Transcript 失智症長者的陪伴及輔助治療

台灣動物輔助活動及治療協會
2013年 第一次 北部志工訓練
狗醫生出診：
失智症長者的陪伴及輔助治療
Therapy Dog For Dementia Elderly
102/03/30
臺北市立聯合醫院
家庭醫學科 辜筱真
台灣進入高齡社會
失智人口急速增加
民國99年~149年預估失智人口數﹝依年齡層﹞
資料來源：台灣失智症協會
老化指數升高，扶養比例下降
長照機構的失智症患者比例高
社區失智症盛行率
機構失智症盛行率
資料來源：台灣失智症協會
失智症並不是單一的疾病
失智症是一群症狀的組合

全面性的心智能力逐漸喪失

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


思考能力
記憶能力
學習能力
解決能力
判斷力
時空感
知覺
理智
病人本身並未感受到以上感官知覺的改變
失智症不是老化
失智症需要治療
資料來源：邱銘章、湯麗玉，失智症照護指南，2009，原水文化。
失智症的成因有三大類

退化性失智症
 阿滋海默氏症：最常見的失智症
 額顳葉型失智症
 路易氏體失智症 ：第二常見的失智症

血管型失智症
 中風：追蹤五年後，約有25%出現失智症症狀
 慢性腦血管病變

其他





營養失調
腦部腫瘤
新陳代謝異常
神經系統感染
巴金森氏症患者中約有百分之十會合併有失智症
失智症的十大警訊
記憶力衰退或異常
無法操作過去熟悉的工作
說話表達困難
對人物、時間、地點感到混淆
判斷力警覺性變差
無法思考複雜的事務
東西擺放錯亂或亂藏
容易激動、發怒或有攻擊行為
個性急劇改變
對生活事物失去興趣
失智症的精神行為症狀*
在病程中任何時期出現
增加家庭經濟負擔
 照顧者身心壓力大
 病患和家人生活品質下降
 促提早進入長期照顧機構
 增加機構人員的照顧壓力
 可能會引起老人施虐情形

* 簡稱 BPSD
失智症合併精神症狀
妄想
幻覺
憂鬱
焦慮
高亢/愉悅
激動/攻擊性
淡默
易怒
去抑制
睡眠障礙
病態蒐集
貪食行為
失智症的精神行為症狀常見徵兆
「近的記不住，舊的一直講」
「躺著睡不著，坐著打瞌睡」
「到處漫遊走，出門就迷路」
「東西一不見，直覺被偷走」
「問話重覆說，行為反覆做」
「情緒欠穩定，憂鬱最早現」
「當面對質問，謾罵攻擊出」
黃正平：臨床老年精神醫學，2008:52-64
AD-8 極早期失智症篩檢量表
失智症的治療
藥物治療

病因治療
治療腦部腫瘤
矯正營養狀況
減緩治療
阿茲海默症
帕金森氏症

非藥物治療
音樂治療
光照治療
懷舊治療
芳香治療
運動治療
認知訓練
寵物陪伴
非藥物治療 ： 寵物輔助活動及治療
降低血壓
 降低血脂
 減輕疼痛
 增加食慾
 降低寂寞感
 促進社會化
 減輕BPSD患者的易怒和不安

General History of
Animal Assisted Therapy 動物輔助治療進程



9th Century : to help care for the handicapped
people in Belgium 源自比利時，協助殘障者
17th Century : to help physical rehabilitation in
the hospital in England 英國醫院引進馬術復健
18th Century : utilized animal to help their
p’ts learn to care for a living creature
 Florence Nightingale (Note on Nursing, 1860)
a small pet animal is often an excellent companion for the sick
and for long chronic cases, especially. 南丁格爾請慢性病患者照顧小
動物

20th Century : horse 馬, dolphin海豚 and dogs狗
 1965 Hippotherapy by a Norwegian in UK
 1968 Goal Attainment Scale by Kiresuk and Sherman in US
 1996 Delta Society in US
Variety of Animals
各式各樣的動物都可以協助動物輔助治療
Dog (Canine) : most common
狗﹝犬科﹞是最常見的
 Cat (Feline) 貓﹝貓科﹞
 Rabbits (Mallon, 1994) 兔子
 Birds (parakeets, finches and canaries)
(Bernard, 1995) 鸚鵡
 Farm animal (cattle, poultry and pigs)
(Diesch, 1984)牛 豬 家禽
 Horses 馬
 Dolphin 海豚

Is it SAFE ? 安全性？
A survey of 284 Minnesota nursing homes
with visiting animals found no cases of animalrelated infections in 1-year-period. (StrylerGordon, 1985) 1年內沒有受傷或者感染事件
 Six-year period with over 4000 in-hospital
exposure to therapy dogs, not a single
infection or adverse reaction has occurred in a
patient or hospital employee. (Arkansas
Children’s Hospital, acute care 300-bed
children’s hospital) (Terry Yamauchi, MD,
2008) 6年內﹝4000次拜訪﹞沒有感染或不良事件

Animal Assisted Therapy | Help Support Arkansas Children's Hospital
Arkansas Children's Hospital
Pet Therapy Program
台灣的動物輔助活動及治療

馬術治療 : 中華民國傷健策騎協會

海豚治療：花蓮海洋公園、花蓮慈濟醫院

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

固定的海豚一隻﹝當然在海水裡！﹞
一位自閉症兒童﹝水裡﹞
一位海豚訓練師﹝水裡﹞
一名語言治療師﹝岸上﹞
家長陪同﹝岸上﹞
導盲犬、導聽犬、協助犬、治療犬及愛心犬等。
台灣動物輔助活動及治療協會, 2001年
﹝簡稱Taiwan Dr Dog 台灣狗醫生﹞
台灣動物輔助活動及治療協會
台灣狗醫生
臺北：52位
台中：21位
高雄：15位
花東？熱血招募中！
合計：88位
寵物犬
或是
狗醫生
Evolution of Human-Animal
Relations – 1 人類犬類關係的演化 - 1

Life Support 肉食 皮毛: meat for food, fur for cloth


Labor Work 勞力活動:



Dog sled (ex: Greenland)
Hunting dog (ex: Mongolia)
Symbol or Belief 信仰中心:


Nureongi in Korea or Xoloitzcuintle in Mexico
犬戎 or 白犬圖騰 (ex: Mongolia)
Special Task 特殊任務:



Narcotic / Food Detective
Mine Detective
Life Rescue
Evolution of Human-Animal
Relations – 2人類犬類關係的演化 - 2

Companion Animal 陪伴關係 寵物犬
 Pet Dog

Service Animal 身障服務 服務犬
 Guide Dog
導盲犬
 Auditory Dog

導聽犬
Therapy Animal 輔助活動及治療
 at Home as a pet
狗醫生 狗大使
在家是寵物犬
 at Work as a service animal
參與活動時是 狗大使 狗醫生
流浪狗  寵物犬  狗醫生
Models of AAT 動物輔助治療的模式

Eden Alternative Program 伊甸園模式，營造家的感覺
 Human Habitant Model
 Home-Like with sunshine, animals and plants

Animal-Assisted Service 動物輔助服務﹝身體障礙人士﹞
 Guide Dog ﹝導盲犬﹞
 Auditory Dog ﹝導聽犬﹞
Animal-Assisted Activity : recreational animals
陪伴活動
 Animal-Assisted Therapy : therapeutic animals
治療活動

資料來源：Animal Assisted Therapy, 3rd Addition
AAA in
TPECH, 陽明branch
TPECH = 台北市立聯合醫院 AAA = 動物輔助活動
招募熱血狗醫生
台灣協助犬 (service dogs) 的種類
動物輔助活動 A A Activity
DELTA SOCIETY, 1997
動物的拜訪陪伴活動
 以娛樂、休閒為主軸
 不以治療目標為前提
 相同活動可不斷重複

藉由提供動機、教育意義及娛樂休閒提升
生活品質
 由受訓並合格的專業人員和志工陪同動物
一起執行

動物輔助治療 A A Therapy
DELTA SOCIETY, 1996
為每一位患者設定治療目標
 參與活動必須是全程的紀錄

藉由治療以提升患者的身體、心理、社會及
認知功能
 由醫護人員引導受訓合格的動物進行治療活
動的進行

動物輔助活動及治療的倫理
1.
No person (client, staff, visitor) is forced.
2.
A facility shall have written policies and procedures.
3.
5.
Animals and handlers shall be screened before
participation in the program. 動物及主人必須受訓且合格。
Clients will be screened for contraindications before
animal contact. 參與活動的住民必須經過篩選。
No client or visitors is ever left alone with animals.
6.
All the time the rights of animal shall be respected.
4.
絕對不可以勉強機構住民、機構員工或親人朋友。
機購必須有完整的政策及流程。
不可以把動物在無人照看的狀況下交給住民。
永遠尊重動物的權利。
資料來源：Animal Assisted Therapy, 3rd Addition
國際老年精神醫學會(IPA)給失智症
照顧者的建議 - 1







以和善、關懷、溫和的態度對待患者。
要了解失智症是引起精神行為問題之主因，而非患
者故意引起的。出現之精神行為問題並非故意針對
照顧者，而是因疾病本身所導致的。
要有耐心不要催促患者。
要有彈性-- 任何事都非一成不變。
要接受病情變壞是會發生的。
要了解患者將來發生的行為問題。
讓患者參與每天的日常活動。
國際老年精神醫學會(IPA)給失智症
照顧者的建議 - 2






鼓勵患者去感覺自己是重要且有用的。
提供患者有實質選擇的機會，讓他(她)感覺有自我控
制權。
加強良好的正向行為。
關心自己的需要，了解自己的極限，必要時尋求幫
助去獲得喘息機會。
接受家人朋友幫忙您的日常生活或只是找他們傾聽
抒發自己的情緒。
對患者照顧的付出感到滿意是很重要的。
與失智症長者溝通的倫理
不指責
不爭辯
不糾正
不取笑
不捉弄長輩
不以對小孩方式對待
多說 “好” ，少說 “不好
與失智症長者溝通的方法





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

詢問長者的名字及習慣的敬稱
使用長者所熟析的語言
肯定長者的努力與表現
面對面，與長者視線在同一水平面上﹝坐或者蹲)
簡短、清晰、音調避免高昂
依長者接受度調整說話速度，給長者足夠時間回答
配合文字、實物、圖片或手勢和動作
一次只說一件事
一步一步將複雜步驟分解為幾個簡單步驟
與失智症長者溝通的技巧
現實導向：自我介紹、重複進行
感官認知：視覺、觸覺、聽覺、嗅覺’溫覺
肢體復健：粗動作﹝上下肢﹞、細動作﹝手指﹞
社交互動：溜狗散步、分組互動、懷舊治療
謝謝聆聽
渣渣&淚淚&馬麻 因為台灣狗醫生 豐富了人生和狗生