Transcript 5. - กระทรวงสาธารณสุข

การประเมินผลการดาเนินงาน
ตามยุทธศาสตร์ ที่ 2
พัฒนาวิชาการ ระบบบริการตติยภูมิและศูนย์ การแพทย์ ระดับ
ภูมิภาคของประเทศ
(Regional Referral Centers :RRC)
นายแพทย์ มยั ธัช สามเสน ผู้อานวยการสถาบันประสาทวิทยา และ
คณะทางานประเมินผลการดาเนินงานตามยุทธศาสตร์ ที่ 2
วิสัยทัศน์
เป็ นผู้นาทางวิชาการและเทคโนโลยี
ทางการแพทย์ ทสี่ มคุณค่ า
เพือ่ คุณภาพชีวติ ทีด่ กี ว่ าของประชาชน
ยุทธศาสตร์ กรมการแพทย์
1. พัฒนาสถาบันกรมการแพทย์ เป็ นสถาบันเฉพาะทางชั้นสู ง /
สถาบันระดับชาติ (Centers of Excellence /National
Institutes
2. พัฒนาวิชาการ ระบบบริการตติยภูมิและศูนย์ การแพทย์
ระดับภูมิภาคของประเทศ (Regional Referral Centers)
3. พัฒนานโยบายและดาเนินการแก้ ไขปัญหาสุ ขภาพทีส่ าคัญ
อย่ างเป็ นระบบตามบริบทของกรมการแพทย์
4. พัฒนาบริการทางการแพทย์ ด้านการบาบัดรักษาฟื้ นฟูผ้ ูติดยา
และสารเสพติดอย่ างมีคุณภาพมาตรฐาน
5. พัฒนาระบบบริหารจัดการ
ยุทธศาสตร์ ที่ 2
พัฒนาวิชาการ ระบบบริการตติยภูมแิ ละศูนย์
การแพทย์ ระดับภูมภิ าคของประเทศ
(Regional Referral Centers :RRC)

ประเด็นยุทธศาสตร์ : พัฒนาเครื อข่ายวิชาการเพื่อสร้างมาตรฐานการบริ การ
ตติยภูมิและพัฒนาศักยภาพของสถานบริ การและระบบเครื อข่าย

ตัวชี้วดั เป้าประสงค์ : จานวนเครื อข่ายบริ การที่ได้รับการพัฒนาวิชาการ
(เป้าหมายปี 2553 = 6 ด้าน)
( หมายเหตุ : กรมการแพทย์ไม่ ได้ กาหนดไว้ ชัดเจนว่ า เป้ าหมายทั้ง 6 ด้ าน
มีด้านใดบ้ าง แต่ มีนโยบายให้ พฒ
ั นาเครือข่ ายในด้ านที่หน่ วยงานมีความ
เชี่ยวชาญ ในฐานะทีเ่ ป็ นศูนย์ ความเป็ นเลิศทางการแพทย์ เฉพาะทาง
(Centers of Excellence) ซึ่งมี 20 ด้ าน)
เป้ าหมาย
โรงพยาบาล สถาบัน และศูนย์ ของกรมการแพทย์
นาความรู้ ความชานาญเฉพาะด้ านของตนเอง
ไปพัฒนาโรงพยาบาลศูนย์ /โรงพยาบาลทั่วไป
ให้ เป็ นศูนย์ การแพทย์ ภูมภิ าคของประเทศ
เพือ่ สามารถให้ บริการผู้ป่วยได้ อย่ างทัว่ ถึงและ
มีคุณภาพ
วัตถุประสงค์





เพือ่ พัฒนาเครือข่ ายด้ านวิชาการ เทคนิค วิธีการ และ
ศักยภาพในการดูแลรักษาผู้ป่วยด้ านต่ างๆ
เพือ่ ให้ เกิดระบบเครือข่ ายในการทางานร่ วมกันอย่ างเป็ น
ระบบและต่ อเนื่อง
เพือ่ ให้ หน่ วยงานเครือข่ ายมีแนวทางการรักษาทีส่ อดคล้ อง
กับมาตรฐานสากล
เพือ่ ให้ หน่ วยงานเครือข่ ายมีแนวทางการปฏิบัติที่ถูกต้ อง
เพือ่ ให้ เกิดระบบการพัฒนาระบบการรับส่ งต่ อผู้ป่วย
พัฒนาความเป็ น
เลิศเฉพาะทาง
(COE) 20 ด้ าน
สร้ าง/พัฒนา
เครือข่ ายด้ าน
วิชาการกับ
ภูมภิ าค
ประชาชนเข้ าถึงบริการที่มี
คุณภาพมาตรฐานเท่ าเทียมกัน
Goal
20 ด้ าน
กล่ มุ เป้ าหมาย
ระดับหน่วยงาน (รพศ. รพท. รพช. ศูนย์บริ การสาธารณสุ ขกรุ งเทพมหานคร
สานักการแพทย์กรุ งเทพมหานคร ฯลฯ)
 บุคลากรทางการแพทย์
- แพทย์
- พยาบาล
- บุคลากรทางการแพทย์ ได้แก่ เจ้าหน้าที่วิทยาศาสตร์การแพทย์ นักเทคนิค
การแพทย์ เภสัชกร นักกายอุปกรณ์/ช่างกายอุปกรณ์ เป็ นต้น
- นักวิชาการ
- นักศึกษาแพทย์
(ส่ วนใหญ่เป็ น รพศ. รพท. / แพทย์ พยาบาล)

รู ปแบบกิจกรรมการพัฒนาเครือข่ าย
1) การถ่ ายทอดองค์ ความรู้ คือการให้ความรู ้แก่บุคลากรทางการแพทย์
2) การสาธิต คือการแสดงและลงมือกระทาให้ผเู ้ ข้ารับการฝึ กอบรมทราบถึง
กระบวนการ ขั้นตอนหรื อการปฏิบตั ิอย่างใดอย่างหนึ่ง เช่น สาธิตการผ่าตัด
การตรวจตา
3) การพัฒนาระบบบริการ การจัดตั้งหน่วยบริ การ( Unit ) การให้บริ การ
การกาหนดมาตรฐานของ Unit การให้บริ การ การพัฒนาระบบการส่ ง
ต่อผูป้ ่ วย
4) การนิเทศ คือการติดตามดูงาน เยีย่ มสารวจ หรื อวิธีอื่น ๆ ระหว่างหน่วย
บริ การหลังจากการพัฒนาเครื อข่าย โดยร่ วมกับการประชุมแลกเปลี่ยน
ความรู ้ การอบรมถ่ายทอด/สาธิต/พัฒนาระบบ เป็ นต้น
ผลการดาเนินการ
ด้ านที่มีการพัฒนาเครือข่ าย ปี 2553
1. ด้ านอาชีวเวชศาสตร์ ฯ
2. ด้ านจักษุวทิ ยา
3. ด้ านโสต ศอ นาสิ ก
4. ด้ านการผ่ าตัดทางกล้อง
5. ด้ านการปลูกถ่ ายอวัยวะ
6. ด้ านอุบัติเหตุ
7. ด้ านโรคหัวใจและหลอดเลือด
8. ด้ านโรคกระดูกและข้ อ
9. ด้ านสุ ขภาพพระสงฆ์
10. ด้ านเวชกรรมฟื้ นฟู
- เครือข่ ายพยาบาลฟื้ นฟู
- เครือข่ ายส่ งต่ อในงานฟื้ นฟูเด็ก
- เครือข่ ายศูนย์ สาธิตอุปกรณ์ เครื่องช่ วยคนพิการ
- เครือข่ ายกายอุปกรณ์
11. ด้ านรากฟันเทียม
ด้ านที่มีการพัฒนาเครื อข่ าย ปี 2553 (ต่ อ)
12. ด้ านพยาธิวทิ ยากายวิภาค
13. ด้ านโรคหลอดเลือดสมอง
14. ด้ านโรคมะเร็ง
15. ด้ านยาเสพติด
16. ด้ านโรควัณโรค
17. ด้ านโรคผิวหนัง
18. ด้ านเวชศาสตร์ ผู้สูงอายุ
19. ด้ านโรคไข้ เลือดออก
20. ด้ านทารกแรกเกิด
เหตุผลการพัฒนาเครือข่ ายแต่ ละด้ าน
1. ความเป็ นเลิศเฉพาะทางการแพทย์ของโรงพยาบาล /
สถาบัน/ศูนย์
2. มีบุคลากรทีเ่ ชี่ยวชาญในแต่ ละด้ าน
3. ปัญหาสุ ขภาพของพืน้ ที่
4. นโยบายกรมการแพทย์
5. การกระจายการให้ บริการความครอบคลุมของพืน้ ที่
วิธีการเลือกพืน้ ที่
1. ความต้ องการของพืน้ ที่และเครือข่ าย
2. ปริมาณการส่ งต่ อผู้ป่วยมายังกรมการแพทย์
3. ความสะดวกในการประสานงาน
4. ความกระจายทุกภูมิภาค
5. ศักยภาพของโรงพยาบาลที่จะพัฒนาเครือข่ าย
6. ปัญหาสุ ขภาพ/สาธารณสุ ขของพืน้ ที่
7. ตามนโยบายของกรมการแพทย์
8. พืน้ ที่ต้งั เครือข่ ายไม่ เสี่ ยง เดินทางสะดวก
วิธีการเลือกพืน้ ที่ (ต่ อ)
9. ตามเขตพืน้ ที่รับผิดชอบ
10. ความพร้ อมของเครือข่ าย
11. บางกรณีการจัดกิจกรรมพัฒนาวิชาการด้ านต่ างๆ
เช่ น ด้ านจอประสาทตา ด้ านโสตศอนาสิ ก ได้ จัด
กิจกรรมในพืน้ ทีเ่ ดียวกับโครงการพัฒนาคุณภาพชีวติ
ผู้พกิ ารแบบเบ็ดเสร็จ ซึ่งออกบริการหน่ วยแพทย์ ณ
พืน้ ที่ ในลักษณะของ Government
Counter Service
สั ดส่ วนของรูปแบบกิจกรรมด้ าน RRC
การพัฒนาระบบบริการ
19%
การสาธิต
16%
การนิเทศ
7%
การถ่ ายทอดองค์ความรู้
58%
แต่ ละกิจกรรม
มีการเลือกพืน้ ที่ต่างๆ
เพือ่ ดาเนินงาน ดังนี้
การถ่ ายทอดองค์ ความรู้
พืน้ ทีท่ ี่ได้ ดาเนินการ
พืน้ ทีท่ ยี่ งั ไม่ ได้ ดาเนินการ : น่ าน
อุตรดิตถ์ สุ โขทัย
การสาธิต
พืน้ ทีท่ ี่ได้ ดาเนินการ
พืน้ ทีท่ ี่ยงั ไม่ ได้ มีการดาเนินการ :
เชียงใหม่ พะเยา แพร่ แม่ ฮ่องสอน อุตรดิตถ์
สุ โขทัย ตาก เพชรบูรณ์ หนองคาย
สกลนคร หนองบัวลาภู เลย มุกดาหาร
ยโสธร อานาจเจริญ ประจวบคีรีขันธ์
ปทุมธานี นครนายก อ่างทอง สิ งห์ บุรี
สระแก้ว ตราด ระนอง ปัตตานี
การพัฒนาระบบบริการ
พืน้ ทีท่ ี่ได้ ดาเนินการ
พืน้ ทีท่ ี่ยงั ไม่ ได้ มีการดาเนินการ :พะเยา
แม่ ฮ่องสอน ลาพูน ตาก อุตรดิตถ์ สุ โขทัย
เพชรบูรณ์ หนองคาย สกลนคร
หนองบัวลาภู กาฬสิ นธุ์ มุกดาหาร ชัยภูมิ
ยโสธร อานาจเจริญ ศีรษะเกษ เพชรบุรี
ประจวบคีรีขันธ์ สมุทรสงคราม นนทบุรี
อ่างทอง ระนอง ภูเก็ต กระบี่ พัทลุง สตูล
การนิเทศ
พืน้ ที่ที่ได้ ดาเนินการ
พืน้ ที่ที่ยังไม่ ได้ มีการดาเนินการ :อุตรดิตถ์
สุ โขทัย ตาก พิษณุโลก เพชรบูรณ์ หนองคาย
นครพนม สกลนคร หนองบัวลาภู เลย กาฬสิ นธุ์
มุกดาหาร ชัยภูมิ มหาสารคาม ร้ อยเอ็ด ยโสธร
อานาจเจริญ ศีรษะเกษ บุรีรัมย์ กาญจนบุรี
เพชรบุรี ประจวบคีรีขันธ์ สระบุรี สมุทรสาคร
สมุทรปราการ สมุทรสงคราม นนทบุรี สุ พรรณบุรี
ปทุมธานี นครนายก อ่ างทอง สิ งห์ บุรี ฉะเชิงเทรา
สระแก้ ว จันทบุรี ตราด ระนอง ภูเก็ต พัทลุง สตูล
ยะลา ปัตตานี นราธิวาส
ความหนาแน่ นในการเลือกพืน้ ที่
พืน้ ทีไ่ ด้ รับการพัฒนาเครือข่ ายฯหนาแน่ น ได้แก่ พังงา ขอนแก่น
กรุ งเทพมหานคร ลาปาง สุ รินทร์ สงขลา นครราชสี มา นราธิวาส
กาแพงเพชร และ ราชบุรี
พืน้ ทีถ่ ูกละเลยในการคัดเลือก ได้แก่ จังหวัดอุตรดิตถ์ สุ โขทัย
มหาสารคาม หนองคาย อานาจเจริ ญ สระแก้ว ฉะเชิงเทรา
อ่างทอง หนองบัวลาภู ยโสธร ประจวบคีรีขนั ธ์ สมุทรสาคร
สมุทรสงคราม ตราด และระนอง
พืน้ ที่ได้ รับการพัฒนาเครือข่ ายฯหนาแน่ น
จังหวัด
ด้ านที่ได้ รับการพัฒนา
พังงา
ด้ านจักษุวทิ ยา ด้ านโสตศอนาสิ ก ด้ านผ่ าตัดทางกล้ อง ด้ านโรคกระดูกและข้ อ ด้ านเวชกรรม
ฟื้ นฟู ด้ านรากฟันเทียม ด้ านพยาธิวทิ ยากายวิภาค ด้ านโรคมะเร็ง และด้ านยาเสพติด
ขอนแก่ น
ด้ านสุ ขภาพพระสงฆ์ ด้ านเวชกรรมฟื้ นฟู ด้ านรากฟันเทียม ด้ านพยาธิวทิ ยากายวิภาค
ด้ านโรคมะเร็ง ด้ านยาเสพติด ด้ านโรควัณโรค เวชศาสตร์ ผ้ ูสูงอายุ
กรุงเทพฯ
ด้ านอาชีวเวชศาสตร์ ด้ านอุบตั ิเหตุ ด้ านโรคหัวใจและหลอดเลือด ด้ านเวชกรรมฟื้ นฟู
ด้ านพยาธิวทิ ยากายวิภาค ด้ านโรคหลอดเลือดสมอง ด้ านโรคมะเร็ง
ด้ านยาเสพติด ด้ านโรควัณโรค ด้ านโรคไข้ เลือดออก ด้ านทารกแรกเกิด
ลาปาง
ด้ านอาชีวเวชศาสตร์ ด้ านสุ ขภาพพระสงฆ์ ด้ านเวชกรรมฟื้ นฟู ด้ านพยาธิวทิ ยากายวิภาค
ด้ านโรคมะเร็ง ด้ านยาเสพติด ด้ านโรควัณโรค ด้ านโรคผิวหนัง
ด้ านเวชศาสตร์ ผู้สูงอายุ
สุ รินทร์
ด้ านสุ ขภาพพระสงฆ์ ด้ านเวชกรรมฟื้ นฟู ด้ านรากฟันเทียม ด้ านพยาธิวทิ ยากายวิภาค
ด้ านโรคมะเร็ง ด้ านยาเสพติด ด้ านโรคผิวหนัง ด้ านเวชศาสตร์ ผ้ ูสูงอายุ ด้ านทารกแรกเกิด
พืน้ ที่ได้ รับการพัฒนาเครือข่ ายฯหนาแน่ น (ต่ อ)
จังหวัด
สงขลา
ด้ านทีไ่ ด้ รับการพัฒนา
ด้ านอาชีวเวชศาสตร์ ด้ านสุ ขภาพพระสงฆ์ ด้ านเวชกรรมฟื้ นฟู ด้ านพยาธิวทิ ยากายวิภาค
ด้ านโรคหลอดเลือดสมอง ด้ านโรคมะเร็ง ด้ านยาเสพติด ด้ านโรคผิวหนัง ด้ านเวชศาสตร์
ผู้สูงอายุ ด้ านโรคไข้ เลือดออก
นครราชสี มา ด้ านอาชีวเวชศาสตร์ ด้ านโรคกระดูกและข้ อ ด้ านสุ ขภาพพระสงฆ์ ด้ านเวชกรรมฟื้ นฟู
ด้ านพยาธิวทิ ยากายวิภาค ด้ านโรคมะเร็ง ด้ านยาเสพติด ด้ านโรควัณโรค ด้ านโรคผิวหนัง
ด้ านทารกแรกเกิด
นราธิวาส
ด้ านจักษุวทิ ยา ด้ านโสตศอนาสิ ก ด้ านผ่ าตัดทางกล้ อง ด้ านการปลูกถ่ ายอวัยวะ ด้ านเวชกรรม
ฟื้ นฟู ด้ านรากฟันเทียม ด้ านยาเสพติด ด้ านโรคผิวหนัง
กาแพงเพชร ด้ านโสตศอนาสิ ก ด้ านผ่ าตัดทางกล้ อง ด้ านรากฟันเทียม ด้ านเวชกรรมฟื้ นฟู ด้ านโรคมะเร็ง
ด้ านยาเสพติด ด้ านโรคผิวหนัง ด้ านทารกแรกเกิด
ราชบุรี
ด้ านโรคหัวใจและหลอดเลือด ด้ านสุ ขภาพพระสงฆ์ ด้ านรากฟันเทียม ด้ านเวชกรรมฟื้ นฟู
ด้ านพยาธิวทิ ยากายวิภาค ด้ านโรคหลอดเลือดสมอง ด้ านโรคมะเร็ง ด้ านโรควัณโรค
ด้ านโรคผิวหนัง ด้ านเวชศาสตร์ ผู้สูงอายุ ด้ านโรคไข้ เลือดออก ด้ านจักษุวทิ ยา
ปัจจัยแห่ งความสาเร็จ
1. นโยบายที่ชัดเจนของกรมการแพทย์ /การสนับสนุนด้ านงบประมาณ
และบุคลากร
2. ความร่ วมมือของโรงพยาบาลเครือข่ าย
3. พัฒนาตรงตามความต้ องการของเครือข่ าย/ตามปัญหาสุ ขภาพของพืน้ ที่
4. ความพร้ อมด้ านบุคลากรและอุปกรณ์ ในการจัดการเรียนการสอน
5. ความเชี่ยวชาญของบุคลากร มีเทคนิคสู ง
6. การยอมรับในความสามารถเฉพาะทางของหน่ วยงานในสั งกัด
กรมการแพทย์
7. ความมุ่งมั่น ความพยายามของ ผู้บริหาร และบุคลากร ในการผลักดัน
8. การประสานงานที่มีประสิ ทธิภาพ
ปัจจัยแห่ งความสาเร็จ (ต่ อ)
9. ความร่ วมมือระหว่ างหน่ วยงานในสั งกัดกรมการแพทย์ /การสนับสนุนของกรมการแพทย์
10. ความพร้ อมของหน่ วยงานเครือข่ าย
11. ความรู้ ความสามารถในการถ่ ายทอดความรู้ ประสบการณ์
12. นโยบายที่สาคัญของรัฐบาล / การมีข้อกฏหมายรองรับชัดเจน ทาให้ ทุกภาคส่ วนให้
ความสาคัญ ได้ แก่ ด้ านผู้พกิ าร ด้ านอาชีวเวชศาสตร์
13. การได้ รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ เช่ น สปสช.
14. มีการดาเนินการพัฒนาเครือข่ ายอย่ างต่ อเนื่อง
15. การประชาสั มพันธ์ ของพืน้ ที่
16. การทางานเป็ นทีมของกลุ่มสหวิชาชีพ
17. การนาผู้เข้ าอบรมศึกษาดูงานสถานทีจ่ ริงทาให้ เข้ าใจวิธีการดูแลผู้ป่วยมากขึน้
18. การมีเครื่องมือและเทคโนโลยีทที่ นั สมัย มีการเรียนการสอนทีเ่ ป็ นระบบ
19. การมีเวทีแลกเปลีย่ นเรียนรู้ ร่วมกัน
ปัญหาอปุ สรรค
1. นโยบายกรมการแพทย์ด้านการพัฒนาเครือข่ าย ไม่ ชัดเจน
2. ขาดการสนับสนุนด้ านงบประมาณและบุคลากร
3. นโยบายของกระทรวงสาธารณสุ ข ซึ่งกากับหน่ วยงานเครือข่ ายไม่ให้ ความสาคัญ
จึงขาดความร่ วมมือในการสร้ างเครือข่ าย อีกทั้งไม่ ได้ กาหนดผู้รับผิดชอบโดยตรงทาให้
ระบบทีร่ ่ วมกันพัฒนาไม่ ได้ ถูกนาไปใช้ อย่ างสมบูรณ์ และต่ อเนื่อง
4. ขาดการประชาสั มพันธ์ โครงการ
5. ความพร้ อมของสถานที่และอุปกรณ์
6. การจัดกลุ่มเป้ าหมายไม่ ชัดเจนเท่ าทีค่ วร
7. บางหลักสู ตรมีการเปลีย่ นแปลงและปรับปรุ งเพือ่ ความเหมาะสมอยู่เสมอ
8. การประสานงานกับหน่ วยงานภายนอกล่าช้ า
9. ภาระงานด้ านการบริหารยังมีมากทาให้ การพัฒนาเครือข่ ายได้ ไม่ รวดเร็ว
10. กรณีการรับส่ งต่ อผู้ป่วยพบว่ าผู้ป่วยทีส่ ่ งมารักษาไม่ ได้ มสี ิ ทธิค่ารักษามาด้ วย
ข้ อเสนอแนะต่ อการบริหารยุทธศาสตร์
1. กรมการแพทย์ ควรมีนโยบายทีช่ ัดเจนในการพัฒนาเครือข่ ายวิชาการเพื่อให้ การ
สนับสนุนงบประมาณ เครื่องมือ อุปกรณ์ รวมถึงบุคลากร
2. กรมการแพทย์ ควรสื่ อสารนโยบายด้ าน RRC ให้ หน่ วยงานในสั งกัด
กรมการแพทย์ ให้ ชัดเจน และเข้ าใจตรงกัน
3. กระทรวงสาธารณสุ ขในฐานะเป็ นผู้ดูแลและกากับ รพศ. รพท. ควรมีนโยบาย
ที่ชัดเจน ในการพัฒนาเครือข่ ายวิชาการกับกรมการแพทย์ เพือ่ ให้ การ
สนับสนุนงบประมาณ เครื่องมือ อุปกรณ์ รวมถึงบุคลากร
4. การพัฒนาเครือข่ ายควรพิจารณาจากปัญหาสุ ขภาพของพืน้ ที/่ ความต้ องการ
ในการพัฒนาศักยภาพ
5. ควรมีการวิเคราะห์ กลุ่มเป้าหมายในการพัฒนาเครือข่ ายวิชาการ
6. ควรกาหนดตัวชี้วดั ในการพัฒนาให้ ชัดเจนและเป็ นรูปธรรมเพือ่ ประเมินถึง
ความสาเร็จของการพัฒนา
ข้ อเสนอแนะต่ อการบริหารยุทธศาสตร์ (ต่ อ)
7. ควรวางแผนการดาเนินกิจกรรมโครงการประจาปี และประชาสั มพันธ์ ให้
พืน้ ทีไ่ ด้ ทราบล่วงหน้ า
8. การดาเนินงานพัฒนาเครือข่ ายวิชาการควรมีรูปแบบทีห่ ลากหลายตามบริบท
ของโรคทีส่ อดคล้องกับ COE
9. ควรมีการดาเนินการอย่ างต่ อเนื่องและขยายเครือข่ ายวิชาการให้ ครอบคลุม
10. ควรมีการจัดการความรู้ (Knowledge management :KM) และแลกเปลีย่ น
ประสบการณ์ ในการดาเนินการพัฒนาเครือข่ าย
11. ควรวางระบบการติดตามประเมินผลและการสะท้ อนกลับข้ อมูลเพือ่ นามา
พัฒนา ปรับปรุงต่ อไป
12. ควรมีการวิเคราะห์ ความต้ องการพัฒนาจากหน่ วยงานอืน่ ๆที่ยังไม่ ได้ เป็ น
เครือข่ ายเพิม่ เติม เนื่องจากมี รพ. อีกหลายแห่ งทีต่ ้ องการพัฒนา
ขอบคุณครับ