Transcript PDCA循環

彰基體系品安部
新制評鑑評量表8.6.1：評鑑基準
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擬訂醫療品質目標及持續改善。應依據醫
院的目標與策略設定醫療品質改善之主題
及目標。
採取Plan-Do-Check-Action ﹝PDCA cycle：
計畫─執行─檢核─活動﹞步驟，並確認
Check及Action部分的成效。
全體員工﹝含主管及醫師﹞積極參與醫療
品質持續改善活動，並獲致醫療服務改善
成果
策略
↓
主題
↓
目標
↓
成效
↓
持續
2009年彰基體系品安年度計畫
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根據品安年度計畫，
各單位繳交至醫品
部且成效良好的
PDCA案件，每年
每部門至少1件。

Quality Control Cycle ﹝QCC﹞

Quality Improvement Team ﹝QIT﹞

Mini Q

RCA

FMEA
主題的內容決定選擇哪一種模式，但每種手法都
須應用PDCA 循環解決主題所描述的問題。
選擇哪種對於品質積分沒有影響，都平等；任何
一種都符合上述的年度計畫要求。
PDCA循環起源
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最早由舒瓦特﹝Walter Shewhart﹞在1930
年代提出，之後在1950年代由品質管理大
師戴明﹝W. Edwards Deming﹞發表而成
名。
由計畫﹝Plan﹞、執行﹝Do﹞、檢核
﹝Check﹞與活動﹝Action﹞四個步驟所形
成之改善品質活動。
又稱戴明循環﹝Deming Cycle﹞、「戴明
轉輪」﹝Deming Wheel﹞或舒瓦特
﹝Shewhart Cycle﹞。
PDCA循環第一步驟：PLAN
選擇主題
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FOCUS-PDCA等都是選擇主題的方法，但除
了些品管圈之外，彰基體系同仁不必要〝找問
題〞，因為：
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品安指標系統健全
院外機構﹝健保局、醫院評鑑、JCI 評鑑等﹞也要
求很多指標的管理
抱怨、醫糾、病房會議、個案討論會等都指出須解
決的問題
主題應來自醫院策略以及品安年度計畫﹝如新
制評鑑8.6.1﹞或不良結果的照護、治療、服
務。
PDCA循環第一步驟：PLAN
不應該用PDCA循環處理的問題
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漏帳
 除了與會計有關的專業部門之外，醫院的同仁不
應該當〝小會計師〞；應發揮個人訓練的專業
 與錢有關的問題須立刻解決，並不擬草幾個月持
續性改善的計畫慢慢的處理之
問題以及解決方法都明確
 已知道該如何處理的問題，直接處理就好了
 PDCA循環投資很多資源是因為問題模糊或複雜或
有困難改善到理想的程度等；不少時間追究到底
什麼是根本原因﹝RCA﹞或創意解決的對策
﹝FMEA﹞
PDCA循環第一步驟：PLAN
設定目標
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釐清要做到的結果﹝數值化﹞
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健保局最優先，查明健保局網站及公文的要求
其次為各種醫院評鑑訂定的指標
全國性資料庫，如TQIP、THIS等同儕資料
以文獻回顧瞭解世界水準
品質改進作業因問題不斷的在變，常找不到上
述的資料，所以推薦以半衰期預測目標的方法
﹝曾經上過的課程﹞
以SMART描述目標﹝曾經上過的課程﹞
PDCA循環第一步驟：PLAN
半衰期協助設定品質改善目標
 a t t 0 
t1/ 2
Y  Y min  Y 0  Y minexp
Y =缺點程度
Y min =達到最少缺點
=零
Y0 =最初的缺點程度
t0 =開始時間
a = ln(2)
t½ =半衰期間
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跨圈/跨期的品管圈
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半衰期協助估計多久的完全解決問題
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可協助設定六個月內可行的目標為何
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目標的描述～SMART
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Specific
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Measurable
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

可行的
Realistic

實際的
Time bound
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6W


可測量的
Achievable


明確具體的 ﹝6W﹞

有時間的限制
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


Who:與誰有關
What:想達到的成果是
什麼
Where:作業的地點
When:多久之內要完成
Which:有何限制或條件
Why:達到目標所帶來
的好處
目標內容的表達
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【完成期限】 ＋

【完成項目】 ＋
【目標值】
在十一月底前，急診檢驗報告平均等候時間由30分
鐘降至15分鐘
完成期限：十一月底前
完成項目：急診檢驗報告平均等候時間
目標值：15分鐘

明年六月底前，健檢病人滿意度由68%提升至80%
完成期限：明年六月底前
完成項目：健檢病人滿意度
目標值：80%
PDCA循環第一步驟：PLAN
規劃衡量工具
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盡量選已有的衡量工具﹝指標﹞
都須監測process﹝過程﹞及outcome﹝結果﹞方面
 各對策：
 過程：監督各對策是否落實﹝遵從性﹞
 結果：評價各對策個別的效果﹝達成率﹞
 各循環：主題改善的程度
 結案時：
 過程：各對策對主題改善的貢獻，認出關鍵成功
因素﹝CSF﹞
 結果：主題改善程度、成本效益分析
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複
雜
品 質 性
時間
PDCA循環第一步驟：PLAN
訂定指標
改善幅度
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各指標的分子、分母和計算公式，指標單位﹝%、‰等﹞，抽樣的量、
對象及頻率，適當的管制圖或其他統計分析、標竿或其他可比較的同儕
資料庫、負責人
注意事項：
 抽樣的件數是否足夠：如意外事件都是件數少，一年一件的案例降到
零不證明〝有效改善〞
 收集資料頻率的可能性：如管制圖需要25個資料點開始畫，靠月報要
收集兩年多的資料才能分析
 收集資料的方法：盡量使用已有的資料﹝如彰基2000﹞─〝電腦可以
做到的不要叫人用手做〞《陶曰》
 設計的衡量工具有辦法認得出改善前後的差異是否有意義：如管制圖
的中線不只是移動到新的位置，並且ANOVA證明其距離有顯著、95%
信賴區間無重疊等；品管圈國內常見的〝改善幅度百分比〞並不夠
自己不會的﹝如件數少的管制圖、成本分析﹞會診院內專家幫忙！
不要認為都要自己做！
PDCA循環第一步驟：PLAN
擬定對策
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以腦力激盪、文獻回顧等擬定改進措施﹝對策﹞

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
以優先次序矩陣或要因對策圖計算對策之間的權重
對考慮施行的對策以反向魚骨圖評估施行上的困難。
 針對預測的副作用擬定應變措施再決定是否要施行。
對每一個入圍施行的對策設計其衡量工具及目標，以
利每次的循環算出該對策的改善程度，並結案時算出
其整體的貢獻。期待這樣能從施行的對策中分析出關
鍵成功因素。
改進措施應多元化，不要只有一個對策。
PDCA循環第一步驟：PLAN
擬定對策後反向魚骨圖分析
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反向魚骨圖﹝Reverse Cause-Effect Diagram﹞
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對策成效圖即所謂「反向魚骨圖」，用來評估成效和對策
的實施，協助在出錯前，找出行動可能的後果。
期待的結果
擬定對策
A1-1經費不足
A1舉辦員工
旅遊
A1-2意願不足
員工
對策可能產生的負面結果
皆參加旅遊
負面結果
應變措施
A1-1經費不足
另外編列預算
是
A1-2意願不足
依年資給予高額補助
是
決議：採行此對策方案
是否接受
PDCA循環第二步驟：DO
施行細節
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寫清楚對策起迄時間、負責人、指標細節
﹝抽樣、發放等﹞
每次循環寫清上述資料
紀錄施行時的問題點、相關情況等
PDCA循環第三步驟：CHECK
檢核及解析
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使用適當的圖示等表達規劃的指標跟著時間的變化：趨勢圖或
管制圖。如果有，與規劃的標竿或同儕資料庫比較
做定量及定性的分析：
 定量分析：監測的指標隨時間有何改變？往上呢？往下呢？
都沒變嗎？這反應進步或退步？偵測的系統穩定呢，或者變
異性大呢？變異性是否特別原因所引起的？與目標或標竿比
起來如何？
 定性分析：為甚麼這樣﹝需考慮所有相關原因﹞？如何確認？
有哪些促成因素？對整個作業有何影響？
系統不穩定
系統穩定
降低變異
改變中線位置
30%
15%
國內水準
7%
國外水準
Time
改善
改善
移動系統
移動系統
以國內為目標 以國外為目標
PDCA循環第四步驟：ACTION
反省原計畫、升級、再衝循環
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參照CHECK的解析決定循環的狀態：此對策到底要不要
繼續施行?

四選一：

此次循環效果極大→解決主題問的問題→結案→轉給SOP化

此次循環效果極大→但尚未完全解決→繼續原計畫﹝不改﹞

此次循環效果有，但不夠→調整原計畫，加強對策的效能

此次循環無效→討論調整原計畫，或放棄﹝終止﹞此對策
PDCA循環第四步驟：ACTION續
反省原計畫、升級、再衝循環
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
檢討：如果對策有效應在合理的時間內造成明
顯的改善。是否對策得到需要的結果？如果是，
是否增設對策嗎？如何維持此改善？如果不是，
需要更多的時間嗎？測量的項目〝適當〞﹝反
應結果﹞嗎？是否繼續監測之？需要增設其他
指標嗎？進一步了解的是什麼？根據這些問題
的回答決定繼續或調整計畫。
以腦力激盪、創意、思考等決定下一個循環的
對策。規劃其施行的時間和負責人。有效的與
相關人員溝通。
PDCA循環結案時
如何證明成效
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系統不穩定
系統穩定
降低變異
改變中線位置
改善
改善
移動系統
移動系統
以國內為目標 以國外為目標
30%
ANOVA
15%
國內水準
7%
國外水準
Time

先與自己比：管制圖中線顯著的移動到好位置
後與同儕比：在國內進步到最好的
再邁向世界的冠軍

同時以成本分析數值化浪費、省錢、其他效益


出版社的十字樣本過度簡化
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
課本常用十字分頁反
應PDCA的順序
在書上好看，但內容
過度簡化了
建議使用Word檔展開
出版的樣本，將每一
個階段依 P-D-C-A 順
序寫的完整
特別注意計畫、每一
個對策、每一次循環
都要提供完整的紀錄
P D
A C
為了美觀放棄內容嗎?
結語
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
各種品質改善作業基於PDCA循環
不要只有一個對策、不要只有一個循環
指標須要有process + outcome
Outcome指標至少兩種：



回答主題問的問題是否解決的﹝主要指標﹞
效益﹝浪費、省錢、品質的代價﹞
醫院新制評鑑評量表到處要求PDCA有效
的應用；彰基品安年度計劃要求每個部門
一年至少一件有成效的PDCA循環案例。
PDCA 循環持續改進
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累積許多小改善
成為大改善