Transcript Alcool/Effets sur la santé 1 Quelques chiffres

Alcool
Effets
sur la santé
d’après
l’expertise collective INSERM
2001
Alcool/Effets sur la santé
Quelques chiffres 1
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23000 décès /an en France, sans compter les décès
par accident sous l’emprise de l’alcool ; plus de la
moitié par K des VAEDS et environ 40% par cirrhose
du foie
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Les hommes sont les plus touchés avec 7% des
décès contre 2% ; la tranche d’age 45/55 ans est
particulièrement concernée avec 20% des décès
masculins contre 10% des décès chez la femme.
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En 20 ans, le taux de mortalité lié à la consommation
chronique d’alcool a chuté d’environ 40%. Mais cette
baisse a subi un ralentissement ces dernières années.
Alcool/Effets sur la santé
Quelques chiffres 2
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Les ventes d’alcool en France restent parmi les plus
élevées en Europe
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Fortes disparités régionales, France coupée en deux
avec une mortalité liée à la consommation excessive
d’alcool 3fois > chez les H et près de 5 fois> chez les
F dans le Nord-Pas de Calais / région Midi-Pyrénées.
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Disparités importantes selon catégories
socioprofessionnelles avec 10 fois plus de décès
chez employés et ouvriers / cadres supérieurs et
professions libérales.
Alcool / Effets sur la santé
Devenir de l’alcool dans l’organisme : pharmacocinétique
et métabolisme 1
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éthanol = petite molécule
(CH3CH2OH) absorbée
par simple diffusion à 7080% au niveau
duodénum et jéjunum.
distribution en quelques
minutes vers les organes
très vascularisés
(cerveau, poumon, foie).
vol de distribution (masse
maigre) plus faible chez
la F à 0.50l/kg contre
0.65/kg chez l’H,
entraînant un
éthanolémie plus élevée
pour une même quantité
ingérée.
Alcool / Effets sur la santé
Devenir de l’alcool dans l’organisme :
pharmacocinétique et métabolisme 2
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Le foie prend en charge
l’essentiel du métabolisme de
l’OH grâce aux enzymes de la
famille des alcooldéhydrogénases (ADH), des
aldéhyde-déhydrogénases
(ALDH) et du cytochrome
CYP2E1.
finalement, l’acétate est oxydé en
dioxyde de carbone et en eau
dans les tissus.
L’élimination au delà de 0.50g/l
est d’environ 0.15g/l/h avec de
grandes variations inter et intraindividuelles.
Alcool / Effets sur la santé
Interactions alcool / médicaments
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Certains médicaments modifient la pharmacocinétique
de l’OH: antinauséeux, mdts du mal des transports
avancent le pic d’éthanolémie (en accélérant la vidange
gastrique) alors que les anticholinergiques la retardent
(en ralentissant l’ouverture du pylore)
L’éthanol peut interagir sur la pharmacocinétique des
médicaments :
le cytochrome P4502E1 (CYP2E1), dont la synthèse
est induite par l’OH, métabolise certains médicaments
comme le paracétamol en métabolite hépatotoxique :
hépatite grave, entraînant le décès dans 20% des cas,
possible pour des doses de paracétamol à peine supra
thérapeutiques en cas d’alcoolisation chronique.
Alcool / Effets sur la santé
Principales pathologies liées à la consommation excessive
d’alcool1
Atteintes hépatiques :
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malnutrition ou surpoids semblent favoriser ces pathologies.
Stéatose
Hépatite alcoolique
Cirrhose : 9000 décès en 1998
La plupart sont diagnostiquées vers 50 ans chez l’homme.
Durée d’intox nécessaire = au moins 10 ans chez les femmes et au moins
15 ans chez les hommes, pour des dose quotidiennes plus faibles chez la
femme. Risque multiplié par 3 ou 4 à partir de 30 g/J chez la femme et
50g/J chez l’homme. L’alcool est un facteur de gravité d’évolution des
infections virales chroniques (VHB, VHC) en augmentant le taux et/ou la
vitesse de constitution de la cirrhose.
Après le diagnostic de cirrhose, 40 à 80% des patients décèdent dans les 5
ans.
Transplantation hépatique, ultime recours en cas de cirrhose sévère.
Alcool / Effets sur la santé
Principales pathologies liées à la consommation excessive d’alcool 2
 L’excès
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d’alcool provoque des cancers:
Cancers des VAEDS : bouche, pharynx, œsophage et larynx.
Risque entre 2 et 6 fois plus important en fonction de la quantité d’OH
ingérée.
Alcool + Tabac = redoutable cocktail
45g d’alcool/J et plus de 40 cigarettes/J = risque de K de la cavité
buccale et du pharynx multiplié par 15.
Cancer du foie :
N’apparaît que chez les patients ayant développé une cirrhose.
Probabilité évaluée à 15-20% à 5 ans.
L’infection par les virus des hépatites B ou C est une variable associée
à un risque élevé de développer un carcinome hépatocellulaire.
Cancer du sein chez la femme, probable relation soulignée dans
certaines études.
Au delà de 10g d’alcool/J, ce risque semble augmenter de 10% tous
les 10g supplémentaires d’alcool consommés.
Alcool / Effets sur la santé
Principales pathologies liées à la consommation excessive d’alcool 3
 Effets
sur le système nerveux à court
terme
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effet psychostimulant si alcoolémie < à 0.50g/l
- effet s’accompagnant d’une désinhibition : les
tâches cognitives sont exécutées plus rapidement,
avec une sensation de facilité, mais avec un taux
d’erreur accru.
- désinbibition pouvant engendrer des
comportements de prise de risque (voiture, conduite
d’engin…).
effet sédatif si alcoolémie > à 0.50g/l
Alcool / Effets sur la santé
Principales pathologies liées à la consommation excessive d’alcool 4
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Effets sur le système nerveux à long terme
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troubles non liés directement à l’alcoolémie,
troubles cognitifs chez plus de 50% des consommateurs excessifs,
affectant la mémoire, les capacités visuomotrices et perceptives, les
praxies (adaptation des mouvements au but visé), l’abstraction ou les
capacités d’élaboration.Symptômes pouvant persister après sevrage
plusieurs mois voire plusieurs années,
encéphalopathie de Wernicke : état confusionnel, troubles visuels,
problèmes dans la coordination des mouvements,
syndrome de Korsakoff : troubles importants de mémoire, fabulation,
fausses reconnaissances
neuropathies périphériques : surtout membres inférieurs et nerf optique,
ne sont que lentement régressives.
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Alcool / Effets sur la santé
Principales pathologies liées à la consommation excessive d’alcool 5
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Les effets de l’alcool sur le système nerveux : par quels
mécanismes ?
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L’éthanol lui-même est neurotoxique : à fortes doses, il perturbe les
systèmes de neurotransmission .Il peut même détruire les
neurones.
il agit aussi de manière indirecte en induisant par exemple une
carence en vitamine B1 (thiamine), responsable du syndrome de
Wernicke-Korsakoff.
cortex frontal, région impliquée dans la réalisation des tâches
cognitives , particulièrement sensible aux effets de l’alcool.
potentiel addictif de l’éthanol pouvant être considéré comme un
effet neurotoxique.
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Alcool / Effets sur la santé
Consommation d’alcool et système cardiovasculaire 1
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Le risque de survenue de cardiopathie ischémique décroît
jusqu’à des consommations de l’ordre de 20g/j chez l’H et
jusqu’à 10 à 20g/j chez la F.
Pour des consommations supérieures, pas de corrélation
favorable entre consommation d’OH et risque C-V.
Effet protecteur non relié à un type de boisson particulier.
Mécanismes évoqués:
- augmentation du taux des HDL (facteur protecteur) par
inhibition d’une enzyme de leur catabolisme si
consommation modérée et régulière,
- diminution de plusieurs facteurs de l’hémostase
impliqués dans la coagulation (agrégation plaquettaire,
taux d’antithrombine III…)
Alcool / Effets sur la santé
Consommation d’alcool et système cardiovasculaire 2
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En consommation régulière, élévation progressive
des chiffres tensionnels Syst et Diast dans les deux
sexes, surtout au delà de 20g/j.L’effet serait
indépendant du type de boisson.
Myocardiopathie alcoolique lord de fortes
consommations, régressant habituellement au
sevrage.
Consommation excessive associée à une plus
grande survenue de troubles du rythme cardiaque,
notamment auriculaire.Les consommateurs > à 6
verres/j ont un risque de mort subite augmenté de
73% / non-consommateurs.
Alcool / Effets sur la santé
Consommation d’alcool pendant la grossesse 1
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Peut retentir sur le développement psychomoteur de l’enfant.
L’alcool traverse aisément la barrière placentaire : les
concentrations d’OH dans le liquide amniotique et chez le fœtus
sont proches de celles mesurées dans le sang maternel.
Divers troubles possibles selon l’ampleur de l’intoxication:
accouchement prématuré, faible poids de naissance, troubles du
comportement, anomalies du développement physique et
psychologiques. Risque à partir de 20g/j, mais pas de dose seuil
démontrée réellement sans danger pour le fœtus de la conception
à la naissance.
Alcool / Effets sur la santé
Consommation d’alcool pendant la grossesse 2
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La consommation occasionnelle excessive (ex: 5 verres en 1
fois) fait courir des risques à l’enfant.
Le plus grave = le Syndrome d’alcoolisation fœtal (SAF)
Incidence = entre 0.5 et 3 pour 1000 naissances, faisant suite à
consommations très élevées et caractérisé par : malformations
cranio-faciales, retard de croissance et handicaps
comportementaux et cognitifs.
Facteurs génétiques, nutritionnels et environnementaux
interviendraient dans l’étiologie du SAF.
La consommation excessive d’OH affecte la fertilité des
femmes.