Transcript Thrombose veineuse

Thrombose veineuse
Denis DOYEN
Cardiologie – Pasteur
CHU-NICE
Définition
• Formation d’un caillot de fibrine au niveau
d’une veine
• Thrombose veineuse superficielle : au niveau
d’une veine superficielle (ex : surale)
• Thrombose veineuse profonde : au niveau
d’une veine profonde (ex : fémorale
superficielle)
Epidémiologie
• Incidence TVP 1,2/1000 par an
• Augmente avec l’âge
• Touche le plus souvent des femmes, mais récidives le
plus souvent chez des hommes
• Récidive plus importante si 1er épisode idiopathique
• Récidive 5 à 7% par an
• Maladie post-phlébitique 30% après 1er épisode
 TVP = problème santé publique
Physiopathologie
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3 mécanismes impliqués :
Stase sanguine
Hypercoagulabilité
Altération de la paroi vasculaire
= Triade de Virchow
Facteurs de risque
• Tout ce qui favorise l’un des 3 mécanismes
de la triade de Virchow
• On distingue facteurs de risque :
- Reliés au patient
- Extérieurs au patient
Facteurs de risque majeurs
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Odds Ratio > 10
Fracture (hanche ou jambe)
Remplacement de genou ou de hanche
Chirurgie générale majeure
Traumatisme général
Lésion moelle épinière
Facteurs de risque modérés
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Odds Ratio entre 2 et 10
Chirurgie du genou par arthroscopie
Voie veineuse centrale
Chimiothérapie
Insuffisance cardiaque ou insuffisance respiratoire chronique
Traitement hormonal substitutif
Cancer
Contraception orale
AVC avec paralysie
Accouchement
Antécédent de maladie thrombo-embolique veineuse
Thrombophilie
Facteurs de risque mineurs
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Odds Ratio < 2
Allitement > 3 jours
Voyage avec station assise prolongée (> 5H)
Viellissement
Chirurgie laparoscopique
Grossesse
Obésité
Varices
Clinique thrombose veineuse
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Une phlébite qui se manifeste cliniquement est en général proximale
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Fièvre ++
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Inflammation veine et du membre en regard, en général au niveau des
membres inférieurs : érythème, œdème, douleur, chaleur : asymétrique
•
Cordons veineux inflammatoires
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En cas de phlébite du mollet : diminution du ballotement du mollet ou douleur
reproduite à la dorsi-flexion plantaire (signe de Homans en fait très peu
spécifique et peu sensible)
Paraclinique
• Biologie :
- Ddimères +++ si négatifs : chances très faibles de phlébite
- Inflammation : élévation CRP, VS, hyperleucocytose
• Echo-cardiographie doppler veineux des membres
inférieurs :
- incompressibilité de la veine ++,
- manœuvre de chasse négative,
- visualisation du thrombus
Echo-doppler veineux des
membres inférieurs
Diagnostics différentiels
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Atteinte musculaire
Hématôme
Rupture d’un kyste poplité
Lymphangite
Insuffisance veineuse
Syndrome post-phlébitique : obstruction
veines profondes  élévation retour veineux
veines superficielles  varices
Traitements
• Anticoagulants 3 mois : héparine de bas poids
moléculaire (anti-Xa) avec relais anti-vitamine K
• Vitamine K à l’origine de la synthèse de
nombreux facteurs de la coagulation : II, VII, IX, X
 anti-vitamine K diminuent la synthèse de ces
facteurs  effet anti-coagulant
Risques phlébites
• Phlébites superficielles : extension phlébites
profondes
• Phlébites profondes : embolie pulmonaire
• Récidive phlébite
Cas de la femme enceinte/parturiente
• Anté-partum : phlébite le plus souvent à gauche car du fait de
l’utérus gravide  compression veine iliaque primitive gauche 
stase sanguine
• Post-partum : lésions vasculaires de la filière génitale, hématômes
pelviens
• Hypercoagulabilité
• Traitement : AVK contre-indiqués dans les 1er et 3ème trimestre,
HBPM autorisées tout le temps