Transcript Abcès du cerveau

Abcès du cerveau
I-Introduction définition
• C’est une collection de pus située à l’intérieur du
cerveau, (suppuration focale intra
parenchymateuse ) venant compliquer une
infection bactérienne .
• Affection grave car elle met en jeu le pronostic
fonctionnelle (séquelles neurologique) et vital.
• Actuellement depuis l’avènement des
antibiotiques et le développement de l’imagerie
ainsi que les techniques neurochirurgicale ont
considérablement réduis la morbidité et
mortalité .
II-Epidémiologie
• Age d’exposition se situe entre 30 et 45 ans.
dans 25% des cas se rencontre chez l’enfant
de < 15 ans ; exceptionnelle chez l’enfant
< 2ans .
• Sexe : l’homme semble 2 fois plus touché que
le sexe féminin .
• L’incidence: estimée à 5cas par ans / million
d’habitant .
III-Pathogénie
L’ abcès du cerveau avant sa constitution évolue en 04 phases .
• Phase d’ encéphalite aigue
• Phase d ’encéphalite aigue pré suppurative
• Phase suppurative
• Abcès collecté
• La dissémination peut se faire par
-voie hématogène à partir d’un foyer infectieux à distance
(pulmonaire ,cardiaque …).
- contigüité à partir d’un foyer ORL (sinusite otite ..).
• Les germes en cause (Staph ,strep BGN …)
• Terrain : immunodéficience , diabète ,transplantation d’organe
IV-Manifestation clinique
• L’ abcès peut s’installer de manière insidieuse et passe
inaperçu soit de façon brutal; se manifestant ainsi par un
syndrome tumoral évoluant dans un contexte fébrile
(T°=38,5) .
• Syndrome d’HIC : céphalée ,nausée ,vomissement .F.O=
œdème papillaire .
• Signes de focalisation.
hémiplégie hémianopsie, troubles du comportement, du
langage de la conscience voir (coma ) .
• Syndrome cérébelleux (abcès de FCP )
• Des crises convulsives .
V-Examen complémentaire
• Scanner (tomodensitométrie ) cérébral .montre
une image hypo dense dont la périphérie devient hyperdense
après injection de produit de contraste iode ,entoure d’une
hypodensité (œdème cérébral ) refoulant le parenchyme
adjacent .
• IRM (imagerie par résonance magnétique ):
elle permet une approche diagnostique et
évolutive ( séquences spectroscopie ).
• Autres examens :
Biologiques:↗ VS ,FNS=hyperleucocytose
Hémoculture (isole le germe )
• La ponction lombaire est déconseillée lorsque ont
suspecte un abcès du cerveau.
VI-diagnostic différentiel
•
•
•
•
Encéphalite
Méningite
Une thrombose du sinus veineux cérébral .
Une hémorragie cérébral ou méningée .
VII- Complication
• La venticulite : quand l’abces s’ouvre dans la
cavité ventriculaire réalisant un tableau
clinique dramatique avec délire
convulsions,troubles de la motricité .
• Méningite :inflammation des méninges avec
présence de pus.
VIII- Traitement
• Volet médical:
- Antibiothérapie : adaptée à large spectre par
voie parentéral pendant plusieurs semaine .
- Anti œdémateux :corticoïde ,soluté
hypertonique (mannitol ).
- Anticonvulsivant: en cas de crises convulsives
- Héparine: en cas de thrombose veineuse .
• Volet chirurgicale :
- ponction évacuation de l’ abcès lavage au sérum Sallé
- excision en bloc à travers d’un volet
- ponction aspiration du pus par voie stéréotaxique .
• Indication de la chirurgie :
- échec au traitement médical .
-abcès > 2,5 cm
-hic sévère sur volumineux abcès
IX- autres affection
• Empyèmes sous duraux :ce sont des collections
suppurées ,cloisonnées extra cérébral (extra ou sous
durales).Ils occupent la deuxième place Apres les
abcès .le tableau clinique associe des céphalées ,de
la fièvre
,généralement il existe une porte d’entre ORL .
Quand il est en extra durale .il évolue de façon
insidieuse, marque par des céphalée sans fièvre .