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Appendicite Aiguë
HISTOLOGIE
Appendicite catarrhale
90 %
Appendicite phlegmonneuse
Obstruction de la lumière
10 %
Appendicité gangrénée
Appendicite perforée
Abcès appendiculaire
Péritonite généralisée
Diagnostic
1- Eviter les appendicectomies inutiles (25 %):
- morbidité: Abcès de paroi, fistules….
- à 10 ans : 21% des appendicectomies réhospitalisées
pour occlusion sur bride et réopérés dans 2,7 %
2 - Eviter les retards thérapeutiques
Scores clinico-biologiques (NFS):
Score de FLAMANT:
•Fièvre < 38°
•Pas de défense
•GB < 10.000
Pas d’appendicite
VPN: 100%
Diagnostic
Scores clinico-biologiques (NFS, BU +/- bHCG):
Score de FRANCOIS:
Signes en faveur:
Signes en défaveur:
•Sexe masculin
+2
•Sexe féminin
-1
• Age > 50 ans
+3
• Age 20 à 39 ans
-1
•Durée des symptômes
3 jours ou plus
-3
-3
-3
•Durée des symptômes
36 h
48 h
+2
+1
•Défense
+3
•Masse rectale droite
•Pas de défense
•Leucocytose > 13.000
+2
•Leucocytose < 10.000
-3
•Signes génito-urinaires
-3
Diagnostic
Score de FRANCOIS:
Score > 1
Score de 1 à - 5
Appendicite probable
Doute
CHIRURGIE
IMAGERIE
Score < -5
Pas d’appendicite
SURVEILLANCE
ASP: Inutile
IMAGERIE
Echographie:
sens 83 %
Spec 93 %
• Douleur provoquée
• Appendice non compressible
• Epaisseur > 3 mm
• Epanchement +/- stercolithe
Limites:
Intérêt: - Enfant maigre
- Femme en période d’activité génitale
•Opérateur dépendant
•Obésité
•gaz
Diagnostic
Cas de figure fréquent chez l’ enfant :
• FID souple
• pas de fièvre ou supérieure à 39°
• myalgies, céphalées, signes ORL
Echographie:
• Nombreuses adénopathies mésentériques
• Appendice non vu
Adénolymphite mésentérique
Simple surveillance
IMAGERIE
SCANNER:
sens 94 %
Spec 94 %
• Appendice > 6 mm
• Paroi > 3 mm
• Inflammation péri-appendiculaire
•Abcès
•Dc différentiel: iléite, M de Crohn, diverticulite
Intérêt: - Sujet agé
- Dc différentiel
Limites:
•Irradiation ( femmes, enfants)
SCANNER > ECHOGRAPHIE
Diminution de 25 à 11% des appendicectomies inutiles
TRAITEMENT
APPENDICITE NON COMPLIQUEE
CHIRURGIE (Référence)
Traitement antibiotique seul
• Tt médical des sigmoïdites
• Appendicites non perforées
• Efficace dans 90 %
• Non consensuel (récidives)
APPENDICECTOMIE PAR COELIOSCOPIE
TRAITEMENT
CHIRURGIE :
COELIOSCOPIE
vs
INCISION ILIAQUE DROITE
(Mc BURNEY)
Techniques équivalentes : taux de complications identique
• Plus d’abcès profonds
• Durée d’intervention plus longue
• Séjour, convalescence plus courts
• Femme (activité génitale)
• Plus d’abcès de paroi
• Intervention plus courte
TRAITEMENT
PLASTRON ET ABCES
Traitement antibiotique +/- drainage radiologique
Efficace dans 93%
T° élevé (> 39°C)
EG altéré
Masse douloureuse FID
TR: masse
Difficultés opératoires +++
Chirurgie à distance:
Diminue morbidité de 35 à 13%
TRAITEMENT
PERITONITE GENERALISEE
CHIRURGIE par coelioscopie:
•Appendicectomie
•Toilette péritonéale complète
Douleur très intense, diffuse
Arrêt du transit
Syndrome infectieux sévère
Contracture généralisée +++
TR: douleurs +++
CONCLUSION
APPENDICITE AIGUE
DIAGNOSTIC DIFFICILE
Utiliser

Scores clinico-biologiques (NFS, défense abdo..)

Echographie ou Scanner

Dans le doute, surveillance clinique
On essaie de ne pas opérer toutes les douleurs de la fosse iliaque droite
COELIOSCOPIE
id
INCISION ILIAQUE DROITE
Douleur FID, permanente
Température à 38°-38,5° C
Anorexie, état nauséeux
Constipation
Douleur Mc Burney, défense
TR, TV douloureux
EG conservé
Leucocytose modérée
(10 à 15000)
CRP +
ASP souvent normal
Echo ? TDM hélicoïdale ?
Péritonite appendiculaire
Plastron et abcès
T° élevé (> 39°C)
EG altéré
Masse douloureuse FID
TR: masse
Difficultés opératoires +++
Douleur très intense, diffuse
Arrêt du transit
Syndrome infectieux sévère
Contracture +++
TR: douleurs +++
CAT face à une douleur de la FID
Si suspicion de gastroentérite
FID souple+pas de fièvre ou supérieure à
39°C+myalgies, céphalées, signes ORL
Appendicite aiguë
non compliquée typique
Défense+Hyperleucocytose+Fièvre
Pas d’examen, chirugie d’emblée
Simple surveillance
CAT face à une douleur de la FID
Si tableau intermédiaire
Surveillance rapprochée
Echographie chez le sujet maigre (ou enfant)
Examen de référence: TDM