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危害到身體恆定的刺激，稱之生理壓力 身體遭受到燒傷、創傷、手術、感染等嚴重 的壓力時，身體代謝出現異常 （Hypermetabolism/Hypercatabolism）， 此時骨骼肌或瘦體組織異化加速，呈現負氮 平衡及肌肉耗損 身體對抗壓力的代謝反應 提供適當的熱量與蛋白質及其他營養素 促進組織痊癒 符合高基礎代謝率需求 維持宿主的免疫防衛機轉 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估 重大手術、創傷、敗血症 等壓力疾病 高度新陳代謝反應 衰退期（ebb phase) 漲潮期(flow phase)-急性期 漲潮期(flow phase)- 適應期 復原期 體液復甦 營養介入時機 支持途徑的選擇則以腸道營養為優 先考量，主要原因為腸，早期腸道 灌食之觀念是建構於避免腸道細菌 轉移之理論，此舉不僅是為維持腸 道功能與結構的完整，亦可刺激免 疫系統－免疫球蛋白IgA濃度上升、 血管收縮及營養相關的荷爾蒙分泌， 並維持腸道菌叢型態。 (2)手術後腸胃道恢復蠕動的時間 胃 12~24 小時 小腸 4~6小時 大腸 72~120 小時 (3)How early? 24~46 hrs post injury 5~7 days after too late 以10~20ml/hr電解質溶液或元素配方開始 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估 11 (1)Harris-Benedict BEE 男： 66 + (13.7*W) + (5*H) - (6.8*A) 女：655 + ( 9.6*W) + (1.8*H) - (4.7*A) （W:體重 H:身高 A:年齡） TER =BEE*AF*SF AF :臥床1.2 SF：手術後 1.2 活動1.3 骨折 1.31.4 多處骨折或較嚴重外傷 1.5 敗血症 1.61.8 嚴重燒燙傷 2.0 12 (2)間接熱量測定儀 (3)25-30kca/kg/day 最多不超過40kcal/kg/day，避免過渡餵食 overfeeding 高血糖、肝臟脂肪浸潤、產生過多 二氧化碳 13 一般人蛋白質需求：0.8-1.0g/kg/day 重症病患蛋白質需求：1.5-2.0g/kg/day Non-protein kcal:N=100:1 or 125:1 醣類佔非蛋白質熱量來源60-70％ 葡萄糖最大氧化速率： 5～7mg/kg/min或7.2g/kg/day 脂肪佔非蛋白質熱量來源15-40％ EFA 4％ total kcal 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估 16 17 鼻胃管 鼻十二指腸管 胃造口 鼻空腸管 空腸造口 批式灌食 重力式灌食 連續式灌食 20 21 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估 項目 體重、腸道營養攝取量是否足夠 次數 每週至少3次 水腫、脫水、水分攝取量與排出量 每天 大便次數與型態 氮平衡 每週1次 血糖、血鈣、血鎂、血磷 胃殘留量 每週1次或是 依醫生指示 4小時1次 血清電解質、血清尿素氮、肌酸酐 每週2-3次 及早開始 循序漸進 避免Overfeefing