Transcript LES ABCES DU FOIE
LES ABCES DU FOIE
douleur de l’hypochondre droit + fièvre
1. l’amibiase hépatique 2. les abcès à pyogènes
Le diagnostic est évoqué devant un tableau de suppuration hépatique:
Fièvre Altération sévère de l’état général L’ictère
est rare +++
douleur hépatique
l’inspiration profonde et,ou déclenchée par
l’ébranlement du foie
spontanée ou majorée par (à déconseiller)
Hyper-leucocytose
avec syndrome inflammatoire Perturbation modérée du bilan hépatique avec cholestase et cytolyse
Le résultat de la sérologie amibienne permet de distinguer :
Les abcès amibien
dont le traitement est médical (Métronidazole)
Les abcès à pyogènes
dont le traitement repose sur une
antibiothérapie adaptée
, parfois accompagnée d’une
ponction drainage sous échographie
1. L’ AMIBIASE HEPATIQUE
Provoqué par ENTEMOEBA HISTOLYTICA qui existe sous 3 formes:
1.
2.
3.
kystique
, responsable de la dissémination
E. histolytica
minuta, forme non pathogène responsable de
l’amibiase infestation E. histolytica histolytica
, forme pathogène et hématophage responsable de
l’amibiase maladie Quand les amibes ont pénétré la paroi colique et atteint les viscères (foie, poumons) elles induisent la production d’anti-corps essentiels pour le diagnostic
Rechercher un
séjour en zone endémique
(région tropicale ou sub-tropicale) 10%
La lésion hépatique est toujours secondaire à une amibiase colique +++:
-
diarrhée séro-sanglante
, souvent afécale avec douleurs abdominales -
épreintes
et
ténesme
Ainsi peuvent se présenter:
-
Un syndrome colique:
diarrhée séro-sanglante, afécale ténesme, épreintes -
Un syndrome hépatique:
hépatomégalie douloureuse, fébrile
Un syndrome phrénique:
- douleur basi-thoracique + toux en inspiration profonde, douleur scapulaire droite avec réaction pleurale
La biologie montre:
1.
2.
3.
Un syndrome inflammatoire important:
VS
(+++ ) Hyperleucocytose élevée Une
sérologie positive
(Ac AA+)
L’imagerie (échographie + TDM) montre:
image(s) liquidienne(s) arrondie(s) d’abcès hépatique
Traitement médical:
Métronidazole
2. LES ABCES A PYOGENES
Circonstances de découvertes: ...dans un contexte
de septicémie d’infection intra-péritonéale:
- appendicite sigmoïdite - angiocholite
L’échographie (+/- TDM) montre:
- une ou plusieurs
images liquidiennes intra hépatiques arrondies
permet d’installer le
drainage-lavage
associé à une
antibiothérapie En cas d’impossibilité de réaliser le drainage lavage sous échographie, on aura recours à la laparoscopie ou la chirurgie traditionnelle
1. La ponction écho-guidée:
Confirme le diagnostic
et
Identifie le germe:
les bactéries étant le plus souvent en cause sont les Grams négatifs (Escherichie coli) et les anaérobies. L’abcès est souvent poly-microbien
2. Le traitement:
= drainage et antibiothérapie
Mise en place du drainage sous contrôle échographique