Transcript 12.CORRIGE Digestif 16.04.14 – Radio anatomie, fin

DIGESTIF – Images non endoscopiques - Radio-anatomie
16/04/2014
ADNOT Guillaume L2
Digestif
Pr. Champsaur
4 pages
Relecteur 5
Images non endoscopiques - Radio-anatomie
Plan
A. Analyse d'un scanner
B. Schémas d'explication
A. Analyse d'un scanner
Désolé si vous avez du mal à suivre, sans support c'est un peu compliqué de se représenter les images mais je
pouvais pas vous mettre 50 coupes différentes sachant que le prof passe son temps à monter et descendre sur le
scanner... Le plus important à identifier sera sur les schémas en deuxième partie. Bonne lecture !!
Sur les images les plus supérieures de l'abdomen, la première partie visible au scanner est le sommet de la
concavité diaphragmatique qui indique la présence à droite du foie.
Lorsqu'on descend, on remarque un rapport étroit rétro-hépatique avec la veine cave inférieure (quasi enchassée
dans le foie sur l'image).
Au niveau de T12, les piliers du diaphragme s'ouvrent et on remarque la sortie en avant de l'aorte du tronc
coeliaque et de ses 3 branches (hépatique, gastrique, splénique).
Plusieurs organes doivent être immédiatement repérés sur un scanner abdominal:
– le foie
– la veine cave inférieure
– l'aorte abdominale
Dans le foie, on peut parfois suivre le trajet d'une branche de la veine porte.
A gauche, on note la présence de la rate juste sous la coupole diaphragmatique, puis en arrière apparait le rein
gauche.
Lorsqu'on suit la descente de l'oesophage, celui-ci va progressivement venir vers l'avant et s'ouvrir sur l'estomac.
Ce dernier se termine par le pylore qui débouche sur le duodénum.
Entre les parties du duodénum, on voit le pancréas. En descendant, on peut ainsi suivre la queue, le corps puis la
tête de celui-ci. On peut également apercevoir (généralement à peine visible) une partie du canal cholédoque, qui
s'abouche dans le deuxième duodénum.
1/4
DIGESTIF – Images non endoscopiques - Radio-anatomie
Au niveau des reins, on remarque très bien au scanner que le rein gauche est plus haut que le droit: sur les images,
on voit que le rein droit commence à apparaitre quand on a presque passé le rein gauche.
En avant des pôles supérieurs des reins, on peut voir une petite forme angulaire (avec 2 bras, externe et médial): les
glandes sur-rénales (aspect non trangulaire en imagerie transversale). A gauche, elle descend un peu plus au niveau
du hile et se situe au dessus et en avant du rein.
Au niveau du hile rénal gauche, on peut suivre le trajet de l'artère et de la veine rénale gauche. Cette veine passe
dans la pince aorto-mésentérique et voit son calibre diminué par l'artère mésentérique supérieure.
On remarque également que la veine cave est partiellement opacifiée à ce niveau là. Le produit de contraste passe
par le sang et va très vite au rein où il est filtré mais pas en totalité. Ce qui reste continu sa boucle et est
immédiatement envoyé vers la veine cave pour retourner vers le coeur.
Les structures apparaissent en fonction du temps d'injection du produit de contraste. On peut ainsi prendre
plusieurs types de clichés en fonction des zones à mettre en évidence (artères puis veines et enfin pour des clichés
tardifs: appareil urinaire).
/!\ Attention à ne pas se fier qu'à la couleur, l'effet peut venir du produit /!\
Lorsqu'on suit la vascularisation portale, on voit que la veine porte est composé d'une association des veines
splénique et mésentérique inférieure en tronc spléno-mésaraique et de la veine mésentérique supérieure en
arrière du pancréas.
Si on reprend le tube digestif, on peut suivre les trajets du duodénum. Plus bas, on trouve ainsi les anses grêles et
les colons, droit, gauche et transverse (moins visible).
On repère les angles coliques sous la rate (gauche) et le foie (droite).
On note plusieurs éléments près du foie et centrés sur le tronc porte: le pédicule hépatique. Il est composé de la
veine porte, du canal cholédoque et de l'artère hépatique.
Le péritoine non-pathologique n'est pas visible au scanner: il faut qu'il se soit épaissit.
2/4
DIGESTIF – Images non endoscopiques - Radio-anatomie
B. Schémas d'explication
schéma en vue postérieure de la vascularisation rétro-pancréatique:
VPD = veine pancréatico-duodénale / APD = artère pancréatico-duodénale
Les éléments postérieurs sont principalement des éléments veineux. De la queue du pancréas arrive la veine
splénique qui se jette dans la veine mésentérique inférieure pour donner le tronc spléno-mésaraïque.
Ce dernier rejoint la veine mésentérique supérieure qui passe en position rétro-pancréatique dans le cadre duodénal
et forment ensemble le tronc de la veine porte. Celle-ci va se diviser en 2 branches droite et gauche dans le hile
portal.
La vascularisation veineuse du pancréas est assurée par un véritable cercle veineux formé par une anastomose entre
la veine pancréatico-duodénale supérieure et la veine pancréatico-duodénale inférieure gauche.
Le corps et la queue du pancréas se drainent eux dans la veine splénique.
En arrière, on trouve le canal cholédoque qui passe entre la veine porte et le pancréas et qui rentre dans l'épaisseur
du pancréas.
On retrouve également des artères qui passent depuis la face antérieure à une position rétro-pancréatique: c'est le
cas de l'artère mésentérique supérieure. Celle-ci donne des branches dites pancréatico-duodénales antérieure et
postérieure, elle-même donnant une branche supérieure et une inférieure.
On retrouve également derrière le pancréas un véritable carrefour lymphatique, car avec ces veines remonte tout le
drainage lymphatique du tube digestif. Ceci explique que beaucoup de cancers digestifs métastasent au niveau du
pancréas ou du foie.
3/4
DIGESTIF – Images non endoscopiques - Radio-anatomie
Coupe transversale en T12:
GCP = grande cavité péritonéale
En arrière du bloc duodéno-pancréatique, le péritoine va former un recessus très adhérent.
Entre l'estomac et la rate, le péritoine forme le ligament gastro-splénique.
Veine porte, artère hépatique et canal cholédoque sont contenus dans le pédicule hépatique.
Coupe transversale en L1:
4/4