Transcript Pot-pourri en radiologie - Dre Chantale Lapierre

Pot-pourri
de radio-pédiatrie
Chantale Lapierre
4 volets
 ORL
 Thorax
 Abdomen
 MSK
Volet ORL
Fièvre, éliminer abcès
 Épiglotte augmentée :
 épiglotte oméga ???
Ω
 Replis ary-épiglottiques préservés
 Clinique ???
4 jours plus tard ... dysphagie
 Épliglotte augmentée
 Replis ary-épiglottiques
légèrement épaissis
 Laryngoscopie :
 Épiglottite bactérienne
Épiglotte normale
Épiglottite aiguë
 Âge moyen : 14,6 ans
 (auparavant 3,5 ans)
 Depuis vaccination : plus
fréquente chez l’adulte
 Bactérien, viral ou combinaison
 Film simple en latéral
 Essentiel
 Épaississement replis et épiglotte
 Hyperaération oropharynx
Tissus mous normaux
Laryngite
2 ans, fièvre et dysphagie
 Exemple de mauvais
positionnement



Tête en rotation
Mauvais centrage
Expiratoire
 Non diagnostique
2 minutes plus tard ...
 Hypertrophie adénoïde
 Hypertrophie amygdales
 Tissus mous rétropharyngés
normaux
 Pour un bon cliché …
 Inspiration
 Extension
 Pas toujours facile …
7 ans, adénite cervicale et torticolis
À C3 : tissus mous prévertébraux normaux ad 6-7 mm
Lordose normale : peut être absente jusqu’à 16 ans
Cas 3: 7 ans, adénite cervicale et torticolis
Œdème des tisssus mous rétropharyngés sans franc
abcès drainable
Abcès rétropharyngé
 Adénite

Rupture d’un ganglion
rétropharyngé suppuré
 CT
Extension cranio-caudale
 Phlegmon vs abcès
 Complications vasculaires



Thrombose jugulaire
(Lemierre)
Complication carotidienne
Abcès rétropharyngé
Abcès rétropharyngé
Spondylodiscite
Autre cas
12 jours + tard
3 semaines + tard
Développement des sinus
Sphénoïde : 3-6 ans
Sinusite aiguë et recommandations radiologiques
Radiographie sinus
<
>
6 ans
 Diagnostic clinique
 Pas de radiographie
6 ans
 Controversé
 Diagnostic clinique
 Radiographie suggérée
cas réfractaires au tx
détérioration clinique
exclure diagnostic
 Incidence

Jeune patient : Waters view
CT

Mauvaise évolution clinique
Quelque soit l’âge

Complications suspectées (3,7-11%)

Chirurgie considérée
Sinusite aiguë bactérienne
 Incidence

Complications des IVRS : 5-10%
 Signes radiologiques

Opacification complète du sinus

Niveau air-liquide

Épaississement muqueux > 4mm
(peu spécifique)
Complications

Cellulite/abcès périorbitaire
Association avec atteinte sinus
ethmoïde

Ostéomyélite

Extension intracrânienne
 Abcès/méningite
 Empyème épi/sous-dural
 Thrombose sinus caverneux
Association avec atteinte sinus
frontaux / sphénoïde
7 jours + tard
Complications intracrâniennes
15 jours + tard
Complications intracrâniennes
Complications orbitaires
Patient de 14 mois avec fièvre et gonflement cervical inférieur
gauche qui ne s’améliore pas après 5 jours d’antibiothérapie
Lymphangiome
Malformation lymphatique
 Masse unie ou multiloculée, kystique, non rehaussante.
Parois fines.
 Multispatiale, s’insinue dans les compartiments
 Localisation

Suprahyoïde


Masticateur, sous-mentonnier, parotidien
Infrahyoïde

Espace cervical postérieur
Adénite
Adénite
Abcès intramusculaire
Abcès intramusculaire
Neuroblastome
Mycobactérie atypique
Mycobactérie atypique - cou
 Clinique

ADP cervicales lentement évolutives, non douloureuses, sans inflammation, sans sx
systémiques
 Germe : avium ou intracellulaire
 Immunocompétent (localisé) vs immunosupprimé (disséminé)
 Pic 2-4 ans
 Liquéfaction – fistulisation à la peau
 Asymétrique
 Tx : excision :


Drainage = fistulisation, récidive
Si excision impossible : thérapie anti-TB , répond mal
Nontuberculous Mycobacterial Infection of the Head and Neck in Immunocompetent Children: CT and MR Findings – AJNR - 1999
Suivi
Section thorax
Patiente de 6 mois se présente à l’urgence pour
fièvre et toux. Votre interprétation :
A : Normal
B : Anormal
Anomalie intrinsèque de la trachée
Compression extrinsèque
voies aériennes supérieures
Post-opératoire
Sano/Norwood/DKS
Anomalie cardiaque
Masse
médiastinale
Anneaux vasculaires
TOF-APP
Lymphome
Tératome
Patiente, 6 semaines post-chirurgie type Sano avec arrêts cardiorespiratoires répétitifs
Kyste de duplication
Néoplasie thyroïdienne
3 mois plus tôt
12 mois plus tôt
Anneau vasculaire
Arc aortique droit avec diverticule de l’aorte dorsale et sous-clavière
gauche aberrante
Arc aortique droit
Déplacement antérieur Position discordante apex
de la trachée
cardiaque, crosse aortique et
estomac
Anneau vasculaire
Cardiopathie=12%
Écho cardiaque
+CT/IRM thoracique
Situs ambiguus
Cardiopathie>90%
Écho cardiaque
Vascularisation pulmonaire
anormale
Cardiopathie
congénitale
Écho cardiaque
Patient de 10 mois, histoire d’étouffement avec une
feuille de papier. Votre interprétation :
A : Pneumonie multifocale
B : Asthme avec atélectasie multifocale
C : Aspiration de corps étrangers
D : Toutes les réponses possibles
Des cliché en décubitus sont faits et le patient est
transféré dans notre milieu avec Rx de contrôle 48
heures plus tard.
Les décubitus …
Transfert HSJ
5 jours + tard
Le patient ne présente aucune amélioration du point
de vue clinique et radiologique après 5 jours de
traitement. Que feriez-vous?
A : Suivi radiologique selon évolution
B : Bronchoscopie
C : Fluroscopie thoracique
D : CT-scan
Et la mère…
Qui était soi-disant asymptomatique
Tuberculose
 De tous les nouveaux cas de TB, 5-6 % sont pédiatriques
 Parmi ceux-ci, 60% chez les enfants < 5 ans
 Enfants produisent peu d’expectoration = il faut rechercher
l’adulte infecté
 Particularité pédiatrique : peut se présenter par des adénopathies
nécrotiques avec des poumons clairs
 « Tuberculose post-obstructive » : adénomégalies entraînent une
obstruction bronchique (trapping, atélectasie). Peut avoir l’air de
l’aspiration d’un CE
2 ans, toux, histoire vague
2 ans, toux, histoire vague
Inspiration
Expiration
Corps étranger dans la bronche souche droite
Corps étranger…
Février
Avril
Popcorn bronche souche gauche
6 ans, dyspnée +++
7 jours plus tard
6 ans, asthme connu avec détérioration respiratoire
5 ans, toux +++
Pneumomédiastin
Patient de 4 ans se présente pour toux et fièvre.
Que feriez-vous?
Neuroblastome
Pneumonie ronde
Pneumonie ronde
Contrôle
Blastome pulmonaire
Contrôle radiologique

Lésion ronde




Lésion médiastinale



Pneumonie
Lésion néoplasique
(métastase, blastome)
Lésion congénitale
Neuroblastome
Thymus
Mauvaise évolution clinique



Retard radiologique
Épanchement pleural
Nécrose

Adénopathies

Atteinte répétitive même localisation
investigation
Retard radiologique
24 heures plus tard
Adénopathies
1 mois plus tard
3 ans, fièvre et dyspnée
5 juin
Pneumonie avec empyème
Détérioration clinique
24 heures plus tard
Pneumonie nécrosante
5 mois plus tard
Pneumonie et empyème
juillet
octobre
6 juin
Hernie de Morgani
Section abdomen
Douleur abdominale
chez l’enfant
Radiographie
standard
Échographie
abdominale
Étude
barytée
CT abdominale
PSA : généralités
 Quoi regarder … tout!!!



Os
Poumons
Organes pleins


Organes creux






Foie, rate, reins
Estomac, grêle, côlon
Pattern aérique
Ombre psoas
Vessie et petit bassin
Densites: Ca++, Corps étrangers,
artéfacts, coins de film …
Ne pas s’arrêter aux selles …
18 mois
Invagination
10 ans, douleur abdominale
Abcès sur appendicite
Appendicolithe
et appendicite
Enfant de 6 ans.
Douleur fosse iliaque
droite.
Perforation appendiculaire
sur corps étranger
(arête de poisson)
Garçon de 12 ans.
Douleur fosse iliaque
droite.
Iléite de Crohn avec
fistule et abcès
Garçon de 12 ans. Douleur fosse iliaque droite. Antécédents familiaux de lymphome.
Iléocolite infectieuse
(salmonelle)
16 ans, PSA normale …
Occlusion intestinale
chez enfant : Investigation
Radiographie
standard
Échographie
abdominale
Étude
barytée
CT abdominale
Obstruction digestive
sur appendicite
compliquée
Malrotation
Enfant de 7 mois. Vomissements et diminution
de l’état général.
Hernie interne
(paraduodénale)
Invagination iléocolique avec
obstruction
Perforation digestive sur ingestion aimants!!!!
4 ans, post-GMO pour leucémie
Pneumatose intestinale
Pneumatose intestinale
(en dehors de la période néonatale)
 Cliniquement inquiétant
 Ischémie intestinale
 Obstruction digestive
 Entérite
 Colite
 Trauma
 Prise en charge rapide médicale
et/ou chirurgicale
 Patient stable, cliniquement bien
 Maladie pulmonaire (asthme,
bronchiolite)
 Maladie systémique
(sclérodermie, lupus, VIH)
 Corticothérapie
 GMO
 Greffe d’organes solides
Fillette de 3 ans.
Constipation.
Quelle est votre conduite?
Demander

examen complémentaire
(ex. : échographie)
Suivi
clinique
Une évaluation en neurochirurgie est
recommandée
Je refuse de regarder des radiographies
pour constipation; quelle perte de temps
Tératome sacrococcygien
Agénésie sacrée reliée
à un syndrome de
Currarino
Diastématomyélie
Régression
caudale
Section MSK
18 mois, boiterie depuis 48 heures
Fracture intertrochantérienne
Ostéomyélite
avec abcès souspériosté
Fasciite
nécrosante
Adolescente de 12 ans.
Piqûre d’insecte sur la
cuisse. Douleur et
rougeur à la cuisse.
Adolescente de 15 ans, histoire d’automutilation
Corps étrangers multiples
(mines de crayon)
Autres utilisations à considérer Écho MSK
 Synovite
 Déchirures musculaires
 Pieds bots
 Dysplasie des hanches
 Plexopathie brachiale
 Fracture
 Osgood-Schlatter
 Masse des tissus mous
Hémangiome
Rhabdomyosarcome
12 ans, douleur et rougeur face interne de la cuisse droite
Myosite
ossifiante
Patiente de 14 ans.
Radiographie effectuée
pré-IRM.
Normal?
Abnormal?
Sarcome Ewing
Enfant de 12 ans.
Gonflement de la fesse
droite.
Sarcome
Ewing
12 ans, douleur épaule droite après activité sportive
Little leaguer’s shoulder
 Fracture de stress Salter 1
de l’humérus proximal
 Élargissement plaque de
croissance
 IRM :

Hypersignal T2 de part et
d’autre de la plaque de
croissance
 Lanceur au baseball
 12-16 ans
Little leaguer’s
elbow
Stress physaire
chronique
Fermeture prématurée
de la physe tibiale
distale
14 ans, signes d’ischémie aiguë du membre inférieur
Échographie de la région poplitée
Syndrome de piégeage de l’artère poplitée - Popliteal
Artery Entrapment Syndrome (PAES)
 Occlusion ou compression symptomatique de
l’artère poplitée en lien avec une anomalie
anatomique du chef gastrocnémien médial
 Clinique






Homme : Femme (15:1)
Bilatéral dans 50% des cas
12 à 65 ans (souvent < 30 ans)
Jeune homme athlétique sans facteur de risque
d’athérosclérose
Claudication/paresthésie/crampe lors d’activités
physiques
Sx peuvent apparaître subitement
 Trouvailles radiologiques
 Déformation et déviation de l’artère poplitée
 Sténose/compression de l’artère poplitée dans sa portion moyenne pendant les
manœuvres de stress
 Anomalie d’insertion du chef gastrocnémien médial
 IRM dynamique est l’examen de choix
 Position neutre, plantiflexion et dorsiflexion
 Traitement
 Paroi normale (aiguë)
 Désinsertion musculaire avec mobilisation de l’artère
 Paroi anormale (chronique)
 Même chose + greffon d’interposition de saphène
En flexion
plantaire
maximale
En position neutre
Merci de votre attention!