Transcript Appendicite aiguë

Appendicite aigue
J. Bréaud – J.Y Kurzenne
Service de Chirurgie Infantile
C.H.U de Nice
Généralités
Spontanée ou sur stercolithe
 Evolution :


Quelques heures à quelques jours
Perforation



Abcès appendiculaire (cloisonné)
Péritonite appendiculaire
Petit enfant : (< 5 ans)


retard diagnostic ++
Péritonite d’emblée
Anatomie
Positions de l’appendice
Diagnostic - triade

Hyperthermie > 38°c
Hyperleucocytose
Douleur Fosse iliaque droite

2 des 3 signes  suspicion appendicite


Signes cliniques






Altération de l’état général
Langue saburrhale
Psoitis (app. Rétrocaecale)
Dysurie/diarrhée (app. Pelvienne)
Défense F.I.D
Irritation péritonéale
(Blumberg – respiration abdominale)
Diagnostic de certitude


Évolution clinique +++
Faisceau d’arguments:


Cliniques
Radiographiques :



Echographie : infiltration ++
A.S.P
Biologiques :


G.B
C.R.P
Diagnostiques différentiels

Pyélonephrite


Adénolymphite mésentérique


 radiographie du thorax
Purpura rhumatoide


 échographie
Pneumopathie de la base droite


 B.U + E.C.B.U
 membres inférieurs
Gynécologique
Purpura rhumatoide
Traitement chirurgical

Appendicectomie


 par voie de Mac Burney
 cœlioscopique


Trans-ombilicale / 3 trocarts
Drainage = 0
Post-op

Abcès péritonéal / péritonite





SNG 24 h
VVP : hydratation abondante
Ré alimentation à la reprise du transit
ATB : triple (claforan*/flagyl*/Amiklin*) 5 à 7j
Vérification des pansements toutes les 48 h
Complications



Lâchage de moignon
Syndrome du 5ème jour
Abcès :


Pariétal
Du Douglas



 diarrhée par irritation locale
 dysurie
Trt : ATB I.V 10 J +/- ponction percutanée +/- reprise
chirurgicale