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管灌病人營養照護 之出院準備服務簡介 你知道出院的病人在什 麼情況下，需要找營養 師協助嗎？ 營養不良 飲食特殊限制 需管灌飲食--長期及短期維持營養狀況 --出現腸胃道併發症 --飲食製備及灌食技巧 營 養 評 估 疾病史 食物/營養相關史 生化數據、檢查結果 體位測量 熱量需求 營養素的分配 特殊營養需求 營養相關的生理狀況 個案史 管灌飲食的給予 營 養 評 估 疾病史 糖尿病-調整碳水化合物 食物/營養相關史 腎臟病-限制蛋白質、磷、鉀 生化數據、檢查結果 心臟病-限制水分、鈉 營養相關的生理狀 高血脂症-限制油脂攝取 體位測量 個案史 痛風-限制高普林食物 ………… 營 養 評 估 疾病史 食物/營養相關史 1.灌食路徑 生化數據、檢查結果 2.灌食方式 體位測量 3.住院時飲食 營養相關的生理狀況 4.飲食喜愛 個案史 5.飲食限制 灌食路徑 鼻胃管 鼻十二指腸管 胃造口 鼻空腸管 空腸造口 灌食路徑 批式灌食 重力式灌食 連續式灌食 營 養 評 估 疾病史 食物/營養相關史 生化數據、檢查結果 體位測量 營養相關的生理狀況 個案史 BUN、Cr、MDRD-s BS、HbA1c、TG、 chol、WBC、Hb、Hct Na、K、Ca、P、KUB 尿液檢查…. 營 養 評 估 疾病史 （一）BMI ＝ 體重(公斤) 身高(公尺) ×身高(公尺) 食物/營養相關史 BMI＜18.5….過輕 18.5＜BMI＜24 ….正常 24＜BMI＜27 …..過重 生化數據、檢查結果 27＜BMI 體位測量 …..肥胖 （二）體重改變＝現在體重－平常體重％ 平常體重 一週 體重改變＞2 ％ 營養相關的生理狀況 一個月 體重改變＞5 ％ 個案史 三個月 體重改變＞7.5 ％ 六個月 體重改變＞10 ％ 如何得知身高？ 詢問家屬 查看之前的病歷資料 利用工具側量 --直接測量 --間接測量 ＊手臂估測 單手水平伸直，由胸骨中央線，至單手食指 的距離，乘以2，即身高。手臂估測誤差2~5 公分，適用於手部無攣縮病患 ＊膝長估算 男：85.1+1.73 ×膝長(cm)－0.11 ×年齡 女：91.45 +1.53 ×膝長(cm)－0.16 ×年齡 如何得知體重？ 詢問家屬 查看之前的病歷資料 利用工具側量 --直接測量 --間接測量 男性： -73.52＋1.14 ×臀圍＋1.12 ×上臂圍 女性： -51.44＋0.82 ×臀圍＋1.09 ×上臂圍 營 養 評 估 疾病史 食物/營養相關史 生化數據、檢查結果 體位測量 營養相關的生理狀況 個案史 1.多渴, 腹脹,食慾,腸音, 噁心,嘔吐,傷口癒合 2.皮下脂肪喪失、水腫、 腹水、營養不良出現之 部位（皮膚、指甲、鎖 骨、虎口） 營 養 評 估 疾病史 食物/營養相關史 生化數據、檢查結果 體位測量 營養相關的生理狀況 熱量需求 營養素的分配 特殊營養需求 熱量需求 BEE公式:(male) 66+13.7BW+5BH-6.8Age (Female) 655+9.6BW+1.8BH-4.7Age BW：體重（kg）BH：身高（cm）Age：實際年齡 建議熱量=BEE × 活動因子 × 壓力因子 簡易算法 活動量 臥 床 輕度活動量 中度活動量 重度活動量 每公斤理想體重所需熱量 (單位:大卡/公斤理想體重) 實際體重＜理想體重 實際體重＞理想體重 正常範圍內 10%以上 10%以上 30 20~25 20 35 30 20~25 40 35 30 45 40 35 碳水化合物 50%-60% 脂肪 25-40% 維生素與礦物質 (1500-2000Kcal時 提供100%的RDA的量) 熱量密度 1 Kcal/cc (85%水份) 1.5-2Kcal/cc(70%水份) 蛋白質 13-20% 纖維質 每公升含5-15公克 滲透壓 300 +/-10% mOsm/Kg 營 養 評 估 疾病史 食物/營養相關史 1.出院後的出處 生化數據、檢查結果 (1)安養中心 體位測量 (2)醫院附設護理之家 (3)家裡---經濟狀況 營養相關的生理狀況 個案史 ---主要照顧者 1.管灌技巧 2.管灌食物的製作與選擇 3.營養問題 1.管灌技巧 2.管灌食物的製作與選擇 3.營養問題 1.管灌技巧 2.管灌食物的製作與選擇 3.營養問題 自己製作的管灌飲食 真的營養嗎? 一般民眾作法 --管灌三餐 --400－600毫升量 --白飯＋魚＋青菜＋魚湯或肉湯 燉熬粥＋魚 --管灌食物…濃稠…用推的 管灌食物的製作 完全由天然食材製作300kcal 食材 克數 換算湯匙數 糙米粉 15克 3茶匙 黃豆粉 15克 5茶匙 脫脂奶粉 10克 4茶匙 粉飴 20克 5茶匙 酵母粉 5克 1茶匙 胡蘿蔔 20克 植物油 6克 1.5茶匙 鹽巴 1克 1/4茶匙 加水量 約220毫升 成品 約310毫升 製 作 步 驟 準備所有器具 秤量所有食材 所有食材需煮熟 再放入果汁機中 加入開水攪拌 加入鹽攪打均勻 將成品過濾 分裝成所需杯數 使用前隔水加熱 管 灌 食 物 商業配方 你知道各類營養補充品 適合哪些病人使用？ 一般配方 均衡配方 疾病飲食配方 濃縮配方 單體配方 特殊配方 高蛋白配方 含纖維配方 糖尿病 均衡配方 疾病飲食配方 濃縮配方 單體配方 腎臟病 透析配方 肺部疾病 癌症 特殊配方 均衡配方 疾病飲食配方 1.2kcal/ml 濃縮配方 2.0kcal/ml 單體配方 特殊配方 均衡配方 疾病飲食配方 濃縮配方 碳水化合物 單體配方 蛋白質 特殊配方 脂 質 均衡配方 疾病飲食配方 濃縮配方 單體配方 促進傷口癒合 特殊配方 元素 http://consumer.fda.gov.tw/Food/SpecialFood.aspx?nodeID=163 1.管灌技巧 2.管灌食物的製作與選擇 3.營養問題 Q：拉肚子了該如何處理？ Q：便秘該如何處理？ Q：可不可以吃水果？ Q：我覺得牛奶不營養，可不可以有一餐灌魚 湯補充營養？ Q：有人介紹× ×牌牛奶，很貴的應該很有營養， 要換成別廠牌可不可以？ Q：我覺得病情有變好，可不可以移除鼻胃管？ 良好的營養照顧 病人生活品質良好 避免下次入院 謝謝您的聆聽!