PNEUMOLOGIE Cours 3- Medicine Dentaire Conf. Dr. Antigona Trofor 12.01.2011
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Transcript PNEUMOLOGIE Cours 3- Medicine Dentaire Conf. Dr. Antigona Trofor 12.01.2011
PNEUMOLOGIE
Cours 3- Medicine Dentaire
Conf. Dr. Antigona Trofor
12.01.2011
Sommaire
Diagnostic de la pleuresie
Diagnostic de la pneumonie
Abces pulmonaire/Bronchiectasies
Arret de fumer
Pleuresie
Accumulation de liquide (clair, pus, sang
etc) dans la cavite pleurale
Mecanisme
-↑Ph
vasculaire/↓P onc=↓c% proteines
MECANIQUE=
TRANSUDATE
-Irritation de la plevre pleura=↑c% proteines pleurales
INFLAMATOIRE=
EXSUDATE
Diagnostic d’une pleuresie
Symptomes: douleur thoracique, toux, dyspneeinspiratoire
Examen Physique: platitude, absence du murmure
vesiculaire/vibrations vocales, des murmures
Radiographie: opacite intense, homogene
Ecographie
Ponction pleurale: DIAGNOSTIC: Exsudate/Transudate
THERAPEUTIQUE
Biopsie Pleurale
Toracoscopie
Radiographie
Pleuresie droite
Pleuresie gauche
Ponction
pleurale
Utile a confirmer le diagnostique, si
suspect par radiologie etexamen
clinique)
Prelevements pour laboratoire:
biochimie, citologie et bacteriologie
Afin de: evacuer, introduire des
medicaments ( antibiotiques,
chemotherapie) dans la plevre
Technique
Patient est assis sur une
chaise, sa tete appui sur les
antebras et le dos courbe
Ponction - posterieur, en pleine
platitude, espaces IC 4,5,6
Rasant au bord superieur de la
cote inferieure de l’espace IC
choisi pour ponction
Incidents
Ponction blanche
Ponctionner le
poumonhemoptisie
Piquer le fois, la
spline, le
diaphragme, les
cotes
Perforer une artere
intercostale
Compl Complications
Troubles vagotoniques:
transpirations froides,
palidite, bradicardie ,
hipotension arterielle,
sincope, lipotimie
Suprainfection a germes
pyogenes
Pneumothorax
Sindrome d’ intolerance a
l’evacuation rapide du
liquide - toux, dispnee,
opression thoracique
Diagnostic d’un exsudate
C% proteines du liquide pleurale >3g/l
C% glucose pleurale < 0,6 g/l
LDH>200 U.I.
pH liquide < 7,3
ADA > 50 U.I.
Aspect du liquide (jaune, claire),grande
concentration des cellules, fibrine.
Pleuresies Exsudatives
Neoplasies: cancer pulmonaire,metastases,mesotheliome
Maladies Infectieuses: Bacteries, Tuberculose, Fungi, Virus
Embolie. Sarcoidose
Maladies Gastro-intestinales: Pancreatite, Abces Sous-phrenic
Colagenoses: Poliartrite Rheumatoide, Lupus Eritemateux,etc.
Effusions pleurales induites par medicaments: Nitrofurantoin,
Metotrexate, etc.
Autres: Insuffisance renale, Asbestose, Infarctus du myocarde,
Radiotherapie
Diagnostic d’un transudate
C% proteines pleurale < 3 g/l
C% glucose pleurale> 0,6 g/l
LDH < 200 U.I
pH fluide pleurale > 7,3
Liquide: jaune clair, transparent, sans
fibrine, reduction nr. cellules
Pleuresie Transudative
Insuffisance cardiaque congestive
Cirrhose hepatique
Dialyse
Glomerulonephrite
Embolie
Sarcoidose
Pleuresie purulente (empieme)
Liquide pleurale: nuageux, jaune-vert,
brun,+/- fetide
augmentation nr. de cellules (>25 000/mmc)
pH < 7
Bacteriologie: germes – on peut confirmer
l’etiologie
Empyème- radiographie
Pleuresie droite
cloisonnee
PNEUMONIE
6-eme cause de maladies in USA.
2-3 millions adultes /annee.
45000 deces /annee - USA.
Bartlett JG et al. Clin Infect Dis.
1998;26:811-838
Marrie TJ Clin Infect Dis. 1994;18:501-515
Etiologie de la pneumonie
Microorganisme
%
Nr. patients
Unknown
61
11,229
Bacteries
S. pneumoniae
H. influenzae
M. Pneumoniae
Legionella spp.
S. aureus
38
64.5
12.1
7.4
4.0
2.3
Microorganismes
Virus
9.7
1
6,866
197
Fine MJ et al. JAMA,1996;275:134-141
Pneumonie – diagnostic
-
Criteres de severite clinique : polypnee,
dyspnee, cyanose, tirage, hipotension, troubles
du conscient
Criteres Radiologiques: pas systematiques,
dynamique des opacites
Criteres Bacteriologiques: demontrer la
presence des germes causales dans les
secretions aeriennes
Radiologie - pneumonie
Opacite: non
homogene,
intensite medium
et grande, contour
irregulier, localise
dans le lobe
superior, avec
adenopathie du
hile gauche
Pleuresie para – pneumonique
Pneumonie – principes du traitement
Pneumocoque: Peniciline G, Macrolides,
Cefalosporines, Chinolones
Atypiques:
Macrolides, etc.
Anaerobes:
-source: oro- farynx / hygiene dentaire precaire/
maladies periodontales
-mecanisme: aspiration des secretions - si des
conditions favorables
-expectoration fetide/tendence d’excavationabces /Peniciline G 20 mill. 6-8 semaines
Suppurations Broncho-pulmonaires
Proces inflammatoire cronique du parenchime
pulmonaire ou des bronches - BRONCHOREE
PURULENTE
CLASSIFICATION
-ABCES PULMONAIR
-BRONCHIECTASIES
CATEGORIES
-PRIMITIVES- developes dans le tissu sain
-SECONDAIRES-developes grace a des autres
lesions : TB, cancer, corps etrangers, cavites
avec des champignons, kystes aeriennes
Abces Pulmonair -diagnostique
Histoire Medicale: FACTEURS FAVORISANTS –
aspiration des secretions: coma, accidents
vasculaires cerebrales, maladies psychiques,
alcoolisme, interventions chirurgicales ou
stomatologiques - saignements
Clinique: toux + expectoration purulente/fetide,
fievre, mauvais etat generale,+/-hemoptisie
Radiologie: niveau du liquide , image d’abces
Bacteriologie: examen de l’expectorationaerobes+anaerobes-ABG
Bronhoscopie: exclude une cause secondaire:
cancer, corps etranger, etc.
Abces Pulmonaire - radiologie
Image de type
hydro-aerienne
(niveau liquidien)/
/ hypertransparence
/ cavite
Bronchiectasies-diagnostic
Dilatation ireductible des bronches medium +
modifications du paroi bronchique en leur
structure/obstruction des branches distales
Classification:
- congenitales (malformations,mucoviscidose)
- secondaire:TB, stenose bronchique - tumeurs,
corps etrangers,infection en enfance avec:
virus syncitial respiratoire, rougeole
Clinique:
toux/expectoration/hemoptisie/dyspnee
Radiographie/Thoracic scan
Chirurgie – pour complications
Bronchiectasies - imagerie
Arret de fumer
Fumer et la sante?
Toxines
Lungimea: 85-100 mm
Diametrul – 8 mm
Filtrul: 20-30 mm
Respiratoire
Bronchopneumopathie chronique
obstructive (BPCO)
Cancer
Asthme
Infections
BPCO
( Bronchopneumopathie obstructive chronique)
• facteur de risque majeur: le tabac
• 6 fois plus frequente chez les fumeurs
• survie a 5-10 annees: 50%
Petty TL., 2000
Pacient cu BPOC forma severă, Clinica
de Pneumologie Iaşi - A.Trofor (2004)
Asthme
Obstruction aerienne chronique
reversible
Toux, dyspnee, wheezing
Broncho-dilatateurs, corticotherapie
Antibiotiques en cas d’exacerbations
Cancer
95% des
fumeurs
Dose-effet.
Clinica Pneumologica
Iaşi-A.Trofor(2003)
Cardio-vasculaire
Hypertension arterielle
Atherosclerose
Artheriopathie
Cardiopathy Ischemique Chronique
Accident vasculaire cerebrale
Mort subite
Cancer
Poumon
Larynx
Colon
Pancreas
Oesofage
Gastrique
Renale
Cancer orale
Genito=urinaire
Larynx
Dr.Raluca Daraba, studii
doctorale, Iaşi, 2004
Cancer cavite orale
Clinica B.M.F., UMF, Iaşi, 2004
Candidose
Gingivite, maladie periodontale
Dr.C.Borta, UMF, Iaşi, 2004
Tartre
Tabac et maladies orales
leucoplakia, stomatite
nicotinique, maladies
periodontales, perte des
dents( 64% des fumeurs),
gingivite , plaques
dentaires, candidose orale
chronique
Bibl: Pindborg J.J. et. al., 1980
Dr.C.Borta,UMF, Iasi, 2004
Consommation chronique du
tabac – une maladie classifiee
Dependence de tabac
(WhO ICD 10)
Dependence de nicotine
(APA DSM IV)
Reccommandations
(www.srp.ro)