Transcript 常見的骨科問題 - PhilCheung
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常見的骨科問題
國軍高雄總醫院
骨科 邱煥民 醫師
1
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Tennis elbow
• 昨天網球打贏 今天手
肘卻很痛
2
Slide 3
網球肘 (肱骨外上髁炎)
3
Slide 4
怎麼辦:
冰敷
藥物
休息
復健
局部注射
4
Slide 5
預防勝於治療
5
Slide 6
• 昨天打了場網球 今天
肩膀隱隱作痛
6
Slide 7
只不過放假打了一天Wii就肩膀酸痛
7
Slide 8
肌腱發炎了
8
Slide 9
• 前天整理家裡一些東西, 今天肩膀有些疼痛
｡
• 最近也沒有做甚麼事, 肩膀卻常常疼痛｡
9
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• 前天整理家裡一些東西, 今天肩膀有些疼痛
｡
• 最近也沒有做甚麼事, 肩膀卻常常疼痛｡
大概肌腱發炎了
10
Slide 11
• 一個多月後,肩膀還在疼痛！
怎麼回事？
11
Slide 12
• 三個月了,肩膀更痛, 而且還抬不起來！
會是甚麼問題？
12
Slide 13
旋轉肌腱破裂
• 上舉動作時會痛
• 經常抱怨夜裡也會痛
• 大都沒有受傷的病史，
且痛是慢慢加劇。肩
關節活動度漸漸受限，
梳頭、扣胸罩鈕釦困
難；肩膀力量變差。
• 上臂向上屈曲 1400時
會出現疼痛症狀
13
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14
Slide 15
• 物理治療:
包括旋轉肌的拉長及伸展， 旋轉肌的肌力
訓練
給予冰敷熱敷，
• 服用抗消炎藥物，肩峰下局部注射
• 保守療法治療三至六個月後，病情仍無進
展時，就要考慮手術治療。
15
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五十肩，又叫做「冰凍肩」
• 手剛舉起來的時候還
很順，但再舉高一點
就會有很緊的感覺 感
覺很緊的時候也會感
到疼痛，痛是在關節
很深的地方
• 肩關節在每一個方向
的動作都受到限制
16
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17
Slide 18
物理治療 + 藥物
少數人要手術治療
18
Slide 19
• 既沒運動，也沒受傷，肩膀昨天突然很痛，
甚至於晚上痛到醒過來！
• 小小的動作就會引發疼痛，尤其是手臂舉
高的動作，只好把手臂緊靠身體而不敢活
動。
19
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鈣化性肌腱炎
20
Slide 21
一針見效
21
Slide 22
早上起床的那一剎那感覺脖子
肌肉都緊縮起來。
稍稍一轉頭，就疼痛不堪。
愈痛，就愈不敢轉頭；愈不轉
頭，就感覺右邊脖子的肌肉
愈緊、愈不舒服。
甚至影響整個肩膀以及上半身
轉動的能力。
22
Slide 23
落枕
頸部肌肉急性發生痙攣與拉傷。
•
•
•
•
冰敷
藥物
局部注射
檢查枕頭
23
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肩頸痠痛 (膏肓痛)
• 後腦勺到後背部，老
是覺得很緊很緊，像
被鋼絲緊緊的拉著。
• 轉頭、抬手都很不順
• 用力壓在肌肉特別緊
繃的地方，還會痛得
讓你哇哇大叫
24
Slide 25
• 坐在電腦前面的網路族
• 長期在同一個姿勢或不良姿勢
25
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你常常這樣坐 ？
26
Slide 27
還是這種姿勢 ？
27
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太離譜了罷 ！
28
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正確姿勢
29
Slide 30
你曾經發生過嗎
30
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閃到腰
31
Slide 32
閃到腰(急性肌肉韌帶拉傷)
• 感覺背拉到時還不會很痛，要幾個
小時或一天以後疼痛才慢慢越來越
厲害。
• 身體常常會歪一邊，拉傷的那一邊
太痛而不敢動，有時候甚至要靠手
來幫忙支撐。
• 疼痛固定在某一點，壓或敲時疼痛
會更明顯，但是疼痛並不會延伸到
臀部 。
• 局部的肌肉會繃緊，加上原來的疼
痛，會使轉身彎腰都有困難。
32
Slide 33
原造成因
• 運動或工作的時候，腰背部有突然扭轉的
動作。
• 腰背部的肌肉使用不當，或者是過度使用。
• 身體維持一個固定的時間太久（例如打電
腦），然後突然改變姿勢。
• 天氣冷、心情緊張、或者是注意力不夠的
時候會特別容易發生。
33
Slide 34
•
•
•
•
停止原來所作的運動。
局部冰敷，之後再用熱敷。
急性疼痛時不要隨便推拿或按摩。
藥物治療。 復健治療
34
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為什麼常常腰酸背痛？
35
Slide 36
四大原因：
•
•
•
•
姿勢不良
長時間的固定一個姿勢工作
缺乏運動
情緒與壓力失衡
36
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40
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該戒煙了
戒煙可以減輕慢性腰痛41
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腰椎椎間盤
43
Slide 44
腰椎椎間盤突出
44
Slide 45
腰椎椎間盤突出:症狀
• 下背痛:腰部臀部及腿部會出現疼痛(若咳嗽，彎腰，提重
物或突然用力時就會增加疼痛)，臥床休息可改善症狀。
• 行走困難及肢體會有麻木感與腳無力。
45
Slide 46
腰椎椎間盤突出:治療
• 保守療法:
1.藥物治療: Scanol, NSAID, (肌肉鬆弛劑)
2.物理治療:如臥床休息、牽引、 超音波、
短波、熱療與局部濕熱敷。
3.適當姿勢,體重,生活作息,運動,腹肌背肌訓
練,戒煙
46
Slide 47
甚麼時候要開刀
• 90%病人用保守療法治療即可
• 大小便有問題
• 越來越沒力氣
• 痛很久痛的受不了
47
Slide 48
• 手術治療 :
1.切除(disectomy):
傳統方式,
內視鏡手術
2.熱凝集(?) 雷射(?)
48
Slide 49
P-F joint disorder
髕骨股骨疼痛症候群
• 在走路、運動、上下樓梯的時候會痛，只
要休息了就馬上不會痛
• 如果坐很長的時間（例如看電影、長途開
車）以後突然站起來的時候會更痛
• 走路走一走會突然使不出力，連站都站不
穩
49
Slide 50
• 軟骨軟化
• 退化性關節炎
• 髕骨外翻 髕骨半脫位
50
Slide 51
跳躍膝 （髕骨肌腱炎）
• 髕骨下方會有明顯的壓痛點
• 跑步或跳躍以後會痛得更厲害
• 最嚴重的時候，連坐著不動都會痛
51
Slide 52
52
Slide 53
前十字韌帶斷裂
53
Slide 54
54
Slide 55
退化性關節炎
是指覆蓋於關節骨端的軟骨，因退
化、變質而磨損破壞所產生的關節
炎。
55
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56
Slide 57
退化性關節炎
• 好發於膝、腰、頸等關節
• 手指、髖、肘關節次之
57
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原 因
•
•
•
•
•
身體老化 ---- 最大原因
受傷,尤其是關節部位骨折
關節或下肢畸形
體重過重
神經肌肉功能障礙
58
Slide 59
症
狀
• 關節部位的疼痛:使用關節當時，尤其在蹲、坐
下起立或上下樓梯等動作時。
• 或是在使用後才疼痛。
• 當天氣變化前或變化中關節易有不舒服現象。
• 關節有時會有腫脹或僵硬感。
• 隨著病程演進關節活動範圍會降低。
• 或許會有彎曲攣縮現象，關節會有畸形外觀或
膝內翻、膝外翻情形。
• 急性發作時可能會合併膝關節積水。
59
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治
•
•
•
•
•
療
確定診斷
服用藥物
復健治療
手術治療
輔助治療
60
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藥
•
•
•
•
•
物
止痛劑
非類固醇抗發炎藥物(NSAID)
葡萄糖胺(Glucosamine)
關節腔注射類固醇
關節腔注射玻尿酸
61
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62
Slide 63
葡萄糖胺(Glucosamine)
•
•
•
•
可以幫助維持現有軟骨，刺激軟骨再生。
臨床使用時，約可改善八成病患的症狀。
必須服用三至四週後才會出現療效。
中止用藥後仍可以維持療效達數週至數
月之久。
• 長期服用也沒有明顯的副作用。
• 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺是否
可以預防或延後退化性關節炎的產生。
63
Slide 64
關節腔注射玻尿酸
• 玻尿酸是關節液及軟骨的成分之一，可
說是天然的關節潤滑劑。
• 以每週一劑的間隔，注射三至五劑後可
以緩解部分病患(66%)半年的症狀。
• 除了注射時須注意無菌技術外，沒有明
顯的副作用。
64
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關節腔注射玻尿酸
雅節( ARTZD)
膝爾康(Hyalgan
• )
65
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物 理 治 療
• 冷敷
• 熱敷
• 關節伸展活動
66
Slide 67
運
•
•
•
•
動
延長關節的使用年限，減輕關節疼痛。
強化關節附近的肌肉。
增加關節的彈性和活動範圍。
増強體力，減輕體重，以減輕關節的負荷
及症狀。
67
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運
動
• 散步
• 游泳
• 騎腳踏車
68
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運
•
•
•
•
動
運動的時間及速度可以視個人況狀調整。
最好每天能至少持續運動30分鐘。
建議每運動30分鐘要有一次休息。
讓運動融入日常生活當中，或有他人陪同
一起運動，將有助於個人能持之以恆的運
動，例如騎固定式腳踏車時閱讀書報或收
看電視，散步同時去購物、逛街或遛狗，
和朋友或家人一起散步或做其它運動等。
69
Slide 70
減輕過多的體重
每增加一公斤多餘體重，行走時，每一步
便會増加膝關節三至四公斤的負荷，過多
的體重會使已經退化的膝關節軟骨加速退
化，加重疼痛症狀，使行動更不便。
70
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它會不會好
• 不會，因為今日的科技還無法使膝關節變
年輕，膝關節炎只會隨著年紀老化而更嚴
重。
• 各種治療方式在於減輕疼痛,改善生活品質。
• 目前沒有藥物或食物可以治好退化性關節
炎,不要花冤枉錢買所謂的秘方,花錢事小,不
小心吃了一堆類固醇傷身才事大。
71
Slide 72
“我想吃維骨力保養膝蓋,預防
關節炎”
• 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺可以預
防或延後退化性關節炎的產生。
• 也沒有任何一種藥物或食物可以預防或延
後退化性關節炎的產生。
72
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“我骨質疏鬆,膝蓋又痛,要拿鈣
片吃 ”
• 膝關節炎和骨質疏鬆症都是老人常見的老化問
題。
• 常見膝關節炎病患因為膝蓋疼痛,而要求檢查骨
質密度或要拿鈣片,這些病患都是誤以為骨質疏
鬆症造成他的膝蓋疼痛。其實骨質疏鬆症病患
除非骨折,不然不會有膝蓋疼痛症狀,
• 骨質密度檢查並不能幫他找出病因,服用鈣片也
改善不了膝關節炎所產生的膝蓋疼痛症狀。
73
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那一種廠牌的葡萄糖胺比較有效
一篇文獻報告:一樣
個人經驗:viartril-s略勝一籌(一點點)
如自費購買:先選國產(較便宜)
74
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可以長期服用葡萄糖胺嗎?
• 可以:目前無嚴重併發症報告。
• 當服用葡萄糖胺數月後,停止用藥,仍然可
持續療效數個月。
• 目前健保規定,有部份因素是基於財務考
量。
75
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76
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77
Slide 78
自行車的運動傷害
• 車痤瘡:與座椅摩擦而致股部破皮起泡。
• 手部神經壓迫:解決的方法包括戴手套、腳
踏車手柄裝軟墊、縮短騎乘時間及改善騎
乘姿勢等。
• 下背痛 :長時間騎乘加上不適當的自行車
騎乘40至60分鐘，應休息並做些伸展運動。
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Osteoporosis
骨 質 疏鬆
• 骨 質 疏 鬆 Osteoporosis 是 單 位 體 積 內 骨 組 織 量 減
少，引致骨質變得較軟和較弱，但存在的骨組
織有正常的鈣化，一般鈣鹽和基質呈正常比
例 。 這 是 年 紀 老 化 時 一 個 必 然 現 象 ，亦 可 由 於
骨質吸收增多而引致 。
81
Slide 82
我的腰酸背痛好嚴重，是不是骨質
疏鬆呀？
• 骨質疏鬆症病患除非骨折,不然不會有 疼痛
症狀,
82
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osteoporosis
83
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84
Slide 85
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保 ”密” 防 ”跌”
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希望這些介紹能對大家提供些
許幫助
謝謝 ！
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常見的骨科問題
國軍高雄總醫院
骨科 邱煥民 醫師
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Tennis elbow
• 昨天網球打贏 今天手
肘卻很痛
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網球肘 (肱骨外上髁炎)
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怎麼辦:
冰敷
藥物
休息
復健
局部注射
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預防勝於治療
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• 昨天打了場網球 今天
肩膀隱隱作痛
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只不過放假打了一天Wii就肩膀酸痛
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肌腱發炎了
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• 前天整理家裡一些東西, 今天肩膀有些疼痛
｡
• 最近也沒有做甚麼事, 肩膀卻常常疼痛｡
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• 前天整理家裡一些東西, 今天肩膀有些疼痛
｡
• 最近也沒有做甚麼事, 肩膀卻常常疼痛｡
大概肌腱發炎了
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• 一個多月後,肩膀還在疼痛！
怎麼回事？
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• 三個月了,肩膀更痛, 而且還抬不起來！
會是甚麼問題？
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旋轉肌腱破裂
• 上舉動作時會痛
• 經常抱怨夜裡也會痛
• 大都沒有受傷的病史，
且痛是慢慢加劇。肩
關節活動度漸漸受限，
梳頭、扣胸罩鈕釦困
難；肩膀力量變差。
• 上臂向上屈曲 1400時
會出現疼痛症狀
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• 物理治療:
包括旋轉肌的拉長及伸展， 旋轉肌的肌力
訓練
給予冰敷熱敷，
• 服用抗消炎藥物，肩峰下局部注射
• 保守療法治療三至六個月後，病情仍無進
展時，就要考慮手術治療。
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五十肩，又叫做「冰凍肩」
• 手剛舉起來的時候還
很順，但再舉高一點
就會有很緊的感覺 感
覺很緊的時候也會感
到疼痛，痛是在關節
很深的地方
• 肩關節在每一個方向
的動作都受到限制
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物理治療 + 藥物
少數人要手術治療
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• 既沒運動，也沒受傷，肩膀昨天突然很痛，
甚至於晚上痛到醒過來！
• 小小的動作就會引發疼痛，尤其是手臂舉
高的動作，只好把手臂緊靠身體而不敢活
動。
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鈣化性肌腱炎
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一針見效
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早上起床的那一剎那感覺脖子
肌肉都緊縮起來。
稍稍一轉頭，就疼痛不堪。
愈痛，就愈不敢轉頭；愈不轉
頭，就感覺右邊脖子的肌肉
愈緊、愈不舒服。
甚至影響整個肩膀以及上半身
轉動的能力。
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落枕
頸部肌肉急性發生痙攣與拉傷。
•
•
•
•
冰敷
藥物
局部注射
檢查枕頭
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肩頸痠痛 (膏肓痛)
• 後腦勺到後背部，老
是覺得很緊很緊，像
被鋼絲緊緊的拉著。
• 轉頭、抬手都很不順
• 用力壓在肌肉特別緊
繃的地方，還會痛得
讓你哇哇大叫
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• 坐在電腦前面的網路族
• 長期在同一個姿勢或不良姿勢
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你常常這樣坐 ？
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還是這種姿勢 ？
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太離譜了罷 ！
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正確姿勢
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你曾經發生過嗎
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閃到腰
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閃到腰(急性肌肉韌帶拉傷)
• 感覺背拉到時還不會很痛，要幾個
小時或一天以後疼痛才慢慢越來越
厲害。
• 身體常常會歪一邊，拉傷的那一邊
太痛而不敢動，有時候甚至要靠手
來幫忙支撐。
• 疼痛固定在某一點，壓或敲時疼痛
會更明顯，但是疼痛並不會延伸到
臀部 。
• 局部的肌肉會繃緊，加上原來的疼
痛，會使轉身彎腰都有困難。
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原造成因
• 運動或工作的時候，腰背部有突然扭轉的
動作。
• 腰背部的肌肉使用不當，或者是過度使用。
• 身體維持一個固定的時間太久（例如打電
腦），然後突然改變姿勢。
• 天氣冷、心情緊張、或者是注意力不夠的
時候會特別容易發生。
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•
•
•
•
停止原來所作的運動。
局部冰敷，之後再用熱敷。
急性疼痛時不要隨便推拿或按摩。
藥物治療。 復健治療
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為什麼常常腰酸背痛？
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四大原因：
•
•
•
•
姿勢不良
長時間的固定一個姿勢工作
缺乏運動
情緒與壓力失衡
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該戒煙了
戒煙可以減輕慢性腰痛41
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腰椎椎間盤
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腰椎椎間盤突出
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腰椎椎間盤突出:症狀
• 下背痛:腰部臀部及腿部會出現疼痛(若咳嗽，彎腰，提重
物或突然用力時就會增加疼痛)，臥床休息可改善症狀。
• 行走困難及肢體會有麻木感與腳無力。
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腰椎椎間盤突出:治療
• 保守療法:
1.藥物治療: Scanol, NSAID, (肌肉鬆弛劑)
2.物理治療:如臥床休息、牽引、 超音波、
短波、熱療與局部濕熱敷。
3.適當姿勢,體重,生活作息,運動,腹肌背肌訓
練,戒煙
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甚麼時候要開刀
• 90%病人用保守療法治療即可
• 大小便有問題
• 越來越沒力氣
• 痛很久痛的受不了
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• 手術治療 :
1.切除(disectomy):
傳統方式,
內視鏡手術
2.熱凝集(?) 雷射(?)
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P-F joint disorder
髕骨股骨疼痛症候群
• 在走路、運動、上下樓梯的時候會痛，只
要休息了就馬上不會痛
• 如果坐很長的時間（例如看電影、長途開
車）以後突然站起來的時候會更痛
• 走路走一走會突然使不出力，連站都站不
穩
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• 軟骨軟化
• 退化性關節炎
• 髕骨外翻 髕骨半脫位
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跳躍膝 （髕骨肌腱炎）
• 髕骨下方會有明顯的壓痛點
• 跑步或跳躍以後會痛得更厲害
• 最嚴重的時候，連坐著不動都會痛
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前十字韌帶斷裂
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退化性關節炎
是指覆蓋於關節骨端的軟骨，因退
化、變質而磨損破壞所產生的關節
炎。
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退化性關節炎
• 好發於膝、腰、頸等關節
• 手指、髖、肘關節次之
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原 因
•
•
•
•
•
身體老化 ---- 最大原因
受傷,尤其是關節部位骨折
關節或下肢畸形
體重過重
神經肌肉功能障礙
58
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症
狀
• 關節部位的疼痛:使用關節當時，尤其在蹲、坐
下起立或上下樓梯等動作時。
• 或是在使用後才疼痛。
• 當天氣變化前或變化中關節易有不舒服現象。
• 關節有時會有腫脹或僵硬感。
• 隨著病程演進關節活動範圍會降低。
• 或許會有彎曲攣縮現象，關節會有畸形外觀或
膝內翻、膝外翻情形。
• 急性發作時可能會合併膝關節積水。
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治
•
•
•
•
•
療
確定診斷
服用藥物
復健治療
手術治療
輔助治療
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藥
•
•
•
•
•
物
止痛劑
非類固醇抗發炎藥物(NSAID)
葡萄糖胺(Glucosamine)
關節腔注射類固醇
關節腔注射玻尿酸
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葡萄糖胺(Glucosamine)
•
•
•
•
可以幫助維持現有軟骨，刺激軟骨再生。
臨床使用時，約可改善八成病患的症狀。
必須服用三至四週後才會出現療效。
中止用藥後仍可以維持療效達數週至數
月之久。
• 長期服用也沒有明顯的副作用。
• 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺是否
可以預防或延後退化性關節炎的產生。
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關節腔注射玻尿酸
• 玻尿酸是關節液及軟骨的成分之一，可
說是天然的關節潤滑劑。
• 以每週一劑的間隔，注射三至五劑後可
以緩解部分病患(66%)半年的症狀。
• 除了注射時須注意無菌技術外，沒有明
顯的副作用。
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關節腔注射玻尿酸
雅節( ARTZD)
膝爾康(Hyalgan
• )
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物 理 治 療
• 冷敷
• 熱敷
• 關節伸展活動
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運
•
•
•
•
動
延長關節的使用年限，減輕關節疼痛。
強化關節附近的肌肉。
增加關節的彈性和活動範圍。
増強體力，減輕體重，以減輕關節的負荷
及症狀。
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運
動
• 散步
• 游泳
• 騎腳踏車
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運
•
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•
•
動
運動的時間及速度可以視個人況狀調整。
最好每天能至少持續運動30分鐘。
建議每運動30分鐘要有一次休息。
讓運動融入日常生活當中，或有他人陪同
一起運動，將有助於個人能持之以恆的運
動，例如騎固定式腳踏車時閱讀書報或收
看電視，散步同時去購物、逛街或遛狗，
和朋友或家人一起散步或做其它運動等。
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減輕過多的體重
每增加一公斤多餘體重，行走時，每一步
便會増加膝關節三至四公斤的負荷，過多
的體重會使已經退化的膝關節軟骨加速退
化，加重疼痛症狀，使行動更不便。
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它會不會好
• 不會，因為今日的科技還無法使膝關節變
年輕，膝關節炎只會隨著年紀老化而更嚴
重。
• 各種治療方式在於減輕疼痛,改善生活品質。
• 目前沒有藥物或食物可以治好退化性關節
炎,不要花冤枉錢買所謂的秘方,花錢事小,不
小心吃了一堆類固醇傷身才事大。
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“我想吃維骨力保養膝蓋,預防
關節炎”
• 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺可以預
防或延後退化性關節炎的產生。
• 也沒有任何一種藥物或食物可以預防或延
後退化性關節炎的產生。
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“我骨質疏鬆,膝蓋又痛,要拿鈣
片吃 ”
• 膝關節炎和骨質疏鬆症都是老人常見的老化問
題。
• 常見膝關節炎病患因為膝蓋疼痛,而要求檢查骨
質密度或要拿鈣片,這些病患都是誤以為骨質疏
鬆症造成他的膝蓋疼痛。其實骨質疏鬆症病患
除非骨折,不然不會有膝蓋疼痛症狀,
• 骨質密度檢查並不能幫他找出病因,服用鈣片也
改善不了膝關節炎所產生的膝蓋疼痛症狀。
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那一種廠牌的葡萄糖胺比較有效
一篇文獻報告:一樣
個人經驗:viartril-s略勝一籌(一點點)
如自費購買:先選國產(較便宜)
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可以長期服用葡萄糖胺嗎?
• 可以:目前無嚴重併發症報告。
• 當服用葡萄糖胺數月後,停止用藥,仍然可
持續療效數個月。
• 目前健保規定,有部份因素是基於財務考
量。
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自行車的運動傷害
• 車痤瘡:與座椅摩擦而致股部破皮起泡。
• 手部神經壓迫:解決的方法包括戴手套、腳
踏車手柄裝軟墊、縮短騎乘時間及改善騎
乘姿勢等。
• 下背痛 :長時間騎乘加上不適當的自行車
騎乘40至60分鐘，應休息並做些伸展運動。
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Osteoporosis
骨 質 疏鬆
• 骨 質 疏 鬆 Osteoporosis 是 單 位 體 積 內 骨 組 織 量 減
少，引致骨質變得較軟和較弱，但存在的骨組
織有正常的鈣化，一般鈣鹽和基質呈正常比
例 。 這 是 年 紀 老 化 時 一 個 必 然 現 象 ，亦 可 由 於
骨質吸收增多而引致 。
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我的腰酸背痛好嚴重，是不是骨質
疏鬆呀？
• 骨質疏鬆症病患除非骨折,不然不會有 疼痛
症狀,
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osteoporosis
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保 ”密” 防 ”跌”
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希望這些介紹能對大家提供些
許幫助
謝謝 ！
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