Transcript 腦中風的飲食 - 台中榮民總醫院

腦中風飲食
台中榮總 營養師 陳怡如
大 綱
• 中風後的飲食調整
– 吞嚥困難飲食
– 管灌飲食
• 預防(再次)中風的
飲食原則
– 高血脂飲食
– 高血壓飲食
– 糖尿病飲食
中風後的飲食調整
吞嚥困難飲食
管灌飲食
吞嚥困難飲食
國際吞嚥障礙飲食等級
The National Dysphagia Diet (NDD)
• 因吞厭障礙輕重分三階段：
– NDD1：Dysphagia Pureed (細泥飲食)
適用於僅有非常少的咀嚼或吞嚥能力
– NDD2：Dysphagia Mechanical Altered (細碎飲食)
適用於具一些咀嚼吞嚥能力
– NDD3：Dysphagia advanced (軟質飲食)
適用於已有較多咀嚼吞嚥能力
細泥飲食
• 此階段飲食之特性是由煮熟過濾、均質和有黏著力之食品組成。
• 食物應像「布丁狀」，沒有粗糙質地、生硬的蔬菜及水果、核果等。
• 因飲食是設計給予中度至重度吞嚥困難者，其口腔功能差且保護呼吸
道能力降低。
• 在食物黏稠性的選擇上需再測試患者可接受的程度，區分為：
– 花蜜狀（Nectar-like）
– 蜂蜜狀（Honey-like）
– 湯匙狀（Spoon-thick）
• 少量多餐，每日可6-8餐
• 不要使用吸管，避免食物直接吸入氣管。
不合適的食物：
有顆粒的水果優格、花生醬、
scrambled, fried, or hard
cooked eggs
增稠食物的方法
• 利用商業配方
– 快凝寶
– 三多增稠配方
– 吉利丁
• 利用食物黏稠的特性
–
–
–
–
–
–
–
–
細麥粉
糙米粉
麵茶
藕粉
太白粉
白木耳
山藥
馬鈴薯
◎ 有些需加熱才會變稠
• 避免攝取的食物：就食物的型態來看，最容易讓
患者吞嚥的是液態食物，如：茶、果汁、清湯、
牛奶等食物，卻也是最容易嗆到，有吞嚥困難者
應避免攝取。
• 適合嚐試的食物：如稠度較高的液體食物：勾芡
的濃湯、奶昔、優格、水果泥、冰淇淋、麵茶等
及軟質固體食物的豆腐、肉丸、布丁、蒸蛋、果
凍、罐頭水果等。亦可使用市售食物加稠劑（如：
快凝寶、輕鬆吞…等），它可改變食物性質與形
狀，調成適合吞嚥困難者的攝食型態。
飲食原則
• 注意選擇質地合宜的食物，整體營養要足夠，每
天要有五穀根莖類、奶類、蛋豆魚肉類、蔬菜、
水果及油脂類等六大類食物，食物種類多樣化，
營養才會均衡。
• 患者一次通常無法吃太大量食物，建議少量多餐。
• 若長期觀察食量少於每日建議攝取量一半，或有
體重減輕現象時，可選擇高濃度（每毫升1.2大卡
以上）的腸道營養配方做為補充品。亦可使用腸
道營養配方搭配食物加稠劑製作出糊蓉狀的營養
品。
注意事項
管灌飲食
管灌飲食的種類
•商業配方
•攪拌管灌食
預防(再次)中風的飲食原則
高血脂飲食
高血壓飲食
糖尿病飲食
預防(再次)中風的飲食原則
•
七大目標：
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
均衡的飲食：
控制熱量、避免過胖：
限制總脂肪、飽和脂肪及膽固醇的攝取：
維持血壓的穩定
控制血糖的正常
適度的活動量
抗菸戒酒
目標1
均衡飲食
目標2
理想 體重
身體質量指數(BMI)
(kg/m2)
體重過輕
BMI ＜ 18.5
正常範圍
18.5≦BMI＜24
異常範圍
過重：24≦BMI＜27
輕度肥胖：27≦BMI＜30
中度肥胖：30≦BMI＜35
重度肥胖：BMI≧35
腰圍
(cm)
男性：≧90公分
女性：≧80公分
目標2
理想 腰圍
女性
目標
<=
80Increased
cm (30腰)risk1
>88
cm
cm
男性
目標
cm (36腰)risk1
>102
cm<=90
Increased
目標2
減重 非夢事
減輕體重10%
– 勿好高騖遠，訂定短期目標
每日減少500卡
– 從飲食減少攝取熱量
– 從運動增加消耗熱量
– 改變進食順序
目標3
美國膽固醇教育計畫(NCEP ATP III)
• 2001年ATP III建議多方面改善生活方式，以降低冠心症
的風險。此即治療性生活型態改變(TLC)。
治療性生活型態(TLC)改變的飲食建議
營養成分
建議攝取量
總脂肪
占總熱量的25~35%
飽和脂肪酸
低於總熱量的7%
多元不飽和脂肪酸
最多占總熱量的10%
單元不飽和脂肪酸
最多占總熱量的20%
碳水化合物
占總熱量的50~60%
纖維
每日攝取20~30克
蛋白質
約占總熱量的15%
膽固醇
每日低於200毫克
維持理想體重且預防體重增加
目標3
奶類
1份
蛋類
0.3份
肉魚類 2.5份
豆類
1份
芥花油 3份
橄欖油 3份
核桃
1份
教育計畫的脂肪建議量
：佔總熱量的25~35%
目標3.1
控制脂肪總攝取量
 控制蛋白質攝取
– 奶蛋豆魚肉類約5份/天
– 多選擇植物性蛋白
(沒腳>兩隻腳>四隻腳)
 改善烹調方法
–
–
–
–
去皮、去肥肉
不可加滷肉汁
少吃油煎、油炸、油酥食物
少油烹調法
 注意食物選擇
– 可見的脂肪
• 肥肉、五花肉、蹄膀、豬皮、
鴨皮、雞皮等
• 奶油、牛油、豬油、沙拉油、
麻油、瑪琪琳、烤酥油等
– 不可見脂肪
• 奶類、肉類
• 西點、麵包
• 油泡、麵筋
• 堅果類
目標3.2
教育計畫的脂肪酸比例
• SFA：低於總熱量的7%
• MUFA：最多占總熱量的20%
• PUFA：最多占總熱量的10%
達到適當的脂肪酸比例
少攝取肥肉、皮
選用富含單元不飽和脂肪酸的油脂烹調
多攝取含ω-3脂肪酸之魚類
用原味堅果取代洋芋片、西點等零食
認識 脂 肪 酸
• 依雙鍵分
– 飽和脂肪酸
C-C-C-C-C-C-C-C-C….COOH
– 不飽和脂肪酸
• 單元不飽和脂肪酸
C-C-C-C-C-C=C-C-C....COOH
• 多元不飽和脂肪酸
C-C-C=C-C-C=C-C-C…COOH
– 依第一個雙鍵位置分
» ω-3脂肪酸- EPA、DHA
» ω-6脂肪酸
– 人體必需脂肪酸─亞麻油酸、次亞麻油酸、花生四稀酸
• 反式脂肪酸
脂肪酸之比較
脂肪酸種類 飽和脂肪酸
(SFA)
單元不飽和脂肪酸
(MUFA)
對血脂的影 攝取量每增加1% 以MUFA取代SFA，
響
總熱量，預測血 可使血清膽固醇、
LDL-C降低，但對
漿膽固醇可增加
HDL-C無影響。
2.7mg/dl。
代表油脂
奶油、椰子、
棕櫚仁油
橄欖油、芥花油及
花生油
多元不飽和脂肪酸
(PUFA)
以PUFA取代SFA，
可使血清膽固醇、
LDL-C降低，但也
會降低HDL-C。
沙拉油、葵花油、
紅花子油
ω-3脂肪酸 (魚油)
• ω-3 PUFA會降低血清三酸甘油脂，並干擾凝血作用、減少
血栓形成，而達到減緩動脈粥狀硬化的罹患。
• 魚油含大量20個碳以上ω-3 PUFA，以EPA及DHA為主。
• 主要來源：寒帶深海魚，如：秋刀魚、鮭魚、鯖魚含量較多。
建議每週攝取2次。
• 需注意：高劑量之EPA、DHA會延長凝血時間。
反式脂肪酸 (trans F.A.)
• 反式脂肪酸廣泛存在氫化加工食品，由不飽和脂肪氫化而來。
• 主要來源為瑪琪琳(人造黃油) 、酥油、油炸油及高脂烘烤食品
中，以餅乾和水果派之類的酥皮點心為代表。
天然食物反式脂肪酸含量較少(牛肉、奶油及牛乳中脂肪)。
• 反式脂肪與飽和脂肪，皆會增加 LDL-C，更糟的是，反式脂
肪還會降低HDL-C ，而增加血管粥狀硬化的危險。
C C (順式)
l l
C-C-C-C-C-C=C-C-C....COOH
l
C (反式)
脂肪酸對血管影響的比較
危險程度：
反式脂肪酸>飽和脂肪酸>
ω-6 PUFA>ω-3 PUFA> MUFA
多選用單元不飽和脂肪酸
適量攝取多元不飽和脂肪酸
少用飽和脂肪酸
避免使用反式脂肪酸
教育計畫的膽固醇建議量
：<200毫克
目標3.3
減少攝取膽固醇量
膽固醇含量高的食物，如：內臟(腦、肝、腰
子等)、蟹黃、蝦卵、魚卵等均應減少攝取。
血膽固醇若過高，蛋黃之攝取每週以不超過
２～３個原則。
觀念修正
• 由於膽固醇與飽和脂肪均會影響血膽固醇， Connor等人研究
發展CSI公式，將二者合併計算，更能顯示食物與動脈硬化的
關連性。
• CSI (Cholesterol Saturated fat Index)升膽固醇指數
– CSI = 1.01x 食物之飽和脂肪量(g) +
0.05x 食物之膽固醇量(mg)
– CSI 值越低者, 對冠狀血管心臟疾病的危害越小
CSI (升膽固醇指數)
食物
飽和脂
肪酸g
膽固醇
mg
食物
飽和脂
肪酸g
膽固醇
mg
CSI
CSI
雞,火雞
1.15
89.0
5.6
低脂奶
1.2
8.0
1.6
瘦牛肉
2.81
65.9
6.0
全脂奶
2.08
14.0
2.8
豬肉
9.08
82.0
13.3
全蛋
3.35
548.0
30.8
牛腩
13.3
94.0
18.0
蛋黃
9.89
1602.0
90.0
培根
17.42
85.0
21.8
葵花子油
10.3
0.0
10.4
(去皮)
蚵
鮪魚(罐)
蝦子比豬里肌肉不易造成動脈粥狀硬化
0.55
45.0
2.8
瑪琪琳
12.64
0.0
你對了嗎？
1.88
26.0
3.2
橄欖油
13.5
0
12.7
13.6
魚
0.16-3.22
60~80
3.2~7.2
黃豆油
14.9
0
15.0
鮭魚
2.03
35.0
3.8
花生油
16.9
0
17.1
蛤
0.48
63.0
3.6
豬油
39.6
95
44.7
蟹
0.28
100
5.3
牛油
50.49
219
62.0
蝦
0.36
150.6
7.9
花生
6.85
0
6.9
鄂梨
2.44
0
2.5
椰子
29.7
0
30
教育計畫的纖維建議量
：20-30克
目標3.4
增加膳食纖維的攝取
 多選用多醣類食物，減少單醣類食物攝取
• 選用五穀根莖類、乾豆類
 天天至少五蔬果
• 果膠、樹脂等水溶性纖維，可促進膽酸排泄，具有降
低膽固醇之功效。
• 蔬菜含有多量的葉酸，可降低動脈硬化。
• 蔬果含有大量的植物營養素，可以體內減少自由基，
達到保護血管的作用。
目標4
每日食鹽少於6公克，
有助於高血壓的預防
及延緩併發症的發生。
目標4
得舒飲食 (DASH diet )
Dietary Approaches to Stop Hypertension
＊高鉀、高鎂、高鈣、高纖
＊少飽和性脂肪、多不飽和性脂肪
以2000卡為例
• 主食類：6-8份
(需2/3以上為全穀類)
• 蔬菜4-5份
• 水果4-5份
• 低脂奶2-3份
• 肉魚<6份
• 堅果、種子、乾豆類
4-5份
• 油脂2-3份
• 糖<5份/週
鈉 藏在哪裡？
•自然食物
– 動物性食品鈉含量較高，植物性食物則普遍較低。
–每日天然食物中，含鈉量約300～400毫克
•加工食品
•調味品
•其他
起司
常用調味品中的鈉含量：
單位：每5公克
0-50毫克
50~100毫克
100~150毫克
>150毫克
蔥、薑、蒜、白 烏醋、蒸肉粉(五 烤肉醬、沙茶粉、 小蘇打粉、味精、
糖、白醋、肉桂、 香)、芥末醬、糖 牛排醬、壺底油 高鮮味精、美極
五香料、甘草粉、 醋醬、蕃茄醬、 膏(低鹽)、素食 鮮味精、鮮雞精、
白胡椒粉、黑胡 海苔醬、甜辣醬、 烏醋
大骨汁、醬油、
椒粉、花椒粉、 甜麵醬
低鹽醬油、無鹽
咖哩粉、辣椒粉、
醬油、壺底醬油、
香蒜粉、八角、
黑豆蔭油、薏仁
杏仁露、香草片、
醬油、蝦油、醬
山葵粉、油蔥酥、
油膏、醬油露、
蘑菇醬、香醋、
蠔油、味噌、豆
純米醋、高梁醋、
瓣醬、辣椒醬
沙茶醬、沙拉醬、
枸杞、酵母粉
注意事項
• 減低鹽分的小技巧
1.不加味精
2.採重點方式加鹽調味
3.減少使用鹽水浸泡食物
• 易使鹽分使用過量的
情況
1.甜味的背後藏有食鹽
2.注意浸漬水果及藥物中
的鹽分
3.注意炒飯、炒麵及烹調
時的鹽分
4.應注意湯的攝取量
5.要注意沾料的鹽分
利用少量的鹽也可做出佳餚
一、酸－使用白醋、檸檬、蘋果、 鳳梨、蕃茄
二、糖醋
三、甘美味－香菜、香菇、海帶、胡蘿蔔、洋蔥
四、鮮味－烤、蒸、燉
五、中藥材與香辛料
六、低鹽佐料－酒、蒜、薑、胡椒、八角、花椒
七、代用品－低鈉鹽、薄鹽醬油、無鹽醬油
(腎臟病患者不宜使用)
糖尿病 = 心血管疾病
•糖尿病患中，
有3/4同時有高血壓，有3/4有血脂異常
目標5
飲食原則
一.
二.
三.
四.
五.
六.
七.
八.
九.
切記肥胖，維持理想體重
定食定量，均衡攝取六大類食物
儘量避免吃精緻糖類或加糖的食品
控制總脂肪攝取量，並選用植物油烹調
少吃膽固醇含量高之食物
限制鈉含量高的食物及調味料
選用新鮮、未精緻的高纖食物
少喝酒
適當調整生活型態(戒菸、規則運動)
目標6,7
適當調整生活型態
AHA
Diet and Lifestyle Recommendations
 Balance calorie intake and physical activity to achieve or maintain a
healthy body weight.
— BMI of 18.5 to 24.9 kg/m2
 Consume a diet rich in vegetables and fruits.
— Choiose ≧5 servings /day
 Choose whole-grain, high-fiber foods.
— Choiose ≧ 6 servings /day
 Consume fish, especially oily fish,
— at least twice a week.
 Limit your intake of saturated fat to 7% of energy, trans fat to 1% of
energy, and cholesterol to 300 mg per day by
— choosing lean meats and vegetable alternatives;
— selecting fat-free (skim), 1%-fat, and low-fat dairy products; and
— minimizing intake of partially hydrogenated fats.
 Minimize your intake of beverages and foods with added sugars.
 Choose and prepare foods with little or no salt.
 If you consume alcohol, do so in moderation.
♂: ≦2 drinks /day；♀: ≦1 drinks /day
 When you eat food that is prepared outside of the home, follow the
AHA Diet and Lifestyle Recommendations.
每天「得舒」一下
• 多蔬果
• 少鹽份、少油脂
• 多運動
今天得
舒了嗎…
Thank You !!
減輕體重10%
死亡率
下降 >20% 的總死亡率
下降 >30% 因糖尿病而起的死亡率
下降 >40% 因肥胖而起的死亡率
心血管疾病
減少20%的心血管疾病
血壓
下降 10mmHg 的收縮壓與舒張壓
糖尿病
下降 50% 禁食期的血糖
血脂肪
下降 10% 的總膽固醇
下降 15% 的低密度脂蛋白
下降 30% 的三酸甘油酯
升高 8% 的高密度脂蛋白
每日減少500卡
• 飲食減少300卡
– 少吃一碗飯
– 少吃一次甜點
– 少喝一大杯飲料
– 少吃一次鹽酥雞
– 少吃一次爌肉飯
• 運動消耗200卡
– 每日10000步
– 每日增加5000步
– 每日增加運動1825秒
(約30分鐘)