Transcript File - Cours L3 Bichat 2012-2013

Circulation Hépatique
Bernard Lévy
Université Denis Diderot
Le foie est la glande la plus volumineuse
(1600g)
Plusieurs lobes séparés par septum
fibreux ou espaces portes dans lesquels
se divisent VP, AH, nerfs H, et CB
 Q hépatique≠ 25% Qc
VCI
VSH
TC
700 ml/min
AMS
1000 ml/min
Foie
Estomac/Rate
Pancréas
500
Grèle
AMI
300
aorte
Côlon
Tronc
Porte
Circulation hépatique
 Interface sang/hépatocyte/bile
 mélange du sang veineux porte et artériel
 organisation en lobules centrés par artère,
veine porte et canal biliaire (100.000)
Espace porte
sinusoides
V centrolobulaire
2/3 Q
Tube digestif
VP
VH
Sinusoide
AH (1/3)
Mélange sang veineux sang & artériel à l’entrée des capillaires
Sinusoides.
gradients de pression :
Veine porte : 15 mmHg
Veine sus hépatique : 5 mmHg
Artère hépatique 90 mmHg
Flow in
Flow out
Percentage of passive diameter at 100 mmHg
100
50
10 30
70
110
150
190
230
270 mmHg
Sang veineux : 2/3 du débit et 1/3 O2
Sang artériel: 1/3 du débit et 2/3 O2
Mélange O2 et chylomicrons
 Circulation hépatique
 Relation inverse entre débit artériel et débit portal
 rôle de l'adénosine
 Production par le métabolisme, modifie le tonus VM.
 Reflexe adénosine dépendant pour équilibrer les Q
VP et AH (après repas)
 Innervation des veinules portes
 SNA
 Fonction tampon : protéger capillaire sinusoïde
Capillaires très fenestrés
3 veines hépatiques
VCI
Particularités de circulation hépatique:
 Résistances pre >> post-capillaires
 Fenêtres endothelium capillaires 50-200 µm
 Système porte vs. Réseau admirable
Pvp= 15 mmHg; Pah= 90 mmHg ; Pcap= 12 à 13 mmHg;
Pvh± 10 mmHg
Si Pvp augmente: ascite +++
Unité Fonctionnelle:
 Hépatocytes 65%
 Cellules endothéliales 20%
 Cellules de Kupffer 10% (ç macrophagiques)
 Espaces de Disse avec ç de Ito 5% (stockage
graisses + fibrinogenèse)
Voies bililaires : secrétions
hépatiques vers duodénum
Innervation uniquement SNA
: moelle thoracique-gg coeliaque
p : hypothalamus ventro médian X
et pinterconnectés en 2 plexus
 antérieur (autours AH)
 postérieur (entre VP et voie biliaire
principale)
 La bile, sécrétée par les cellules hépatiques, est
d’abord collectée par les voies biliaires
intrahépatiques.
 Elle est ensuite conduite du foie jusqu’au
duodénum par les voies biliaires extrahépatiques (qui se composent de la voie
biliaire principale et dela voie biliaire
accessoire)
Régulation du débit hépatique
 Qvp
Qah
± compensatoire
 Qvp = pas d’autorégulation
 Qah = autorégulé
 Capacité de désaturation de O2 variable et
très efficace
maintien de VO2 si débit
change
Fonction “Capacitance”
15% du volume sanguin
“Chasse splanchnique”
Rôle dans hémorragies
Hypertension portale:
Déséquilibre entre débit VPorte et
résistances intrahépatiques
Q hépatique
Volume sanguin
R intra-hépatiques
VD splanchnique
Q et P VPorte
R collatérales
Débit Cardiaque
Q collatéral
P = Q x R
(loi de Poiseuille)
R = 8  l /  r4
transfusion après saignement peut suffire à provoquer
 Une
une hypertension portale
 La cirrhose alcoolique est
la cause la plus fréquente
d’augmentation des résistances intra hépatiques