HTP segmentaire par obstruction veine splénique
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Transcript HTP segmentaire par obstruction veine splénique
Hypertension portale - HTP
Elévation de la pression portale au dessus de 15
mmHg (2 kPa)
Ou élévation de la différence des pressions portale et
cave au dessus de 5 mmHg (0,7 kPa)
Définition clinique: présence de signes d’HTP
Causes HTP
• Obstacle à l’écoulement du flux sanguin du
système porte vers le système cave:
– Bloc infrahépatique (veine porte)
– Bloc intrahépatique (foie)
– Bloc suprahépatique (veines sushépatiques)
Bloc suprahépatique
inférieure
Veine cave supérieure
Veines sus-hépatiques
Bloc intrahépatique
Veine porte
Rate
Pancréas
Bloc infrahépatique
HTP segmentaire par
obstruction veine splénique
Bloc intrahépatique:
très fréquent
Veine
cave
supérieure
Veine
cave
inférieure
Cirrhose
Veines sus-hépatiques
X
Veine porte
Pancréas
Rate
Bloc suprahépatique:
très rare
Veine
Veinecave
cavesupérieure
inférieure
Thrombose des veines
sus-hépatiques
(syndrome de Budd-Chiari)
Obstruction des veines
centrolobulaires
X
Veines sus-hépatiques
Veine porte
Pancréas
Rate
Bloc infrahépatique:
rare
Veine cave supérieure
Veine cave inférieure
Thrombose veine porte
Veines sus-hépatiques
HTP segmentaire:
Thrombose ou
compression veine
splénique: PCC, cancer
du pancréas
Veine porte
Pancréas
X
Rate
Conséquences de l’hypertension portale
Splénomégalie
Développement d’anastomoses porto-caves
Ascite
Cavernome portal en cas de thrombose porte
Splénomégalie
Parfois palpable
Hypersplénisme: séquestration et destruction
plaquettes, PNN, globules rouges
Thrombopénie
Rarement anémie, leucopénie
Anastomoses porto-caves
Inférieures
Supérieures
Antérieures
Postérieures
Sur adhérences post-chirurgicales
Supérieures
Postérieures
Antérieures
Système porte
V. Lig falciforme
Système cave
Inférieures
HTP segmentaire
Varices oesophagiennes (rares)
Varices cardio-tubérositaires
Manifestations cliniques des
anastomoses porto-caves
Circulation veineuse collatérale abdominale
Varices oesophagiennes et cardio-tubérositaires:
hémorragies digestives (hématémèse, méléna)
Circulation collatérale porto-cave abdominale
Entre ombilic et
appendice xyphoïde
Cruveilhier-Baumgarten
Circulation veineuse
collatérale
Tête de méduse
« Tête de méduse »
Circulation veineuse collatérale porto-cave abdominale
Circulation veineuse collatérale porto-cave abdominale
Varices oesophagiennes et cardiotubérositaires
Diagnostic: endoscopie
Complication = rupture
hémorragie digestive haute (hématémèse,
méléna, anémie)
grave: choc, décès
Varices oesophagiennes
Œsophage normal
Varices gastriques
Ligature VO
Gastropathie
en mosaïque
Ascite
Epanchement liquidien dans la cavité péritonéale
2 grandes causes:
Cirrhose +++ (hypertension portale et rétention
hydro-sodée liée à l’IHC)
Maladies du péritoine:
• Carcinose péritonéale ++
Diagnostic de l’ascite:
ce que constate le malade
Distension abdominale
Augmentation du poids
Difficulté à fermer son pantalon
Apparition progressive, indolore, très rarement
précédée d’un météorisme douloureux (cirrhose)
OMI associés (cirrhose)
Oedèmes des membres inférieurs prenant le
godet
Examen clinique
Ascite de moyenne abondance
Distension abdominale
Distension d’une éventuelle hernie
Matité des flancs
Tympanisme péri-ombilical
Matité mobile, déclive aux changements de position
Signe du glaçon
Signe du flot
Ascite de moyenne abondance (cirrhose)
Signe du glaçon
Signe du flot
Ascite de grande abondance
Abdomen très tendu
Disparition tympanisme péri-ombilical
Gène respiratoire par compression
diaphragmatique: dyspnée
Eversion ombilic
Ecartement des muscles grands droits
Ponction évacuatrice urgente
Ascite de faible abondance
Rien
Discrète matité des flancs, déclive
Distension hernie inguinale ou crurale
Diagnostic: ponction exploratrice, échographie
Confirmation du diagnostic de l’ascite
Ponction exploratrice:
Aspect du liquide
Biochimie:
• exsudat (protides > 25 g/L)
• transsudat (protides < 25 g/L)
• autre (amylase, triglycérides …)
Bactériologie: compte des cellules et examen
bactériologique (examen direct et culture)
Anatomie pathologie: recherche cellules tumorales
Echographie
tympanisme
matité
point de ponction
Diagnostic différentiel de l’ascite
Globe urinaire
Grossesse (!)
Kyste ovaire
Grosse tumeur abdominale
« Obésité »
Obésité
Cirrhose
Causes des cirrhoses:
Alcool (80%)
Hépatites virales chroniques B et C
Autres maladies chroniques du foie
(hémochromatose)
Foie normal
Foie de cirrhose
Signes de la cirrhose
Signes d’insuffisance hépato-cellulaire (cliniques et
biologiques)
Signes d’hypertension portale (cliniques,
biologiques – hypersplénisme, endoscopiques et
radiologiques)
Foie dur, nodulaire, bord inférieur tranchant
Signes cliniques et biologiques de la cause de la
cirrhose: surtout signes d’éthylisme
Rechercher autres complications de la cirrhose
Ascite de la cirrhose
Souvent abondante
Apparition progressive
Indolore
Non cloisonnée
Associée à oedèmes des membres inférieurs
Liquide citrin
Transsudat avec peu de cellules
Complications ascite de la cirrhose
Dyspnée
Rupture hernie ombilicale
Épanchement pleural (droit)
Infection (> 250 polynucléaires neutrophiles/mm3,
germe pas toujours trouvé)
Désordres hydro-électrolytiques:
hyponatrémie, insuffisance rénale
Signes d’éthylisme
Varicosités des pommettes, rhinophyma
Hypertrophie des parotides
Trémulations
Pituites
Haleine
Maladie de Dupuytren
Polynévrite des membres inférieurs, syndrome
cérébelleux
HTA
Rhinophyma
Rhinophyma
Maladie de
Dupuytren
Dupuytren
Couperose
Couperose
Varicosités
Hypertrophie parotides
Cirrhose
Ascite
Carcinome
hépatocellulaire
Ascite
Carcinose péritonéale
Métastases péritonéales
Cancer digestif (côlon, pancréas, estomac),
ovaire, utérus
Douleurs abdominales
Syndrome occlusif
Masses péritonéales, granulations au TR
Autres métastases
Ascite souvent cloisonnée
Ascite riche en protides, cellules tumorales,
parfois liquide hémorragique
Pas de signe de cirrhose