Transcript L`hypertension portale

DEFINITION
l HTP
est définie par :
*1 gradient de pression entre
le système porte et la veine
cave inférieure > 5 mm Hg
*ou une pression porte
supérieure > 15 mm Hg
CLASSIFICATION
ANATOMIQUE
u HTP pré-hépatique
:Veine Porte et veines
afférentes
u HTP intra-hépatiques :Veinules portes et
capillaires sinusoides
u HTP supra-hépatique :Veines sushépatiques
CAUSES HTP
u Supra-hépatique:
+Adiastolie :PCC,ICD...
+Sd Budd-Chiarri :Obstacle postsinusoïdal
u Intra-hépatique:Cause la + fréquente
+Cirrhose :compression sinusoîdes et
fibrose péri-sinusoïdale
+Autres:Bilharziose,TB,CBP,Amylose,poly
kystose,Maladie veino-occlusive...
u Pré-hépatique:
+Thrombose veine porte,compression,Kc,
Malformation veine porte
PHYSIOPATHOLOGIE
La pression portale dépend de la résistance
vasculaire intra-hépatique et du débit
sanguin porte selon la loi d’Ohm:
Pression = Résistance * Débit
L’HTP est due a augment. Résistance
vascul. & augment. Débit sanguin
ETUDE CLINIQUE
l
l
Circonstances de découverte
+Enquête étiologique splénomégalie
+Endoscopie / mise en évidence des VO
+Lors complicat.:Ascite,Hémorragie,EPC
+Lors bilan hépatique biologique
perturbé
Signes physiques:
+Splénomégalie
+Circulation abdominale collatérale
DIAGNOSTIC HTP
u Echographie:
a/Calibre du tronc porte: >15 mm
b/Circulation collatérale: veine paraombilicale,anastomoses splenorénales
c/Autres:splénomégalie;ascite.
u Echo-doppler:Précise sens
hépatopete ou hépatofuge du flux
sanguin.Elle objective une
thrombose.
u Mesure des pressions:Pression sus
hépatique & pression portale
u Endoscopie:Objective les VO
COMPLICATIONS
A/Hémorragie digestive:
+Hématémese,Méléna ou Anémie H.M.
/rupture des VO ou gastro-pathie hypert
La mort du 1er accident est de 30 a 60 %
B/Ascite:
+compl. fréquente de HTP des cirrhoses
C/Encéphalopathie hépatique:
Favorisée par le shunt porto-cave
CLASSIFICATION
CHILD PUGH
1
2
3
Ascite
absente
modérée tendue
EPC
absente
modérée
sévère
Alb.(g/l) >35
28-35
<28
Bilir. (µmol) <25
25-35
>35
TP (%)
>65
65-45
<45
A=5 a 6 B=7 a 9
C>9
TRAITEMENT (1)
A/TRT D’URGENCE DES
HEMORRAGIES /RUPTURE DES VO:
1-Rétablir la volémie:Transfusion;
2-Prévention des infections
3-Prévention de l’encephalopathie :lactulose
4-Endoscopie d’urgence
5-Hémostase :
TRAITEMENT (2)
u MOYENS
D’HEMOSTASE:
1/Médicaments: Somatostatine;Octreotide
2/Compression locale:Sonde a ballonnet
3/La sclérose endoscopique des
VO:Polidocanol;éthanolamine...
4/Shunt porto-systémique intra-hépatique
trans-jugulaire ( TIPSS ) :M. provisoire
5/ Shunts P-S chirurgicaux: Mortalité++
TRAITEMENT (3)
PREVENTION DES RECIDIVES
HEMORRAGIQUES :
A/ Béta-bloquants : Propranolol
B/Sclérose endoscopique des VO
C/Ligature endoscopique des VO
D/Shunt porto-systémique trans-jugulaire
C/Chirurgie