Transcript 2014061711020

專業團隊-語言治療
奇美醫院柳營分院
語言治療師 王靜純
語言定義
• 語言是一種符號，是一套一群人約定俗
成用以溝通的符號系統。
• 廣義的語言包括言語、文字、手勢、動
作、表情等。
• 言語即是口語，需要呼吸、發聲、構音、
共鳴及韻律的適當運作，才能產生口語。
語言在教育中的角色
• 假設孩子進入學校時具有下列的能力：
 成熟的基本語文能力
 能夠應用語言、溝通知識
• 學校要求學生具備的能力：




適當的書寫能力
參與社會互動
處理複雜且快速的文本程度能力
發展成功的學習策略
語言在課堂中的角色
•
•
•
•
•
社會互動的基礎
呈現學生的想像力及創造力
閱讀、理解課程內容、寫作和概念學習的基礎
用於問題解決、發展邏輯關係、陳述與解釋
孩子使用語言去表達他們的態度、信仰、情感
和價值。
• 發展學校語言和學習教導性的言談，包括討論、
問問題、回應、摘要等。
語言障礙定義
• 教育部(2012)所修訂之「身心障礙及資賦優異學生
鑑定辦法」第六條，指語言理解或語言表達能力與
同年齡者相較，有顯著偏差或低落現象，造成溝通
困難者。
 構音異常
 嗓音異常
 語暢異常
 語言發展異常
語言障礙定義
• 美國聽力語言協會(AHSA,1993)將語言障礙
定義為在理解或使用口語、書面語言或是
其他符號時有損傷。語言障礙可能涉及：
 語言的形式 (音韻、語形、語法)
 語言的內容 (語意)
 語言的功能 (語用)
• 語言障礙會造成溝通困難，導致人格發展、
社會適應和人際關係不良，也可能造成學習
障礙。
• 在溝通障礙、教育專業領域中更需要了解語
言障礙定義，由於：
 和學習有密切關係
 身心障礙兒童普遍都存在的問題
 語言問題通常是其他發展問題或缺陷最早顯
現出來的指標
語言障礙出現率
• 林寶貴(1984)調查研究指出，國內4歲到15歲
的兒童語言障礙出現率為2.64%。
• 教育部(1993)調查指出台灣兒童語言障礙出現
率為3.86%。
• 台灣地區調查所獲得之資料明顯低於歐美、日
本之發現，探究其原因可能是因溝通障礙學童
語言問題嚴重程度不一，以及很多其他類別障
礙者的顯著困難。
語言習得必要條件
環境
生理機制
認知處理能力
情意-情緒能力
語言發展順序
內在語言能力
聽覺理解能力
口語表達能力
閱讀能力
書寫能力
(楊坤堂，1995)
兒童的語言發展(Stern, 1930)
發音
時期
單字
句期
多字
句期
文法
期
複句
期
完成
時期
(一)發音時期：出生~1歲
又稱為準備期或先聲時期。嬰兒再1個月時會有
簡單的發音，稱為爆發音，3個月會發出咕咕的
聲音，稱牙語期，6~8個月會模仿成人的聲音。
(二)單字句期：1歲~1歲半
真正語言開始的時期。真正語言是指嬰兒完全
了解期所發出聲音的意義，並有意的表達自己
的意思，是幼兒語言發展的關鍵期。
(三)多字句期：1歲半~2歲
又稱「稱呼時期」或「電報語言期」，此
期幼兒已由單字語句發展為雙字語句，進
而發展為多字語句。
(四)文法期：2歲~2歲半
又稱「造句期」，幼兒已能注意文法來說
出一個簡單的句子。此期已能使用代名詞，
且最先能了解「我」，「你」次之。
(五)複句期：兩歲半~三歲半
此時嬰幼兒特別好問。因此語彙增加的相當
快，也會使用複句。
(六)完成時期：四歲~六歲
已能掌握完整的語言運用能力（包括發音和
漸演變至追求語句的內容和求知，所以，常
會問〝為什麼﹖〞〝誰說的﹖〞，〝什麼時
候去？〞，語彙達1700多個。
學齡前語言發展
語法發展
•肯定句、否定句、疑問句
•連接詞
構音-音韻發展
•『發音部位最前面的聲母、發音部位最後面的
韻母』音節為主
•單韻母-複韻母-聲隨韻母、塞音-塞擦音-擦音
•語音知覺能力
語意發展
•詞彙習得最快速的時期
•同義詞和範疇關係的具體化
語用發展
•對話能力
•敘事能力
閱讀發展階段
•第一階段-前閱讀期
•第二階段-識字期(6-7)
•第三階段-流暢期(7-8)
•第四階段-閱讀新知期(9-13)
•第五階段-多元觀點期(14-18)
•第六階段-建構和重建期(18~)
(Chall, 1983)
書寫發展
•大約一半以上滿五歲的兒童可成熟地握筆
寫字。
•自己的名字、阿拉伯數字、筆劃簡單的字
•建立語音-字母之間的關係，國字-口語形
式間的連配關係
閱讀障礙徵兆
口語表達發展慢
構音問題
語調異常
精細動作發展較慢
字彙學習速度慢
命名困難
語言治療定義
• 針對語言障礙個體進行評量與擬定治
療計劃，以改善及增進個體整體語言
溝通能力為目標。換言之，對語言障
礙個體所涉及的不同範圍作治療介入
即為「語言治療」。
• 服務對象包括所有年齡層的病患，可
直接提供個別治療、團體治療，亦可
間接在不同場所提供諮詢與諮商。
• 當個體有下述任何特徵，可能懷疑有語
言障礙，需要語言治療師協助：





說話內容與同齡兒童有顯著差異
無法正確發某些音
聲音粗啞不清晰
說話缺乏韻律與音調變化
吞嚥及進食問題
如何獲得語言治療師的服務
• 醫院體系
醫學中心及區域醫院均設有語言治療師,懷疑有語
言或吞嚥障礙,應先至復健科﹑耳鼻喉科門診 ,由
醫師轉介語言治療師評、治療與諮詢。
• 學校體系
語障資源班﹑啟聰或啟智學校會提供語言治療服
務。
• 機構體系
有些機構提供語言治療服務,以處理重度或多重障
礙者的溝通問題。
語言治療適應症
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•
•
•
•
語言發展遲緩
構音異常
嗓音異常
語暢異常
唇顎裂
失語症
其他(自閉症、聽覺障礙、智能障礙、腦
性麻痺)
• 吞嚥障礙
構音/音韻異常
構音
異常
構音部位錯
誤
氣流方向、
速度不準確、
動作不協調
音韻
異常
尚未習得語
音規則、語
音辨識和音
節結構
構音/音韻異常
(一)造成構音障礙的可能原因





器質性因素
聽力異常
神經生理因素
發展遲緩
缺乏環境刺激或錯誤學習
構音/音韻異常
(二)一般兒童音韻之發展
• 王南梅(1984) —
<3 歲 : ㄅㄆㄇㄈ,ㄉㄊㄋㄌ,ㄍ,ㄏ
3~6歲 : ㄎ,ㄐㄑㄒ,ㄗㄘㄙ
>6 歲 : ㄓㄔㄕㄖ
• 鄭靜宜(2004) —
<3 歲 : ㄅ
3~3.5 歲 : ㄋㄍㄐ,ㄉㄌㄏ
3.5~4.5 歲 : ㄆㄇㄉㄎㄐㄑ
>6 歲 : ㄈㄒㄖㄓㄔㄕㄗㄘㄙ
構音/音韻異常
(三)構音異常的類型
• 替代音
• 省略音
• 歪曲音
• 添加音
• 聲調錯誤
• 整體性語音不清
構音/音韻異常
(四)依音韻歷程區分
•前置化：發音位置在舌前
•後置化：發音位置在後舌根
•不送氣化：以不送氣音取代送氣音
•塞音化：以ㄅ、ㄆ、ㄉ、ㄊ、ㄍ、ㄎ替代其他音
•塞擦音化：以ㄐ、ㄓ、ㄗ替代ㄒ、ㄕ、ㄙ
•省略聲母：ㄒㄧㄤ ㄐㄧㄠ 一ㄤ 一ㄠ
•韻母簡化：ㄚㄢ、ㄚㄞ、ㄠ
構音/音韻異常
(五)構音/音韻異常的矯治原則
•
•
•
•
選擇容易引導或較早發展的音
感官知覺訓練
構音器官運動訓練
類化與維持
嗓音異常
• 嗓音異常症狀
– 音量過大或過小
– 音調過高或過低
– 聲音粗啞、音質不悅耳
– 語調平板、缺乏抑揚頓挫
• 器質性嗓音異常、機能性嗓音異常。
嗓音異常
• 治療
-醫藥治療
-嗓音訓練
-嗓音衛教
語暢異常
(一)口吃
• 主要特徵有聲音、字或片語的重複、
拉長音、插入、修正或不當的停頓。
• 次要特徵為身體動作，包括眨眼、聳
肩、掙扎表情、推擠手等。
• 緊張焦慮、恐懼、逃避說話
語暢異常
(二)迅吃
• 語言呈現混亂現象，構音困難以及類
似口吃般的語言不流暢。
• 快速、不規律的口語，構音有省略或
歪曲，字音與字音相連無分開。
• 不易察覺自己說話問題，難被要求慢
下來，易說出和預期不同的字或想法。
語暢異常
口
吃
改善家庭
情境
迅
吃
提醒孩童
說話的速
度放慢
增進孩子
對口吃的
察覺力
高聲朗讀
文章
加強孩子
的語言能
力
增進自我
察覺和自
我監控能
力
口腔功能異常與吞嚥障礙
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結構性或神經性因素
感覺異常
動作異常
流口水
進食問題
構音問題
身心障礙兒童的語言特質
智能障礙
聽能障礙
自閉症
腦性麻痺
唇顎裂
特定型語
言障礙
智能障礙
• 大多數語言學習能力欠佳，常出現構音
與音韻、語言異常、語暢異常等情形。
• 抽象語詞、否定句、被動句的使用與理
解較差，形容詞、助詞、連接詞的使用
較少。
• 開啟話題、維持話題、輪替及結束話題
有困難。
聽能障礙
影響聽障者語言習得的因素
•聽力損失嚴重度
•發生年齡
•是否伴隨其他障礙
聽能訊息對聽障者說話習得的影響
•無法有效控制說話時的氣流
•無法發展完善的音韻系統
•無良好的聽覺回饋
聽能障礙
語言特徵
•或多或少皆有構音異常、聲音異常、或語暢異常的
現象。
•聲調方面，二聲、三聲混淆不清。
•語彙量不足，使用詞彙以名詞居多，大部分句型是
『主詞+動詞+受詞』的簡單句。
•在啟動及回應的互動溝通角色均較差，且較無法維
持話題。
聽能障礙
聽能與說話訓練
•提供視覺、觸覺當作補償線索
•持續使用助聽系統讓殘餘聽力達到最佳效用
•強調語音知覺、區辨非口語刺激、精細區辨言語刺
激的發展
•學習傾聽和經由傾聽來學習(learn to listen and
learn by listening)
唇顎裂
•
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•
•
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構音異常
代償性構音
嗓音異常
鼻音過重、鼻漏氣
語言發展遲緩
圖片來源：http://www.dailymail.co.uk/
腦性麻痺
構音異常-肌肉張力異常、不正常的反射動作強
嗓音異常-呼吸與發聲動作協調不佳
語暢異常-呼吸、發聲、構音的肌肉動作協調度不佳
吞嚥障礙-口腔感覺與動作發展較遲緩，造成吞嚥困難
語言異常-語彙量不足、語音清晰度差、語言理解有缺
陷、語句比較短、文法結構不完整
自閉症
鸚鵡式仿說
代名詞混淆
語調缺乏變化
在使用非語言行為來協助社會互動上有明顯障礙
無法開啟或維持與他人談話
缺乏象徵性遊戲
口語發展遲緩或完全沒有口語
特定型語言障礙
Language Impairment (SLI)
 在語言測驗上的得分需低於-1.25 個標準差
 在非語文智力或操作量表的得分需在 85 分或
以上
 需通過對話層次的聽力檢查，且近期內無漿液
性中耳炎
 未出現癲癇、腦性麻痺、腦傷等神經損傷
 口腔構造正常
 口腔動作功能正常
 未出現社會互動問題或是活動有限之現象
特定型語言障礙
• 亦常被稱為語言發展遲緩、語言偏差、語言缺陷、
發展性失語症、及語言障礙等（Reed & Baker,
2005）。
 語言的出現與發展較遲緩，遲緩的程度有個別差異，
而且在各個語項上的發展，與一般兒童也有所不同。
 語用的障礙，較無法因時、地、人的不同，而適切
地使用語言與他人溝通。
 會話技能的明顯偏差。
語言治療學校服務模式
• 抽離指導模式
– 個別直接介入模式
– 集中式、團體性直接介入模式
優點—較不易分心 缺點-非情境語言學習、不易類化
• 教室內模式
– 從旁協助輔導教師進行溝通訓練
– 入班服務 - 教師為主、治療師為輔
優點—了解實際困難 缺點—易分心
專業團隊服務型態
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直接服務
間接服務
諮詢服務
整合治療
服務方式之要素
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以家庭為中心
整合療育
融合
轉銜
家庭滿意度
治療師面臨之困境
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大多數治療師在醫療體系服務
與老師、家長間的溝通困難
每位個案的時數少，治療師難以詳盡評估
治療目標難以落實
轉介
老師可將有下列問題的學生轉介至語言治療師：
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聽力問題
聽覺記憶問題
語言理解問題
語言表達問題
生理因素造成的溝通問題
吞嚥及進食問題
謝謝大家!