Transcript Cirrhose hépatique Dr P Delègue CH de Rochefort sur mer

Cirrhose hépatique
Dr P Delègue
CH de Rochefort sur mer
Diagnostic (1)
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Maladie diffuse et chronique du foie
Définition histologique
Fibrose hépatique
Nodule de régénération
Aspect histologique identique quelque soit
l’étiologie
Processus évolutif et réversible
Diagnostic histologique (1)
Diagnostic histologique (2)
Diagnostic (2)
La désorganisation de l’architecture du foie entraîne:
Insuffisance hépatocellulaire
(déficit fonctionnel lié à une diminution des
hépatocytes et leur mauvaise vascularisation)
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Hypertension portale
(obstacle à la circulation porte avec nécessités de
voies de dérivations)
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Etat pré-cancéreux
Diagnostic clinique
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Foie dur
Signes d’insuffisance hépatocellulaire
Angiomes stellaires
Asthénie, ictère
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Signes d’hypertension portale
Splénomégalie
Circulation veineuse collatérale
ascite
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Ictère conjonctival
Angiomes stellaires
Circulation veineuse collatérale
Erythème palmaire
Diagnostic para-clinique
Signes d’insuffisance hépatocellulaire
Tp bas
Ictère
Albumine basse
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Signes d’hypertension portale
Varices oesophagiennes (FOGD)
Thrombopénie
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Imagerie
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Echographie doppler hépatique indispensable
Dysmorphie hépatique
Signes d’hypertension portale (spénomégalie –
distensions veineuses)
Complications (ascite - Thrombose porte – Cancer)
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Scanner IRM
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Cirrhose au scanner
Diagnostic positif
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Ponction biopsie hépatique
Marqueurs non-invasifs de fibrose
Elastométrie (Fibroscan) tests biologiques (fibrotest..)
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Biopsie hépatique
Biopsie Hépatique : score Metavir
décision de traiter : fibrose
F1
F2
F3
F4
F4
Fibroscan
Principes du Fibroscan
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Mesure l’élasticité du Foie (exprimée en pascal) :
capacité d’un milieu à se déformer
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Vibreur : Onde de cisaillement
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Vitesse de propagation mesurée par ultrasons
Volume exploré > 3 cm3
Volume exploré
2.5 cm
1 cm 
4 cm
Fibroscan
Etiologie des cirrhoses
Toute maladie hépatique chronique du foie peut évoluer vers la
cirrhose (1500 morts/an en France)
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Alcool 50% (20% à 20 ans si 80 g/j)
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Hépatite C 15%
Hépatite B 5%
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Stéato-hépatite non alcoolique
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Hémochromatose….
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Principales complications des
Cirrhoses
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Ascite
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Hypertension portale (varices oesophagiennes)
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Encéphalopathie hépatique
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Carcinome hépatocellulaire
Ascite (1)
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Epanchement non sanglant de la cavité péritonéale
Dans la cirrhose si hypertension portale et
insuffisance hépatique (rétention hydro sodée)
Distension abdominale indolore
Matité des flancs
Echographie si doute
Ascite (2)
Ponction exploratrice
Protide dans l’ascite (transsudat < 30 g/l)
PN (infection si PN > 250)
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Ponction évacuatrice
Compensation (alb, macromolécules) si > 4 litres
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Traitement
Régime sans sel – diurétiques - ponctions
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Ponction d’ascite
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Patient allongé – Emla - désinfection
Ponction ligne joignant l’épine iliaque gauche et
l’ombilic; à la jonction des 1/3 externe et moyen
(en pleine matité)
Prélèvements (biochimie, bactériologie, asciculture,
anatomopathologie..)
Evacuatrice : catheter relié à une poche d’ascite (4
à 8 litres)
Ponction d’ascite
Infection du liquide d’ascite
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Urgence thérapeutique
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Fièvre – douleur – décompensation
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Polynucléaires dans l’ascite > 250/mm3
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Antibiotiques et Albumine
Hypertension portale
Elévation de la pression portale
Pression porte > pression cave
5 mm Hg, clinique > 10 mmHg
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Obstacles porte, hépatique ou sus-hépatique
Anastomoses portocaves (VO..)
Splénomégalie
Ascite..
Hypertension portale (2)
Varices oesophagiennes
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Conséquences de la circulation collatérale
portocave.
Siègent surtout dans le 1/3 inf de l’œsophage
Hémorragie digestive par rupture de varices
Hématémèse
Maelena
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Prévention de la rupture de VO : Bbloquant
Varices oesophagiennes
Traitement de la rupture de VO
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Urgence
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Maintenir la volémie
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Sandostatine iV
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Endoscopie : ligature, sclérose
TIPS
shunt intra-hépatique par voie trans-jugulaire
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Ligature de VO
Shunt trans-hépatique
Encéphalopathie hépatique
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Conséquences de substances neurotoxique,
normalement détruite par le foie, passant dans la
circulation générale
Astérixis : interruption brusque et brève du tonus
musculaire lors du maintien actif d’une position
Traiter la maladie hépatique
Lactulose
Carcinome hépatocellulaire (1)
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90% sur cirrhose
Dépistage
Echographie hépatique, αfp tous les 6 mois
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Cirrhose : état précancéreux
Carcinome hépatocellulaire (2)
Traitement
1. Transplantation
2. Traitement local à visée curative
- Chirurgie
- Radiofréquence
3. Chimio-embolisation par voie intra-artérielle
4. Traitements systémiques
Transplantation hépatique
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Cirrhose avec insuffisance hépatique sévère
(80% des indications de TH)
Cancer du foie
(< 3 nodules; < 3cm)
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Hépatite fulminante
(encéphalopathie et TP < 30%)
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Transplantation hépatique
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Intervention lourde – complications
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Donneur vivant possible
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Traitement immunosuppresseur à vie
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Survie à 5 ans ~ 70%