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語言治療簡介 語言治療師 楊曉昉 前言 溝通是人類社會不可或缺的能力，而語言 是溝通時最常用的工具 舉凡買賣東西、與人洽商諮詢、看醫生、 上課學習、宣示立場、計畫報告、玩笑嬉 鬧、爭取權益，甚至爭吵 爭論等都需要使 用溝通技能 說話是人類溝通所使用最便利的工具，也 是語言表達的形式之一，是一種可以聽得 見的言語 溝通、語言與說話常被認為是相似的名詞 或概念，但他們之間在本質上是不同的 語言是人類生活中用以表達感覺、溝通情 感、交換訊息、思考與學習的工具。對大 多數兒童而言，在短短幾年內，不需要他 人刻意的教導，即可習得其母語中的結構、 意義與使用規則。 語言的基本要素包括語言的內容(語意) 、 形式(語音、語態、文法規則)及使用，三方 面均須健全發展，才能順利達到溝通的目 的。 語言障礙會造成溝通困難，導致人格發展 、社會適應和人際關係不良，造成學習障 礙。 在溝通障礙、特殊教育專業領域中更需要 了解溝通、語言與說話之含義，因為： (1) 語言能力與兒童的學習有密切關係 (2) 障礙兒童普遍都有溝通、語言與說話方 面的問題 (3) 語言的缺陷常是其他發展問題或缺陷最 早顯現出來的指標 溝通、語言與說話的定義 一、 溝通 (一) 溝通的定義 ＊ 訊息交換的過程 ＊ 意見表達與接收的過程 ＊ 情意交流的過程 ＊ 思想聯繫的過程 溝通的產生過程 傳訊者發出訊息 收訊者接收訊息 共通的溝通意圖 (二) 溝通能力 人類的溝通能力與其他能力發展一樣，也 有優劣的個別差異 訊息的適當性與達成的效能是決定個體溝 通能力優劣的標準 溝通能力優異較能將欲傳遞的訊息以適當 的行事編碼、視需要與情況調整訊息內容， 並能監控訊息是否成功傳遞出去，被溝通 夥伴接收理解 (三) 個體內溝通與個體間的溝通 溝通具有兩個主要的功能 (1) 個體內的溝通 (2) 個體間的溝通 個體內的溝通主要是指個體與自身的內在所 進行的溝通，是一種使用內在語言自我指導 、解釋的思考運作 個體間的溝通則是我們所認知的社會互動中 的溝通行為，是明顯可以觀察到的 (四) 溝通的功能 溝通的主要目的 (Light, 1989) (1) 表達基本的需求 (2) 交換訊息 (3) 建立社會親密感 (4) 參與社會例行活動 二、說話 說話與語言是不同的，說話是依附在語言 之下，是一種可以聽得見的語言 說話可定義為個體使用不同的發聲、發聲 類型將語言表達出來的一種方式 說話包括速度、流暢性、音調、音量、音 質、語音發出的準確度、語調等層面 溝通乃指訊息交換、意見表達與接收、情 意交流與思想聯繫的過程 語言是一種規則掌握的符號系統，將聲音、 文字、手勢動作及其他符號以系統化方式 賦予意義的認知、表徵系統 說話則是以特定的神經肌肉動作協調，產 生不同的發聲、發音類型，將語言表達出 來的一種方式 兒童語言障礙 相對於一般兒童依序正常發展的語言能力， 另外也有一些兒童卻在說話、語言的使用 、理解及聆聽出現困難或問題。 他們可能理解及使用的詞彙較少、出現辭彙 尋取的困難、無法以合乎語法結構規則將 句子說出來、無法有組織地敘說事件或故 事、無法遵循語用規則與他人進行適當的 交談、出現聽知覺處理問題、口語記憶問 題等等。 造成語言發展遲緩的重要原因 智能上的損傷 聽力問題 嚴重情緒∕行為問題 神經生理缺陷 腦創傷 認知處理缺陷 環境剝奪 兒童語言問題常是主障礙所引起的，例如： 智能障礙、聽覺障礙、自閉症、腦性麻痺 等 然而也有另外一些兒童，並未有智能、感官、 情緒行為、神經損傷等問題，卻依然出 現 語言學習的困難，這些兒童被稱為「單純」 語言障礙，或是特定行語言障礙、語言發 展遲緩、發展性語言障礙等。 探討、認識語言障礙的原因與類型才能適當 提供療育及協助 語言障礙發展評估 基本資料：發展史、家庭狀況、個性及喜好 生理或醫學檢查：聽力檢查、口腔檢查 語言評估：溝通方式、理解力、語音、詞彙、 語法、清晰度、語用 心理評估：情緒控制、注意力、認知程度 家庭互動 語言障礙的出現率 在台灣的幾項調查中，發現語言障礙兒童 出現率為2.64% (林寶貴，1984) 、3.86% (教育部，1993) 或是9.6%(榮民總醫院復健 醫學部及耳鼻喉科，1976) 語言障礙的定義 Bashir (1989) 則是將語言障礙定義如下: 語言障礙者乃是指在語言理解、表達與使用 方面，因先天或後天因素而產生問題的一 個異質性群體。語言障礙是漸進式的，而 且有可能終生都無法克服。其症狀、外顯 語言行為、影響與障礙程度，會因時間點 的不同而改變。而改變的產生肇因於情境、 內容與學習目標的不同。 美國語言協會(AHSA,1993) 將語言障礙定義為： 在理解或使用口語、書面語言或是其他符號 時有損傷。語言障礙可能涉及： (1) 語言的形式 (音韻、構詞、語法系統) (2) 語言的內容 (語意系統) (3) 語言在溝通中的功能 (語用系統) 教育部(1999)所修訂之「身心障礙及資賦優 異學生鑑定原則、鑑定標準」第六條，乃 更明確地將語言障礙的定義修正為:「語言 理解或語言表達能力與同年齡者相較，有 顯著的偏差或遲緩現象，而造成溝通困難 者。」 語言障礙、語言異常或語言發展 遲緩 語言障礙: 乃指兒童在語言的發展上，或是語言理解、 表達、使用等能力表現，與其生理年齡應 有的期望表現有落差；使得兒童在語言學 習上可能需要很多的協助，或是即使在協 助下仍然發展有限。 語言發展遲緩: 主要是指兒童現階段所發展出來的語言技 能與年紀較小的兒童相近，但暗示最終仍 會趕上。 語言異常: 主要是指兒童發展出來的語言技能、類型 在一般兒童身上並未出現；亦即兒童所發 展出來的語言系統與一般兒童有質性的差 異。 語言溝通異常分類 構音異常：口齒不清或大舌頭 音聲或嗓音異常 語暢或節律異常：口吃 語言發展遲緩 多重性語言異常 先天聽障、 唇顎裂、 腦性麻痺、 腦傷、 智 能不足、 自閉症 兒童語言發展里程碑 0至1歲：口語準備期 新生兒：哭及發出愉悅聲 5至7個月開始社交性的發聲及牙牙學語 1至2歲：單詞的理解與表達 2至3歲：語彙增加，開始組句，喜歡模仿或 重複大人的話 3至4歲：文法結構趨於完整 4至5歲：一般對話能力已經發展完成，發音 大多清晰正確 學齡後技巧更加成熟，組織結構更完整，學 習讀寫 • 發展年齡4-7歲 會使用左、右概念,例如:『把球拿到右手』; 『用 左腳跳三下』; 『向左轉』; 『向左邊的同學說你 好』等，以自己為本位的左右概念 * 會做簡單的語意推理，例如: 可以圈出一個與其 他四個不同類的字詞，例如: 『高低、遠近、大小、 眾多、長短』會圈出眾多; 又如 『獅子、老虎、 綿羊、狼、豹』會圈出綿羊等。 發展年齡7-9歲 *會正確使用各種代名詞代替先前被提及的人、 事、物等，例如: 今天是我生日，爸爸、媽媽、 叔叔、阿姨都來了，他們送給我好多禮物。這 些禮物有我喜歡的球、玩具、拼圖，其中，我 最喜歡拼圖。 *字詞的定義包括同義詞和字詞屬性分類或功能 分類，例如: 『自由是什麼?』，可以由『可以 出去玩』; 『不被別人管』，到說出同義詞或相 似詞，例如: 『無拘無束』; 『無憂無慮』;『沒 有煩惱』; 『很輕鬆』等相似詞。 發展年齡7-9歲 * 能理解某些多義詞的物理意義與心理意義，例 如: 『糖果好甜，她長得好甜』; 『教室空空的 ，腦袋空空的』; 『木頭好硬、心腸好硬』; 『外 面好冷，笑話好冷』等。 * 了解並使用具體的譬喻用法，例如:『她的頭髮 燙得像米粉一樣』；『她瘦得像猴子一樣』； 『小雨點、像珍珠』；『花園好像一幅畫』；『 冬天的太陽』；『花錢如流水』等。 發展年齡7-9歲 * 能理解並說出簡單的笑話或幽默，例如：『世界 上最長的車是什麼車－塞車』；『最熱情的動物 － 黑豬』 * 能猜出具體語意的謎語，例如： 『台灣最大的 湖是什麼湖？ － 澎湖』 ； 『最愛買東西的動物 是什麼動物? － 斑馬』 發展年齡7-9歲 * 可以說出一字多音的語詞，例如：『可惡ㄨˋ， 惡ㄜˋ霸』；『便ㄆㄧㄢˊ宜，方便ㄅㄧㄢˋ』 ；『銀行ㄏㄤˊ，行ㄒㄧㄥˊ為』；『品種ㄓㄨ ㄥˇ，種ㄓㄨㄥˋ樹』；『因為ㄨㄟˋ，行為ㄨ ㄟˊ』等。 * 可以說出下列同音異形字，每音至少三個字，例 如：『一：一，依，醫，衣』；『ㄒㄧㄢˋ：現 ，線，縣，憲』；『ㄅㄢˋ：辦，半，扮，伴』 等。 發展年齡9-12歲 * 會理解較難的關聯詞，例如：『從此，決定勇敢 的活下去』；『她忍著病痛努力創作，終於成了 有名的作家』； 『不但不收學費， 還供應食宿 和衣服』等。 * 能理解字面意義的成語，例如：永無止境、如魚 得水、點石成金、錦上添花等。 * 能說明多義詞或雙關語詞義間的關係，例如： 『她很生氣，校園充滿了生氣』 ； 『這個人愛吃 醋』 ； 『女人減肥， 公司也要減肥』等。 發展年齡9-12歲 * 學會使用抽象的譬喻，例如：『教我們自 然的張老師，點子多又妙，是一個點子王 』；『銀河掛天上，喜鵲搭橋梁』；『學 習是魔術師，改變我們的生命，使我們學 習變得絢爛光彩』等。 * 學會字面意義成語的使用，例如：分工合 作、左鄰右舍、一馬當先、一望無際等。 * 學會使用同儕詞彙或俚語，例如：達人、 粉絲、白目、機車、草莓族、月光族等。 發展年齡9-12歲 * 了解詞序不同，語意不同之華語的特性， 並可以舉出一個例子來，例如：生產/產生 ；實現/現實；頭大/大頭；學科/科學；班 上/上班等。 * 理解廣告用語或新聞標題，例如：『我好 想瘦（受）』；『中油為台灣加油』；『 台灣的愛心不是凍起來，而是動起來』； 『台灣好棒』等。 語言發展遲緩之重要指標 1. 嬰兒時期太過安靜，或對大的聲音缺乏反 應； 2. 至兩歲仍無任何語彙出現； 3. 至三歲仍無任何句子出現； 4. 三歲以後，說話大部分仍含糊不清、用語 不當、答非所問； 5. 五歲以後，說話句子仍常有明顯錯誤，或 有不正常的語調、節律，或語音仍常省略 、代替等現象； 6. 越大越不說話 語言異常（Language Disorder） （1）語言發展異常（Language Development Disorder） 語意、語法、語用、語形、語彙之發展，在理解與 表達方面較同年齡者有明顯偏差 a.語意異常：詞不達意或無法理解說話者的涵意。 b.語法異常：說話句型結構簡單有顛倒混淆或省略 等不合語法的現象。 c.語用異常：說話不合溝通的情境或措詞不當。 d.語形異常：對聲音或符號字型的辨認不清或混淆 等現象。 e.語彙異常：語彙少，甚至完全沒有。 （2）語言發展遲緩（Language Development delay） 比正常兒童在順序的語言發展上進步緩慢； 在適當的語言運作上較同年齡的兒童顯著 的低落，不能理解或說出同儕水準語言， 可能有一種或多種機能上的困難。賓士 (Bangs，1968)。原因有器質性原因及非器 質性原因，或分成個體原因（腦傷、智能 不足、聽障、情緒障礙）與環境原因。 身心障礙兒童的語意問題 一、詞彙廣度與深度發展的問題 智能障礙、聽覺障礙、語言障礙兒童習得 的詞彙以表徵具體意義為主，對空間、時 間序列有關詞彙的理解與應用也有較大的 困難。在敘事的表現，常出現所使用的總 詞彙數、相異詞彙數遠低於一般兒童，在 連接詞的使用上有不清楚與錯誤之現象， 或過度使用『多用途詞彙』，如『這個』、 『那個』、『東西』。 二、詞彙意義過度類化 幼童語言習得的過程中會出現過度類化或 過度延伸詞彙意義的現象，如： 『球』→ 所有圓形的東西都叫『球』 『狗狗』→ 所有四隻腳的動物都叫『狗狗』 儘管詞彙意義過度類化是語言發展過程的 必經階段，但學前語言障礙兒童出現此現 象持續比一般兒童更久。學齡階段兒童如 果無法將詞彙意義限制在其特定的意義上， 則一樣會出現詞彙使用錯誤的現象。 三、詞彙錯用 障礙兒童的語意錯誤亦包括在述說的話語 中使用語情境不合的詞彙，或是自創在語 言系統中不存在的詞彙。詞彙選擇不當或 錯誤可能是因兒童誤解語意的關係。如： 『這支鉛筆有多高？』 『公車騎到一半』 『兩隻頭』 『煮了生日蛋糕』 『將撈魚說成玩魚』 四、多義詞理解的困難 語言系統中有很多詞彙同時都表徵多種意 義，例如：中文裡的『遭遇』可能有碰到 語境遇之意。研究發現障礙兒童在多義詞 的理解或應用常會固著於最先學到的詞彙 意義。例如： 『那個人很油條』→ 『他在賣早餐嗎？』 『狠心媽媽將女兒推入火坑』→ 『那她會不 會被燒死？』 五、象徵性∕比喻性語言的問題 象徵性∕比喻性語言乃指使用詞彙、語句 所表達的抽象概念，是無法只按表面或字 面之意解釋；意即不使用直接相對應的用 語表達想法，卻使用需要再進一步思考的 話語來說明某個想法。在日常生活中我們 會常用到不同類型的象徵性語言表達感覺、 情緒或想法。例如： 『媽媽妳好漂亮， 很像檳榔西施』 『牛牽到北京還是牛』 學習正確解釋及適當使用象徵性語言，對 兒童的人際互動與學習相當重要因在教材 與同儕之間的話語溝通常是充滿象徵性∕ 比喻性語言。研究發現，特殊需求兒童在 象徵性∕比喻性語言的學習有極大的問題 。他們常在明喻、隱喻、成語、俚語的理 解及應用上常出現困難。 六、詞彙尋取困難 過去研究發現很多特定型語言障礙兒童、 學障兒童、閱讀障礙兒童以及腦傷兒童在 語言∕閱讀∕書寫表達的障礙外，亦伴隨 詞彙提取的困難。研究顯示這些兒童在立 即快速唸名、說出反義詞、詞彙定義的表 現比同儕差，出現更多的錯誤，而且唸名 或回應的速度比較慢。 七、語意組織的問題 語言障礙兒童雖然很愛說話，但常說了一 大堆也只是不斷重複一些細微不重要的細 節，且敘事的內容也常是非常無組織。 治療原則 興趣原則 適度原則 明瞭原則 主次結合原則 難易性原則 有意與無意原則(自然的環境中) 具功能性的原則 難易交替原則 發展潛能原則 治療目的 誘發兒童溝通動機 教導兒童使用適當的溝通方式 創造自然的溝通情境 建立正確的溝通互動方式 擴展兒童的認知與語彙量 發展兒童的口語表達能力 發展兒童對描述事物特徵與功能的能力 發展兒童抽象的思維能力 發展兒童運用關聯詞的能力 發展兒童掌握大小概念及概念內涵的能力 發展兒童優良的非智力因素，如創造性、 堅持性、耐心、細緻、自信心及靈活性等 。 發展正向且具有功能性的社會互動技巧 選擇兒童適合的溝通輔助工具 構音異常 構音異常是指在構音過程中構音部位錯誤 或是氣流方向、壓力、速度不準確、甚至 整個動作不協調，以致發生語音不準確或 省略之情形。 最常見的兒童語言障礙 音韻規則習得遲緩或異常 處理原則：及時糾正、個別矯治 ＊構音異常的原因： （1）構音器官問題 （2）動作協調問題 （3）口腔靈敏度 （4）聽力問題 （5）智力問題 （6）環境因素 （7）人格特質 （8）情緒問題 （9）父母的態度問題聽力問題 發生率： 國外統計（1930-1960）--約佔語障人口之 60-80％ 國內統計（1976-1986）-----約佔語障人 口之39-50％ 正常兒童構音發展 1. 王南梅等(民73年) ：自己說及仿說 3歲以下—ㄅㄆㄇㄉㄊㄋㄌㄏ 3-6歲—ㄍㄎㄗㄘㄙㄒㄐㄈ 6歲以上—ㄖㄕㄓㄔ 2. 許洪坤(民76年) ：自己說 聲母：塞音→塞擦音→擦音→翹舌音 韻母：單韻母→雙韻母→隨聲韻母 ＊構音錯誤的類型： （1）替代音（Substitution）：以另一語音代 替標準語音，通常以較易發的語音取代較難發 的語音（如公公說成東東），此類型出現最多。 （2）歪曲音（Distortion）：語音歪曲改變。 （3）省略音（Omission）：該發的音被省略、 如：“鞋子”說成“椰子” （4）贅加音（Addition）：最少發生，字音內 加入不該存在的音如“吃飯”說成“初犯” ＊治療原則： 個別性計劃，由較簡單、易理解、易區辨、 易控制的語音開始矯正，利用各種感官刺 激輔助個案瞭解如何改正構音，如視覺、 聽覺、動感刺激。 ＊治療年齡： 四歲至六歲；由單音－＞語詞－＞句子－ ＞讀文章－＞看圖說故事－＞對談練習 語音置位指導 1. 用壓舌板或湯匙等操控構音器官,使其置 位於正確的發音位置 2. 治療師或教師用手指操控構音器官 3. 以口語描述發音方法並予以指示 4. 利用能顯示嘴巴和鼻子氣息的工具 5. 利用手的觸感或面紙的飄動來感覺語音中 的氣流 6. 利用鏡子觀察治療師和個案的發音 7. 感覺聲帶的震動 8. 畫出構音器官的圖表或圖畫幫助發音 構音矯治的方向與方法 一、雙唇音: ㄅ、ㄆ、ㄇ ㄅ 特徵: 雙唇、不送氣、塞音 發音方式: 先緊閉上下唇，阻塞氣流通路， 然後突然雙唇張開，使口中少量氣流衝出 去。 ㄆ 特徵: 雙唇、送氣、塞音 發音方式: 先緊閉上下唇，阻塞氣流通路， 然後雙唇突然張開，同時吹氣使多量氣流 衝出去。 ㄅ、ㄆ 差別於送氣與否 二、唇齒音: ㄈ 特徵: 上齒下唇、延續送氣、擦音 發音方式: 將上齒輕輕碰觸下唇，阻塞氣流 通路，然後送氣使氣流由唇齒之間緩緩通 過並張開嘴巴 三、舌尖音: ㄉ、ㄊ、ㄋ、ㄌ ㄉ 特徵: 舌尖上齒齦、不送氣、塞音 發音方式: 上下唇微張，舌尖翹起抵往上齒 齦，阻塞氣流通路，然後突然抽回舌尖， 使口中少量氣流衝出去。 ㄊ 特徵: 舌尖上齒齦、送氣、塞音 發音方式: 上下唇微張，舌尖翹起抵往上齒 齦，阻塞氣流通路，然後突然抽回舌尖， 使口中多量氣流衝出去。 ㄉ、ㄊ差別於送氣與否 四、舌根音 : ㄍ、ㄎ、ㄏ ㄍ 特徵: 舌根軟顎、不送氣、塞音 發音方式: 上下唇微張，舌根翹起緊貼軟顎 阻塞氣流通路，然後突然放下舌根，使口 中少量氣流衝出。 ㄎ 特徵: 舌根軟顎、不送氣、塞音 發音方式: 上下唇微張，舌根翹起緊貼軟顎 阻塞氣流通路，然後突然放下舌根，使口 中多量氣流衝出。 ㄍ、ㄎ差別於送氣與否 五、舌尖前音: ㄐ、ㄑ、ㄒ ㄐ 特徵: 舌面前硬顎、不送氣、塞擦音 發音方式: 上下唇微張，上下齒靠近，舌面 前部稍稍上升接近硬顎，阻塞氣流通路， 然後突然放下舌面，使口中少量氣流由舌 腭及齒間狹縫擠出去。 ㄑ 特徵: 舌面前硬顎、送氣、塞擦音 發音方式: 上下唇微張，上下齒靠近，舌面 前部稍稍上升接近硬顎，阻塞氣流通路， 然後突然放下舌面，急促送氣使大量氣流 由舌腭及齒間狹縫擠出去。 ㄐ、ㄑ差別於送氣與否 ㄒ 特徵: 舌面前硬顎、持續送氣、擦音 發音方式: 上下唇微張，上下齒靠近，舌面 前部稍稍上升接近硬顎，阻塞氣流通路， 然後緩緩放下舌面，輕輕送氣使氣流由舌 腭及齒間狹縫緩緩釋放出去。 六、舌尖前音: ㄗ、ㄘ、ㄙ ㄗ 特徵: 舌尖前上齒背、不送氣、塞擦音 發音方法: 上下唇微張，上下齒靠近，舌尖 前部輕輕碰觸上齒背部，阻塞氣流通路， 然後突然放下舌尖，使口內少量氣流由舌 齒間之狹縫擠出去。 ㄘ 特徵: 舌尖前上齒背、送氣、塞擦音 發音方法: 上下唇微張，上下齒靠近，舌面 前部輕輕碰觸上齒背部，阻塞氣流通路， 然後突然放下舌尖，急促送氣使大量氣流 由舌頭間之狹縫衝出去。 ㄙ 特徵: 舌尖前上齒背、持續送氣、擦音 發音方法: 上下唇微張，上下齒靠近，舌面 前部輕輕碰觸上齒背部，阻塞氣流通路， 然後緩緩放下舌尖，輕輕送氣使氣流慢慢 由舌齒間之狹釋放出去。 影響構音矯治之因素 1. 聽辨能力 2.年齡(4-4.5歲以上為矯正年齡) 3.智力 4. 自我認知 5. 練習狀況 輔助運動 吹泡泡、蠟燭、乒乓球 口腔運動 輪替運動 漱口 雙唇夾吸管，掛橡皮筋 舌尖放一小截吸管，吹氣彈出 嘴邊塗果醬，用舌頭舔乾淨 音聲異常(嗓音異常) 指說話的音質、音量、音調及柔軟性與相 同年齡、性別、及文化背景的人有差異， 如依造成的原因可分成兩大類： A、 器質性嗓音異常： 指聲帶構造受到損害或神經性疾病所造成 的聲帶運動不良。如聲帶受傷、聲帶發炎 、良性或惡性腫瘤、先天性構造異常、內 分泌失調以及神經性疾病等。 B. 機能性嗓音異常： 因發聲時聲帶過度緊張、用力、或過度使 用聲音,引起聲帶結節、瘜肉等;也有因為心 理因素造成嗓音異常,如因心理壓力發出像聲 帶痙攣的聲音、男性變聲期過後仍維持高音 調的女性聲音。 ＊ 依聲音三要素分三種異常類型 （1）音調異常：音調與性別年齡不配，音 調與音量缺乏變化或變化不當等。 特質：聲音太高或太低、音調缺乏變化、 音調突然產生變化、假音等。 （2）音量異常：如音量過弱或過強。 特質：說話聲音太大或太小,或音量本身單 調沒有變 化。 （3）音質異常：如喉頭機能不全發生嘶嘎 、嘶啞或氣息聲，口鼻腔失調而鼻音 過重或缺乏 特徵：聲音聽起來不悅耳,如呼吸的聲音很 重、聲音沙啞、嘶啞、粗糙、鼻音 過重或不足等。 音聲治療原則 1. 不濫用聲音 2. 不在吵雜的地方說話 3. 避免用力咳嗽和清喉嚨 大聲笑 4. 每天說話時間不超過15分鐘 5. 改變說話方式(用力方式) 6. 放鬆運動 應接受耳鼻喉科醫師檢查 節律或語暢異常 意即說話節律不順暢，通稱口吃。口吃是 一種語言模式，在整個言語的節律方面有 過長或不當拖長音或言語流暢性被一些重 複音、字、句所打斷，通常還會伴隨掙扎 或逃避行為。 ＊兩歲到七歲兒童易見，80％發展型口吃 會自然消失、20％成為永久性口吃。 ＊評估考慮要素：包括發生的時期、語言 發展能力、家族史、言語特質及其他相關 因素。 語暢障礙的特徵 口吃： 1、 開始說話時，每句話的開頭很難發出聲 音，等到出聲時速度又太快。 2、 出現連續重複字或片語。(如：我我我 我….要吃飯。) 3、 拖長語音或字。(如：今天的天----氣 很好。) 4、 經常出現不適當的中斷、停頓的現象。 (如：他，要來找我。) 5、 一句話中插入不必要的語音或字詞。 (如：今天嗯我這個要去高雄。) 6、 說話時常伴隨怪異的動作。(如：眨眼、 聳肩、伸舌、拍腿….等。) 多重語言異常 凡具有上述任何兩類或兩類以上的語言異 常，如顎裂（Cleft Palate）、聾（Deaf）及 重聽、腦性麻庳（Cerebral Palsy）等多屬 此類。 （1）唇、顎裂（Cleft Palate） 唇裂、顎裂或唇顎裂是一種常見的先天性 疾病，源於遺傳因素與環境因素的交互作 用，致使胎兒在發育過程中唇、顎癒合不 全。伴隨而來的是外觀的畸形、攝食問題、 聽力問題、牙齒、語言發展及言語問題。 （2）聾（Deaf）及重聽（Hard of Hearing） 聽障者由於聽知覺受損，以致妨礙正常語言的學 習與溝通。聽障者大致分為： a.先天性聾：指一出生即喪失聽力，無法藉由正 常聽力途徑學習說話。 b.偶發性聾：指出生後學習說話時罹患聽覺障礙， 可能因疾病或意外事而引發。自然學習語言後， 短期內發生聽障而喪失說話的能力。 c.重聽：聽知覺雖然有缺陷，但配帶助聽器或不 用助聽器仍有聽覺功能者。重聽的兒童雖然常有 明顯的缺陷，但仍可經由聽覺途徑來學習基本的 說話。 （3）腦性麻庳（Cerebral Palsy）： 廣義而言，腦性麻痺指與大腦病變有關的 若干因素，但不一定有特定的運動障礙。 許多腦性麻痺者有聽力損失、視覺障礙及 其他感官障礙如感覺統合、知覺及智力低 下、相關行為問題等，其言語及語言發展 也都有困難。 自閉症 自閉症是一種兼具語言溝通障礙、人際社會 關係障礙及環境障礙的一種廣泛性發展障 礙。通常在三歲左右有症狀出現，是一種 能早期發現及診斷的障礙。它的成因目前 在醫學上並無定論，很可能是多方面因素 造成腦部不同地方的傷害。至於可能造成 的因素有下列幾項（一）遺傳因素（二） 懷孕期間的病毒感染（三）新陳代謝疾病 （四）腦傷…等等 自閉症的特徵 自閉症的特徵是在多種基本心理功能的發展上發 生障礙，例如人際關係、注意力、知覺、現實感、 動作、語言等方面自閉症兒童自幼兒起便可能表 現出不理人或不看人及對人缺乏反應，不怕陌生 人較難建立親情關係，約有50%自閉兒不會說話或 答非所問或只是鸚鵡式的仿說。自閉症患者從小 就表現出語言方面的障礙，在理解和表達方面有 著某種程度上的困難，對各種感官刺激的異常反 應及一成不變、難以改變的固定玩法與行為和一 般兒童不太相似及偏異的行為。自閉症的特徵會 隨著年齡.智商及自閉症的嚴重程度而不同。 自閉症的個別差異性很大且成因不明確,只 能藉由加強認知、感覺統合訓練、語言治 療等課程減輕障礙的程度，其他還有音樂 治療、遊戲治療等方式;但仍無法完全根治， 故被視為一種終身性障礙。 治療目標 1. 改善基本障礙– 如進行感覺統合治療 2. 促進適應行為之形成—以療育等促進其獲 得多項適應社會之際能,如生活自理、認知 、語言乃至社會自力技能的獲得 3. 去除問題– 藉行為療育法去除自我刺激或自 傷行為等問題 教育系統語言治療師的角色 一、規劃溝通障礙與聽力障礙篩檢計畫 二、評估、鑑定、診斷下述之障礙： 1. 構音/音韻、語暢、嗓音等問題的言語障 礙 2. 口語、手語與書寫符號的理解與表達問 題的語言障礙 3. 口、咽、時到問題的口功能與吞嚥障礙 4. 與認知相關的溝通障礙 5. 與社會互動相關的溝通障礙 三、擬定溝通障礙個別化教育計畫(IEP)及 個別化家庭計畫(IFSP) 四、提供直接、間接溝通或吞嚥障礙治療 五、設計及訓練輔具溝通系統之使用 六、提供溝通和吞嚥障礙專業諮詢與轉介 七、提供或宣導溝通和吞嚥障礙相關資訊 八、規劃教師及家長教育課程 九、參與特教團隊運作與協調(轉銜或結案 …) 十、撰寫相關書面報告(電子檔) 老師可轉介哪些學生給語言治療師? 在學校裡，語言治療師服務的對象包括有 吞嚥障礙和溝通障礙的學生，這兩類障礙 出現時可能會有的徵兆: （一）吞嚥障礙 * 常流口水 * 經常性咳嗽、復發性肺炎 * 吃東西時，食物常掉出嘴外 * 只吃某一類食物(如流質、糊狀物或乾飯) * 餵食或嚥下食物後會立即咳嗽或嗆咳 * 吃飯時，身體活力或清醒度明顯降低 * 吃飯或喝水後，嗓音會變得混濁、或呼 吸費力現象 * 常會有不明原因的發燒等 (二) 溝通障礙 * 有聽力困難的現象：聽不清楚老師或同 學所說的話，或經常需要說話的人一再 複述 * 有聽覺記憶力的問題：雖然聽懂老師上 課的內容，但一下子就忘記了，也因此 無法參與課堂內的討論 * 有語言理解的問題： 如聽不懂或無法完 全理解抽象語彙、較複雜的句法或有幾 個轉折的連接詞 * 有說話的問題：雖然聽得懂老師的話， 也知道答案，但是說話不清楚、嗓音沙 啞，或是有口吃的問題，使得對方需要 很費力或要請他重複很多次才聽得懂 * 有語言表達的問題: 還不太會說話、只能 發一些聲音或說幾個字、或是常說錯話 。如「臭水溝」會說成「水溝臭」 ；或 明明知道答案，卻想不起來用哪幾個字來 說。 * 有閱讀或書寫困難的問題：雖然聽得懂 老師上課的內容，但卻無法正確寫下來 * 因生理因素造成的溝通問題：因先聽或 後天生理性障礙，如智能障礙、自閉症 、注意力缺陷、唇顎裂、腦性麻痺等，伴 隨而來的溝通問題，可能會造成語言理解 、表達或說話能力的問題。此外，身體病 弱的學生，如血癌、心臟病等，由於常需 要留在醫院治療，與外界接觸機會較少， 因此認知與語言的學習也可能會受到影響 教育系統語言治療師的介入模式 合作模式 優點– 語言治療師可協助教師提升處理學生 溝通問題的能力、提供服務的時間很 少時較能發揮功能 。 缺點- 給老師的意見有時可能較不切實際( 因缺乏教室管理的經驗基礎) 、某些 老師可能不接受所謂的「專家意見」 。 抽離模式 優點- 能針對特定的語言問題作處理，個別 抽離或小團體抽離教學。 缺點- 訓練目標、材料及活動與實際生活情 境不一定有相關，以致類化困難。 入班模式 優點- 直接參與班級教學，同班的其他學 生有受惠；能與班級課程計畫配合較 能落實IEP建議目標 缺點- 要與教師取得平衡關係。若缺乏協 調，語言治療師的教學互動會有問 題。 結語 相對於智能障礙、聽覺障礙、自閉症等特 殊需求兒童的研究，語言障礙是較不為人 所熟知的領域。在台灣甚至還有很多特教 老師、家長認為只有構音障礙、聲音異常 或是口吃才是語言障礙，因此釐清這些概 念讓更多教師、家長了解語言障礙的類別、 成因，並進而有效轉介、鑑定，讓這些兒 童獲得適當的幫助。