Transcript 醫院牙科角色定位與展望 - 中華民國醫院牙科協會

醫院牙科角色定位與展望
醫院牙科協會理事長
吳成才
2014-11-16
醫院牙科協會之立場與聲明
2014年4月醫院牙科協會電子報
醫院牙科協會之立場與聲明
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一、醫院牙科於台灣牙醫生態上扮演之角色
二、醫院牙科之重要性及其不可或缺性
三、醫院牙科面臨之不利因素
四、政策面應提供醫院牙科更多資源
五、建議於牙科醫療政策研擬之各式平台，
納入醫院牙科協會之代表
醫院牙科
於台灣牙醫生態上
扮演之角色
醫院牙科於台灣牙醫生態上
扮演之角色：
 1.教學
 2.研究
 3.牙科醫療服務
 4.國家牙科醫療政策之推動
醫院牙科於台灣牙醫生態上
扮演之角色：
 1.教學
醫院牙科不但是牙醫學生臨床實習教育的
唯一提供者，也是一般牙醫師之培育養成
的主要場所，更是牙科各專科醫師之培育
養成，以及牙醫師師資之培育養成的主要
訓練機構。
醫院牙科於台灣牙醫生態上
扮演之角色：
 2.研究
醫院牙科不但經常在做牙科醫療新科技之
研發及引進，更在新科技的評估及其本土
化的推廣上扮演重要的角色
醫院牙科於台灣牙醫生態上
扮演之角色：
 3.牙科醫療服務
這是一般認知的基層牙科診所與醫院牙科同樣會
從事的業務，
但是,醫院牙科所做的牙科醫療之廣度與深度卻
遠遠超出基層牙科診所，
所以，醫院牙科經常是基層牙科診所不想做、不敢做
的疑難雜症的轉診之後送醫院，更不用說有全身性系
統性疾病的高風險患者、急重症、住院、須開刀房手
術，以及需全身麻醉者，都是醫院牙科必須承擔者。
醫院牙科於台灣牙醫生態上
扮演之角色：
 4.國家牙科醫療政策之推動
醫院牙科也經常在國家重大牙醫醫療政策
之研擬，配合推動與執行，以及牙醫醫療
品質之改善與提升的推動上,擔任領頭羊的
角色。
醫院牙科
之重要性及其不可或缺性
醫院牙科之重要性及其不可
或缺性
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長久以來，有個似是而非的認知，卻在
牙醫界廣為流傳，甚至也在部分主管牙醫
政策的官員間存在著，就是：
”牙醫師八九成都是開業醫，所
以牙醫政策要聽(尊重)開業醫
(牙醫師公會)的意見”。
醫院牙科之重要性及其不可
或缺性
以上立論的基礎也就只是牙醫師人數的
分布呈現：
醫院牙科/牙醫診所=14.2%:85.8%，
如此而已，
而這錯誤的認知將嚴重影響台灣牙醫界的未來！
醫院牙科之重要性及其不可
或缺性
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我們都知道，
基層牙科診所最主要任務是提供牙科醫療服務，
而其優勢則是:
提供一般民眾牙科醫療服務之可近性，
而醫院牙科的功能與角色則較為廣泛及多元
(如之前所述)。
醫院牙科之重要性及其不可
或缺性
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就台灣牙醫界的長遠正面發展而言，
醫院牙科與基層牙科診所本應是各自發揮、
分工合作、各擅勝場才是正途，
畢竟，二者角色不同、功能不同!!!
醫院牙科之重要性及其不可
或缺性
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醫院牙科不同於牙科診所的那些功能與角色:
1.對台灣牙醫界生態的維繫以及牙醫界的
長遠發展都是絕對必要的，
2.這是牙科診所無法替代(顯然也沒意願替代)，
更沒能力替代的。
醫院牙科
面臨之不利因素
醫院牙科面臨之不利因素
今天台灣的牙科，外界的普遍印象是:
聯考分數年年看漲，
自費收入無可限量，
牙科情勢一片大好。
但是，深一層看:
牙醫界長遠發展的重要基石—醫院牙科，
已面臨了危機！
醫院牙科面臨之不利因素
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這些年來，醫院牙科面臨了諸多的不利因素，如：
1.教學醫院評鑑之壓力，
2.研究之壓力
3.教學之壓力
4.教學訓練的負擔與成本，
5.健保政策之不利於醫院牙科，
6.稅制之不利於醫院牙科醫師
7………
醫院牙科面臨之不利因素
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以上這些不利因素,
造成醫院牙科牙醫師人才的快速流失，
而醫院牙科若無法有穩定的牙醫師團隊,
且大環境影響牙醫人才不願意投入醫院牙科，
這會逐漸弱化醫院牙科，
長遠下來則會嚴重影響台灣牙醫界之將來發展。
政策面
應提供醫院牙科更多資源
政策面
應提供醫院牙科更多資源
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外界看到了內、外、婦、兒的四大皆空，
看到了急診科醫師人力的流失，
認知到這是嚴重的問題，
不利於國家整體衛生醫療政策之布局。
於是，在政策上作調整，
在健保給付上為內、外、婦、兒及急診科加碼，
這皆是國家以政策來影響資源分配之例。
政策面
應提供醫院牙科更多資源
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為平衡牙醫界目前諸多的不利於醫院牙科
的因素，
為國家整體牙醫醫療長遠之考量,
我們呼籲”在其位”能影響牙醫醫療政策者，
要以更高格局、更有遠見，
該考慮
在政策面應提供醫院牙科更多資源。
建議於牙科醫療政策研擬之各
式平台，納入醫院牙科協會之
代表
建議於牙科醫療政策研擬之各式
平台，納入醫院牙科協會之代表
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鑑於醫院牙科的功能與角色，對台灣牙醫界生態
的維繫以及牙醫界的長遠發展的重要性，
而代表台灣所有醫院牙科的中華民國醫院牙科協會有
其充分的代表性，
我們再次呼籲:
對於牙醫政策的探討與研擬之各式平台，
理應納入醫院牙科協會之代表，
以求政策研擬之周延性。
醫院牙科協會
拜會心口司張副司長之訴求
2014-8-1
醫院牙科協會
拜會心口司張副司長之訴求
1.醫院牙科於台灣牙醫生態上
之重要性及其不可或缺性
2.醫院牙科現在面臨之危機
也是台灣牙醫界的危機
醫院牙科協會
拜會心口司張副司長之訴求
3.建議衛福部在政策面
應提供醫院牙科更多資源
4.要求牙科醫療政策研擬之各式平台
應該納入醫院牙科協會之代表，以求
政策研擬之周延性
醫院牙科協會
拜會心口司張副司長之訴求
5.牙科PGY之建議：
（1）建議牙科PGY學員，在時機成熟時，仍應
回歸至教學醫院牙科訓練，以掌握其品質
與成效
（2）現行收訓PGY學員之各級牙科醫療院所，
應以相同標準來評核，以保障PGY 學員
之學習權益
（3）103年Q1牙科教補費用奌值降至0.5371，
請說明緣由並速謀補救措施。
醫院牙科協會
拜會心口司張副司長之訴求
6.牙科健保給付的不合理，應儘快調整：
（1）牙醫急診，給付偏低
（2）牙醫難症重症，給付偏低
（3）轉診加成制度，有名無實，無法對被轉診
的醫院牙科有實質的加成效果。
（4）牙科健保同工同酬之表象下，形成不同工
而同酬的不合理現象
醫院牙科協會
對牙科重症/急診之立場
醫院牙科協會電子報 103/5/29
理事長的話
吳成才
「台灣牙科重症/急診處理」座談會
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5月28日全聯會舉辦「台灣牙科重症/急診處理」座談會
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最近這好幾年來,我們看到了醫科在衛福部(之前的衛生署)大力
推動發展急重症的醫療照護的政策下,透過政策的指引,利
用醫院評鑑的手段,再加上健保資源的配置的誘導,讓各層級的醫
院願意投入資源與心力,將其在急重症醫療照護的能力上做了相
當程度的提升,也呼應了民眾在急重症醫療照護的需求。
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牙醫健保資源在”牙科重症/急診”的配置是有遠遠不足的！
「台灣牙科重症/急診處理」座談會
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牙科重症／急診（24小時）
基本上皆是醫院牙科在承擔，
這都是吃力不討好的事，
但是,
牙醫健保資源在這方面的配置是有問題的！
牙醫急診
1.牙醫急診給付偏低，對於承擔24小時牙科急
診的醫院來說，是不公平、不合理的。
2.請牙醫師值半夜急診班是需要相當成本(值班
費)的，
3.半夜牙科急診所能做的緊急處置所能申報之
費用很少，這就形成了半夜急診申報之費用
反而比白天門診少的反常現象;
4.有時沒有半夜的牙科急診病患(自然沒有申報
之費用)，急診人力也是不得不無奈的虛耗！
牙醫急診
由以下數據更可顯示牙醫急診給付的不合理：
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1、健保署之統計資料：
103Q1牙醫門診總額95.6億中，
用在牙醫急診只有441萬，
只占區區0.046%,即萬分之4.6；
而相對言，牙周統合照護占了2.4%,
無牙醫鄕服務占了0.5%。
牙醫急診
由以下數據更可顯示牙醫急診給付的不合理：
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2.秀傳醫院牙科三年來的急診統計資料顯示：
100~102年，三年來共收治急診1009例，
申報處置費共230582點,
每例平均申報處置費金額260點，
若再加上診察費及藥事服務費,
則每例平均申報總金額560點,
還不到103Q1牙醫健保全國平均每件奌數1186點的一半。
由此顯示：
牙醫健保資源之配置，於牙醫急診嚴重偏低，
可說是長期來忽略了牙醫急診。
牙醫急診
建議：
對於半夜牙醫急診視同”類醫缺”(時段醫缺)
1 、對於承擔24小時牙醫急診的醫院,
每月補貼若干元（如：X萬／月）
2、半夜收治牙醫急診患者，
以論次及論量加成給予鼓勵,
例如:
每例給付1500元，另申報金額加成50%。
牙醫重症
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”牙醫重症”之定義為何?
在此次座談會上已有多位代表主張要先將”牙醫重症”
定義清楚，並建議成立專案小組來討論；
我認為:
光是談定義,就可能要全聯會及各牙醫專科學會
有番人仰馬翻的論戰，一旦對於”牙科重症”之
定義有了共識，之後能否以調高支付標準表來
回應對重症之重視？調多少？何時能調？
恐怕又是另一番能談但不容易談出結果的大工程！
”牙醫轉診加成制度"的探
討:
因此,我認為不妨先跳開”牙醫重症”定義的討論，
先來探討”牙科轉診加成制度”.
(轉診的病例, 應該相當程度也表示其為難症或重症)
大家都了解，於基層牙醫診所，
一般對於高難度、高風險、具全身系統性疾病之患者往醫院轉
診後送，這是常態，也是事實；
早先全聯會在牙醫門診總額的管理上，想用”轉診加成制度”
來補貼鼓勵接受轉診的醫院牙科，但實施多年來，對於接受轉
診的醫院牙科並無實質的效益，相關的數據亦已証明＂轉診加
成制度＂是一個並不成功的制度。
”牙醫轉診加成制度"的探討
檢驗”轉診加成制度”的成效：
為了醫院牙科接受難症、重症、高風險患者之轉診，
轉診加成制度設計了加成30%予以鼓勵，那麼，請問：
歷年來，這30%的加成,用了多少錢？占牙醫門診總額的多少%?
實際上的數據是:
98年，這30%的加成總共用了1280萬，
99年，1161萬；100年，1105萬；
若以100年為例，這1105萬占年度牙醫門診總額370億的0.0298%,
亦即不到萬分之3，
也就是說，這制度的成果是:
拿牙醫門診總額不到萬分之三的錢,
來”獎勵”被轉診的醫院牙科！
這顯示，醫院牙科長久以來接受難症的轉診是事實，
而長久以來也幾乎完全沒有受到加成的獎勵也是事實！
牙醫轉診加成制度"的探討
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轉診加成制度經過多年的討論及修正，於今仍是
成效不彰，若嘗試依原制度再做修改,恐怕也難有
所突破
建議:
一定層級以上之醫院牙科或具備相當被轉診
能力的醫院牙科，給予其總申報金額的5~10%
的加成，或者較為簡單務實可行。