Transcript Les traumatismes craniens

Les traumatismes craniens
Les différents types de lésions :
• plaies du cuir chevelu : recherche systématique, avec différents
niveaux de gravité, perte sanguine à évaluer ;
• les fractures : simple ou déplaces : embarrures ouvertes ou fermées ;
plaies cranio-cérébrales, fuites LCR
• les hémorragies extra-cérébrales : méningées, hématomes extra-durale,
hématome sous-dural ;
• plaie par balles ou objets contondant : lésions complexes ;
• les contusions cérébrales : gonflement cérébral, destruction du
parenchyme.
Les plaies par balles : les lésions sont souvent complexes avec débris
osseux entrainés ; les gravité dépend de la vitesse initiale du projectile
donc du pouvoir de pénétration
L’hématome extra-dural
• La perte de connaissance
(PCI)
• « L’intervalle libre »
• L’aggravation secondaire
– mydriase unilatérale à
l’impact
– déficit moteur controlatéral
– troubles de la conscience
Urgence Neurochirurgicale
H sous dural
• Hématome sous-dural aigue :
- Tableau de coma d’ambre,
- Aggravé par les ATC
- Mortalité + élevé que l’HED
Hématome SD chronique:
- Modification du comportement
H intra-dural
• Résultat de déchirure vasculaire directe
• Se constitue le plus souvent apré un délé de
6 à 24h
Lésions indirecte, lésion axonale
diffuses
• Elles sont dues au déplacement rapide de la
tête avec mobilisation des masses cérébrales
• La translation: atteinte des structure
superficielle avec lésion de coup et de
contre-coup
• Rotation: toujours associé à la translation
Les facteurs d’aggravation =
ACSOS (agression cérébrale secondaire d’origine systémique)
• Les agressions cérébrales secondaires
– Hypoxie
– Hypotension
– Hypercapnie
• HTIC
– Hématomes
– Gonflement
• Crises convulsives
• Hypoglycémie
• TCG = 50% de DC
(TCG = trauma crânien grave)
• TCG + hypoxie ou + hTA = 80 % DC
• TCG + hypoxie + hypotension = 100 % DC
La pression de perfusion cérébrale /
pression intracrânienne
• PPC = PAM – PIC (PPC = pression de perfusion
cérébrale; PIC = pression intracrânienne, PAM = pression
artérielle moyenne)
• PPC normale > 80 mmHg
• PPC anormale < 60 mmHg
• PIC normale 10 mmHg
• HTIC modérée < 25 mmHg
• HTIC sévère > 25 mmHg
La prise en charge du TC léger
sans PCI (coup sur la tête)
• La conscience est normale
• Glasgow 15
• Représente 80% des blessés
Le TC avec PCI (10% des blessés)
•
•
•
•
•
•
Circonstances
Score de Glasgow le plus souvent à 15
Pupilles
Orientation temporo-spaciale
Nausées, vomissements
Céphalées
ECHELLE DE GLASGOW
Ouverture des
yeux
4- spontanée
3- au bruit
2- à la douleur
1- rien
Réponse verbale
Réponse motrice
5- orientée
4- confuse
3- inappropriée
2- incompréhensible
1- rien
6- obéit
5- flexion adaptée
4- flex. orientée
3- flexion réflexe
2- extension
réflexe
1- rien
Traumatisme sévère  8
Traumatisme modéré de 9 à 13
19
TC avec troubles de la
conscience
• Glasgow de 13/15 (TC léger), 9/13 (TC
modéré), 3/8 (TC grave)
• Pupilles : réactivité, symétrie, taille
• Déficit, motricité
• Crises convulsives
• Somnolence, obnubilation, confusion,
agitation
• Nausées, vomissements
TC grave
• Glasgow inférieur à 8
• La mortalité ( 40 à 50%) est liée aux
phénomènes d’agressions secondaires
d’origine intra ou extra cranienne
• Le polytraumatisme est un facteur
d’aggravation majeure
TC grave
• Aiways / Breathing :
- intubation à séquence rapide (rachis)
- Etomidate 0,5 mg/kg, Célocurine 1mg/kg
-ventilation controlée : VT 10 mL/kg, Fr 15 /min, FiO2 100 %, SpO2
> 95 % ;
- normocapnie 35 mmHg
• Circulation :
- 2 VVP + serum salé iso à 0,9 % + colloïdes + adrénaline 0,1 mg /mL
- pas de glucosé, ringer lactate ;
- PAM > 80 mmHg ou PAS > 120 mmHg
- Hb > 10 g/L
TC grave
•
-
Disability :
déficit moteur, crise convulsives ;
neurosédation ;
Hypnovel / Fentanyl;
manitol à 20 M 0,5 g / kg si HTIC.
• Exposure :
- normoglycémie, SNG, T° ;
- sonde vésicale si mannitol (car diurétique) ;
- desserrer le collier cervical ;
- aspiration trachéales.
TC grave
• Family :
- mécanisme du traumatisme (étiologie,
circonstances) ;
- polytraumatisme ;
- âge du blessé ;
- traitement ;
- Alcoolémie, vomissements
TC grave
La prise en charge repose sur :
- la coordination des intervenants ;
- la médicalisation du transport :
- la prévention des agressions secondaires.
TC grave
Les éléments cliniques suivants doivent être recueillis
chaque fois que cela est possible :
•Mécanisme du traumatisme (étiologie, circonstances)
•Age du blessé
•Signes neurologiques (déficit moteur, crises convulsives)
•Fonctions vitales ( FC, PA, FR)
•Traitements effectués
•Agitation, alcoolémie, vomissements
TC grave
• Prévention des agressions secondaires =
– L’intubation (attention rachis), SNG
– La ventilation controlée ( SpO2 >95%,
normocapnie ou hypocapnie modérée)
– Neurosédation , analgésie
– Maintien d’une PAM >80mmHg ou
PAS>12OmmHg
Les aspirations trachéales
et douleurs entraînent
une élévation de la PIC
TC Grave
Les solutés de remplissage à utiliser sont :
Le sérum salé isotonique à 0,9% comme soluté
vecteur
Les colloïdes ou le sérum salé à 0,9 % comme
solutés de remplissage
Proscrire tout soluté hypotonique (sérum glucosé,
ringer lactate)
Le mannitol à 20% a des indications très
spécifiques