Transcript Hypertension Portale

Hypertension
Portale
Gilles BOSCHETTI
Hôpital de Villefranche
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
1
Hypertension portale
1. Rappels anatomiques
2. Définitions
3. 3 types d’hypertension portale
4. Étiologies principales
5. Signes cliniques et biologiques
6. Diagnostic para-clinique
7. Complications
8. Traitement préventif des complications
9. Traitements spécifiques
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
2
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
3
Hypertension
Portale
Gradient
Porto-Cave
> 5 mm Hg
Pression
Portale > 15
mm Hg
Attention : Risque hémorragie digestive si gradient > 12 mm Hg
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
4
Les obstacles à la circulation portohépatique peuvent siéger dans :
Foie  bloc intra-hépatique
Veine porte  bloc sous hépatique
Veine sus hépatiques et partie terminale veine
cave inférieure  bloc sus hépatique
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
5
Bloc intra-hépatique
• Cirrhose (fréquence ++)
• Shistosomiase hépatique
Bloc soushépatique
• HTP idiopathique
• Thrombose de la
veine porte
Cours IDE 2ème année
Bloc sushépatique
• Thrombose des veines
sus hépatiques : =
syndrome de BuddChiari
Hypertension portale
6
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
7
Splénomégalie : grosse rate
Hypersplénisme : séquestration
intrasplénique des plaquettes, globules rouges
et polynucléaires
Ascite : épanchement liquidien intrapéritonéal (surtout si insuffisance
hépatocellulaire associée)
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
8
Circulation veineuse collatérale
abdominale :
Visibilité anormale des veines sous cutanées au
niveau épigastrique
Syndrome de Cruveilhier-Baumgarten :
dilatation veineuse péri-ombilicale avec au
maximum aspect « en tête de méduse »
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
9
• Varices oesophagiennes et gastriques
• Gastropathie d’HTP
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
10
Échographie doppler hépatique
Dilatation du tronc porte
Dilatation de la veine splénique
Splénomégalie
Ascite
Voies de dérivation porto-cave
Recherche étiologique :
Foie dysmorphique de cirrhose
Syndrome de Budd-Chiari
Thrombose porte
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
11
Endoscopie oesograstro duodénale
Varices oesophagiennes
Varices gastriques
Gastropathie d’HTP
Autres examens non systématiques
Angioscanner hépatique
IRM hépatique
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
12
Hémorragies digestives
Ruptures de varices oesophagiennes
Augmentation du risque avec :
 Taille des varices
 Présence de signes rouges
 Sévérité de l’insuffisance
hépato-cellulaire
 Prise d’AINS
 Gradient de pression sus-hépatique
2ème cause de mortalité chez les cirrhothiques
Gastropathie d’HTP hémorragique
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
13
Ascite
Si association avec cirrhose :
Tournant évolutif dans la maladie
50 % de mortalité à 2 ans
Risque d’infection (mortalité élevée)
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
14
Varices oesophagiennes et gastriques
Prévention primaire :
Bêtabloquants non cardiosélectifs : AVLOCARDYL®
Attention pas d’arrêt brutal du traitement
Prévention secondaire :
Ligature de VO
Bêtabloquants
Si échec :
TIPS ou traitement chirurgical
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
15
Ascite
Mesures hygiéno-diététiques :
Repos
Restriction hydrique
Régime hyposodé
Diurétiques :
ALDACTONE®
LASILIX®
Traitement antibiotique préventif :
NOROXINE® 400 mg/j
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
16
Traitement de la cirrhose
Traitements suspensifs :
Arrêt de l’alcool
Traitement antiviral si cirrhose post VHC / VHB
Suppression des traitements hépatotoxiques
Traitement curatif :
Greffe hépatique
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
17
Traitement d’une thrombose porte
Traitement anticoagulant
Traitement radio-interventionnel
Traitement d’un syndrome de Budd-Chiari
Cours IDE 2ème année
Hypertension portale
18