotherapy for cognitive symptoms
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
失智者的需求
•讓自己活得更有光彩（光彩的生活）：笑臉.語言.
活動增加.輕鬆愉快.安穩.安心.安全
•有效的溝通
–讀取信息
–營造能夠安心的關係
•對於問題行為的照護
–找尋理由或原因：”為什麼？”
–團對照顧：全員實施相同的照護方式
–重新組合生活方式
•家屬的支援
引自水野陽子（2008）認知症照護與GROUP HOME，
九十七年度失智症團體家屋—中日實務經驗分享交流研
討會講義，天主教中華聖母社會福利慈善事業基金會。
與失智長者的互動
原則：
注意反應與理解程度，減少挫折感
老小、老小
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
國際老年精神醫學會(IPA)
給失智症照顧者的建議
•以和善、關懷、溫和的態度對待患者。
•要了解失智症是引起精神行為問題之主因，而非
患者故意引起的。出現之精神行為問題並非故意
針對照顧者，而是因疾病本身所導致的。
•要有耐心不要催促患者。
•要有彈性-- 任何事都非一成不變。
•要接受病情變壞是會發生的。
•要了解患者將來發生的行為問題。
•讓患者參與每天的日常活動。
黃正平（2006）失智症的精神行為問題及治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
國際老年精神醫學會(IPA)
給失智症照顧者的建議
•鼓勵患者去感覺自己是重要且有用的。
•提供患者有實質選擇的機會，讓他(她)感覺有
自我控制權。
•加強良好的正向行為。
•關心自己的需要，了解自己的極限，必要時尋
求幫助去獲得喘息機會。
•接受家人朋友幫忙您的日常生活或只是找他們
傾聽抒發自己的情緒。
•對患者照顧的付出感到滿意是很重要的。
黃正平（2006）失智症的精神行為問題及治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
與失智長者的互動（1）

重覆問、重覆答

避免糾正、批評或爭吵

多稱讚、增加自信

當患者用錯字或一時找不到合適的字時，
提供一些可能的猜測

如患者聽不懂時，可用肢體語言
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
與失智長者的互動（2）

以答案代替問題：例如上廁所

說話速度慢、用詞簡單

一次只給一個指示，一次只問一個問題

讓長者參與日常事務，從旁協助

每隔2-3小時，主動提醒患者上廁所
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
流行病學研究
發生率(incidence)
1. Qiu et al (2001) 瑞典
1296 (≥75歲)，追蹤2.8年，109位 AD ，
教育< 8y: 2.6倍。
2. Wilson et al (2002) 芝加哥
733位(75歲，教育18年)，追蹤4.5年，
111位AD，其七項心智活動較少。
3. Scarmeas et al (2001) 紐約
1772，追蹤2.9年，277失智症，從事
13項休閒活動高者得失智症少了38%。
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
早期診斷的重要性
Henry Brodaty (2006)
若阿茲海默症發病時間延緩
2 年,
其盛行率將降低至少20% ,
若延緩 5 年, 將降低至少 50%
阿茲海默症之危險因子
• 遺傳性：
年齡、女性、家族史、唐氏症候群、
血脂蛋白基因第四型 (ApoE4)
• 非遺傳性：
(1) 低教育(mental activity)
(2) 嚴重腦外傷
(3)血管性因子：高血壓、糖尿病、高血脂症、
中風
(4) 老年憂鬱症
老年憂鬱與阿茲海默症（聯合報 92.2.19）
預防失智症的新發現（康健雜誌 92年3月）
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
阿茲海默症的保護因子
 高教育、多動腦
阿茲海默症的危險因子  休閒活動（園藝）
 年齡
 多運動
 女性
 社交網絡
 低教育
 清淡飲食（地中海式）
 家族史
 控制血管因子
 血脂蛋白第四型
 ? 紅酒
(ApoE 4/4)
 ? 抗發炎藥物 (NSAID)
 中年高血壓
 ? 降血脂藥物 (Statins)
 糖尿病
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
運動讓大腦年輕
 5925 社區女性追蹤6-8年，運動量高者比者
的知能減退少了34％。 (Arch Intern Med
2001;161:1703-8)

The Nurses’ Health Study:19,000 護士（70-81歲）追
蹤8-15年，每週至少走1.5小時的知能減退比
每週走小於38分鐘者明顯為少。（JAMA 2004；
292：1454-61）

The Honolulu-Asia study: 2257社區男性（71-93歲）
追蹤
7年，每天走少於0.25哩者得到失智症的機
會比每天走大於2哩者多了77％.（JAMA 2004；
292：1447-53）
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
地中海式飲食與阿茲海默症
(Mediterranean Diet and AD)
多量蔬果、穀類、橄欖油
適當魚、酒
少量肉、家禽
紐約2258位社區居民262位新發生的阿
茲海默症
常食用地中海型飲食者之得病機會少
了40% (HR 0.60)
Scarmeas N. Ann Neurol 2006;59:912-21
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
人生階段中失智症之危險因子及保護因子
危險因子
基因
社經
地位
生活嗜好（如抽煙）
血管因子
血管疾病
生活嗜好（如抽煙）、 憂鬱
高血壓、血管因子、職 腦外傷
業因素
女性賀爾蒙？
歲
高教育
多動腦
保護因子
抗高血壓藥物
豐沛的社交網絡
心智活動
體能活動
飲食：魚、蔬果
適量飲酒
抗高血壓、降血脂、非類固醇抗發炎藥物
女性賀爾蒙?
Fratiglioni L, et al. Lancet Neurology 2004;3:343-53
引自劉秀枝（2006）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。
活化大腦的八大秘訣
•
•
•
•
保持大腦活躍
持續鍛鍊體力
重視均衡飲食
維持社交活動
•
•
•
•
養成良好習慣
避免頭部受傷
定期身體檢查
謹慎服用藥物
引自葉炳強（2007）活化大腦寶典：如何降低罹
患失智症的風險。台北市，財團法人天主教康泰
醫療教育基金會。
預防失智三字經
• 多動嘴、多運動、多蔬果、多社交
• 好習慣、免頭傷、定期檢、慎服藥。
引自葉炳強（2007）活化大腦寶典：如何降低罹
患失智症的風險。台北市，財團法人天主教康泰
醫療教育基金會。
孩子，等我一下！
孩子！當你還很小的時候，
我花了很多的時間，
教你慢慢的用湯匙、用筷子吃東西，
教你繫鞋帶、扣扣子，蹓滑梯；
教你穿衣服、梳頭髮，擤鼻涕；
這些和你在一起的點點滴滴，
是多麼的令我懷念不已！
所以當我想不起來，接不上話的時候，
請給我一點時間，等我一下，
讓我再想一想……
極可能最後連要說什麼的，
我也一併忘記！
孩子！你記得我們練習了好幾百回
學會的第一首娃娃歌嗎？
是否還記得總要我絞盡腦汁
去回答不知從哪兒冒出來的「為什麼」嗎？
所以當我重覆又重覆說著老掉牙的故事
哼著我孩提時代的兒歌時，
體諒我，讓我繼續沈醉在這些回憶中吧！
切望你，也能陪著我閒話家常吧！
孩子！現在，我常忘了扣扣子、繫鞋帶。
吃飯時，會弄髒衣服；
梳頭髮時，手還會不停地抖。
不要催促我，
要對我多一些耐心與溫柔。
只要有你在一起，
就會有很多的溫暖湧上心頭。
孩子！
如今我的腳站也站不穩，走也走不動，
所以
請你緊緊的握著我的手，
陪著我，慢慢地，
就像當年一樣
我帶著你一步一步地走。
耕莘醫院永和分院牧靈室 翻譯
財團法人天主教失智老人社會福利基金會 提供