Transcript 病患隱私兼論知情同意 - 中華民國醫院牙科協會

從評鑑(試評)委員之角度
談醫院牙科評鑑準備
試評委員 陳立愷
102年4月14日
Team work
「輔導」非「打倒」
67年醫院評鑑-首航之旅(同儕審查)
75年醫療法實施-依28條醫院評鑑暨教學醫
院評鑑作業正式納入
77年衛生署首次辦理台灣醫院暨教學醫院評
鑑
88年醫策會成立受委託辦理醫院評鑑
94年新制醫院評鑑與教學醫院評鑑正式實施
過去醫院評鑑暨教學醫院評鑑
牙科 - 付之闕如? 邊緣化?
隔岸觀火？
72-75年：教育部、衛生署、國防部軍醫局
共同辦理醫院牙科評鑑。
96-97年：醫院牙科協會 黃理事長烔興首
創醫院牙科訪查，共103家，107位醫師參
與。
100年修正醫院評鑑與教學醫院評鑑準
則為新制二版，牙醫、中醫及醫事類
正式納入教學醫院評鑑
100年11月20日醫院評鑑基準研修大會
，衛生署指示「牙科照護及作業品質」
納入評鑑基準(草案)
醫院評鑑牙科照護試評基準條文草擬由
林院長俊彬擔任召集人(4+1)
6項牙科領域評鑑基準及評量項目
100年12月1日：「100年度醫院評鑑基準研
修小組」-醫療照護領域會議
100年12月5日：「100年度醫院評鑑基準研
修小組」-牙科領域會議
101年2月7日石處長崇良於衛生署召開試評
基準及評量項目研修會議，草案底定。
101年醫院牙科正式納入評鑑系統，公開徵
求醫院牙科參與試評，並公佈牙科照護評
鑑基準及評量項目(草案)
102年徵求醫院牙科參與，將公告牙科照護
評鑑基準
103年申請醫院評鑑之醫院全面試評-成績
不列入醫院評鑑結果
104年正式列入評鑑
第一次「牙科領域研修小組會議」
決議
提升牙科病人安全
增進醫療服務品質
改造就醫環境
照顧弱勢族群
涵蓋六大準則
人力配置
環境設施
醫療品質
病人安全
感染管制
身心障礙
(C-B-A評核方式)
試評基準及評量項目之原則
1. 參考牙科相關法令規範條例、政策及制度，修訂
基準及評量項目。
2. 參照醫院評鑑基準及評量項目之呈現語法與邏輯
：評量項目：C-訂有作業規範，B-確實執行，且
定期檢討，A-定期評估，且成效良好。
3. 涉及病床數計算之部分，應依據「醫院評鑑及教
學醫院評鑑作業程序」及醫院評鑑基準採計原則
，係以急性病床數(急性一般病床及急性精神病床
)計之。
4. 有關病人安全、醫療品質、感染管制之內容，應
就牙科業務之特殊內容進行規範即可，通則性之
內容則於現行醫院評鑑基準中呈現。
對象:以區域醫院以上牙科為主(
地區醫院可免評)
若非衛生署指定「開設身心障礙
者牙科特別門診醫院」者，身心
障礙牙科服務-NA
101年11月19日於國立台灣科技大學辦理
醫院評鑑牙科照護及安寧療護試評說明會
由鄭信忠主任擔綱
「試評申請說明」
「牙科照護試評基準說明」
100/175家醫院參加
13/22衛生局參加
101年11月23日舉行101年度醫院評鑑牙科照
護及安寧療護評鑑基準試評委員共識會議
-確立試評作業方式注意事項建立共識
101年11月26日試評申請截止共26家醫院申
請牙科照護試評
101年12月10至14日共計11家完成實地試評
，參與委員一組3人含護理、醫、牙各一位
。
試評類別
醫療領域
護理領域
牙科領域
牙科照護
1
1
1
安寧療護
1
1
條號:1 人力配置
期能使區域醫院以上牙科，至少具一定人
力規模，藉由牙科評鑑改善目前部分醫院
窘境
B、A之評量則隨牙科規模增加，人力配置
及規範亦隨之增加
詳細條文請參考附件1
條號:2 環境設施
本條文主要規範醫院牙科環境設施，以治
療台數為指標
條號1.2為相互牽動，故討論最熱烈
目的:希望區域級醫院以上牙科具規模水準
達訓練牙科PGY學員之要求(?)
詳細條文請參考附件1
條號:3標準作業程序
主要注重「牙科醫療屬性」之醫療品質
詳細條文請參考附件1
條號:4安全措施
規範醫院牙科病人安全為主，亦是注重「
牙科醫療屬性」病人安全及品質。
詳細條文請參考附件1
條號: 5感染管制措施
評量項目特別針對「牙科醫療屬性」
詳細條文請參考附件1
條號:6身心障礙門診
1. 醫院需通過衛生單位之「開設身心障礙者
牙科特別門診」，方能提供服務。
2. 醫學中心為必評。
詳細條文請參考附件1
醫院評鑑基準重點
調整評等設計邏輯
評等 PDCA循環
達成情形
A
有PDCA，且成效良好
成效良好
B
有定期檢討改善(PDCA)
高於基本/法令規定
C
訂有機制且落實執行(PD
或PDC)
未達C
符合基本/法定規定
D
未達C
PFM進行方式
〝Tell Me〞(如何執行) & 〝Show Me 〞(資料佐
證)
–書面審查(檢視必要文件：病歷，流程規範…..等)
–檢視實務面執行過程及成效
觀察：測試(ex.知情同意)、實際操作(ex.急救設備
操作)
面談：實際操作者(照護團隊成員、工作人員、單位
主管、病人/家屬)
書面檢視：自評表、會議紀錄、維護紀錄、病歷
抽樣：病人、病歷、病房、設備、藥物、
工作人員、服務類別
PFM進行方式
技巧
–運用P-D-C-A之邏輯進行
–發問：用同一問題詢問相關人員，
瞭解落實的深度及廣度
–引導不同工作人員執行某項技能，
看每位同仁執行的一致性
資料準備
1. 須依照「評分說明C、B、A等級」逐項準
備佐證資料，並按序呈列。
2. 資料須據實填報，避免誇大，如勾選「是
」時皆應提供佐證資料，儘量以圖、表、
照片等方式呈現
3. 表格依相關定義填寫，且提報之數字須相
互吻合。
資料準備
4. 修訂各類常規手冊或作業規定時，應註明
原始訂定日期及歷次修訂日期。
5. 各類會議記錄須依類別及日期放置，須有
追辦記錄，最近日期者放在最上面。
6. 資料量龐大者(如：消毒記錄)可呈現近3
個月數據，其餘備電子檔。
7. 資料應做最後檢查以確保資料內容之適當
性及正確性
資料夾
1. 資料夾(統一規格及字型)標註標題
2. 如資料多於一個資料夾，要做摘要
(Summary)，置於最前面。
3. 每個資料夾首頁皆放置該題之具體事
蹟說明表
資料準備注意事項
以PDCA概念呈現資料—系統性看問題
–機制、制度、作業規範--PLAN
–如何執行、執行情形(會議紀錄、表單
)--DO
–執行結果分析—CHECK
–檢討改善—ACTION
各類會議紀錄需依類別及日期放置，需
有追辦紀錄
身體健康是重要的-快樂的思想
順天應時是需要的-宿命的工作
靈性修養是必要的-自由的生活
陳立愷
TEL:(02)27861288-8201
0910095980
Mail:[email protected]