Cirrhose du foie

introduction

 Definition :  La cirrhose resulte d’un processus diffus ,qui se caractérise par une fibrose mutilante détruisant l’architecture normale du foie et isolant des nodules hepatocytaire de structure anormale .

Demarche diagnostique:

 But du dg de la cirrhose: 1) Identifier l’étiologie et les co-morbidités 2) Suivi pour détecter précocement et ou prévenir la survenue de complications .

 Les circonstances diagnostiques et la population cible: -Consommation excessive et prolongée d’alcool -Infections virales chroniques B etC -Syndrome métabolique -Hémochromatose génétique -Hépatopathies auto-immunes(CBP,CSP,hépatite auto immune…

• • • • • • Examen clinique: Foie dure Angiomes stellaires Erythrose palmaire Splénomégalie.

Signes de décompensation: ictère hémorragie digestive par rupture de varices ascite encéphalopathie hépatique

Erythrose palmaire

Angiomes stellaires

ascite

ascite

Bilan biologique(1)

• • • • • • • • • Hémogramme:thrombopénie ,leuco-neutropénie,macrocytose.

Bilan hépatique: Augmentationbilirubintotale,transaminases(ASAT,ALAT) GGT,PAL.

EEP: bloc beta gamma,hypoalbuminémie TP: diminué.

Glucose: augmenté Triglycérides<1,5g/l Cholestérol: HDL>0,4g/l,LDL<1,6g/l

Bilan biologique(2)

       Ferri tine>300ug/l chez l’homme >200ug/l chez la femme Coefficient de la saturation de la transferrine>45% Antigène Hbs positif AC anti-HBs négatif AC anti-HBc positif AC anti-VHC positif

Bilan morphologique

 FOGD: VO,VCT , gastroraphie HTP.

 Echographie abdominale couplée au doppler: Recherche d’anomalies hépatiques et portales.

Et greffe néoplasique(CHC).

La confirmation du diagnostic de cirrhose  Le Dg peut être pose sur des arguments épidémiologiques ,cliniques, biologiques et morphologiques.

 En l’absence de certitude Dg ,la réalisation d’autres examens (PBH et /ou tests non invasifs)est nécessaire

La confirmation du diagnostic de cirrhose    PBH: en dehors de l’hépatite chronique C isolée, jamais traitée est sans comorbidités Confirme la cirrhose et oriente vers l’étiologie 2 méthodes: PBH transpariétale PBH transjugulaire

La confirmation du diagnostic de cirrhose    Le fibrotest Fibroscanner 2 méthodes validées pour le dg de cirrhose virale C jamais traitée ,isolée et sans comorbidités

Bilan étiologique et de sévérite de la cirrhose • But: Déterminer l’étiologie de la cirrhose et la traiter • Moyens: Interrogatoire et examen clinique: -Estimation de la consommation d’alcool -Consommation med et substances potentiellement hépatotoxiques -Calcul BMI -Mésure du tour de taille

Bilan étiologique et de sévérite de la cirrhose Les bilans biologiques:  Bilan viral   La sérologie virale B La sérologie virale C   La sérolgie VIH si VHC+ ou VHB+ou en cas de facteurs de risques de contamination Bilan auto-immunité

Bilan étiologique et de sévérite de la cirrhose      Bilan de surcharge en fer:fer, ferritine, CS Bilan métabolique:glycémie, choléstérol,triglycérides Bilan cuprique:ceruloplasmine,cuivre urinaire et plasmatique Dosage aplha1 antitrypsine Bilan cirrhose d’origine vasculaire(buddchiari…

Bilan de suivi

• Examens biologiques: Hépatique TP, albumine Hémogramme Alpha-foetoproteine • Examens morphologiques: Echographie abdominale FOGD