Transcript M. Bourbit

IMAGERIE DE L’HYPOFERTILITÉ
MASCULINE
A.TOUIMER M. BOUBRIT
IMAGERIE MEDICALE CHU BENI MESSOUS
• L’infertilité du couple : l’incapacité pour un couple
sexuellement actif et sans contraception d’obtenir une
grossesse sur une année
• 15% des couples
• Sécrétoire : testiculaire (défaut dans la spermatogenèse )
• Excrétoire : obstacle sur les voies séminales (anomalie de
migration des spermatozoïdes dans la filière )
• Mixte
spermogramme
• Les anomalies les plus fréquemment rencontrées sont :
-les azoospermies
-les oligo-asthéno-tératozoospermies
imagerie
• Comporte 02 méthodes :
-ECHOGRAPHIE DOPPLER
-IRM
• Remplacées la déférentographie
imagerie
• BUT: siège anatomique de la lésion
imagerie
• ECHOGRAPHIE DOPPLER
• Première intention
3 phases :
-abdominale
-scrotale
-endorectale
imagerie
• ECHOGRAPHIE
• Phase abdominale : pelvis et reins (développement
embryologique)
-Sonde sectorielle de basse fréquence (2à4 MHz )
-Vessie pleine
-Localiser un testicule ectopique
imagerie
• ECHOGRAPHIE DOPPLER
• Phase scrotale :
-Testicules , épididymes , cordons spermatiques
-Sonde linéaire de haute fréquence (6 à 12 MHz)
-Couché , debout (varicocèle , testicule ascensionné )
imagerie
• ECHOGRAPHIE
• Phase endorectale
-Canaux déférents , ampoules différentiels , vésicules
séminales , ….
-Sonde endocavitaire de haute fréquence (6à 10MHz)
-Vessie vide
-DLG
imagerie
• IRM
• Deuxième intention
• Suspicion d’une malformation urogénitale complexe
• Dilatation canalaire dont l’origine n’a pu être étiqueter
imagerie
• IRM
• reconnaitre les structures en rétention
• Faire le point sur les structures absentes
• Guider le chirurgien dans sa décision et stratégie
thérapeutique (guider un geste thérapeutique
interventionnel)
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
• TESTICULES
RADIOANATOMIE
• TESTICULES
RADIOANATOMIE
• TESTICULES
RADIOANATOMIE
• EPIDIDYMES
RADIOANATOMIE
• EPIDIDYMES
RADIOANATOMIE
• EPIDIDYMES
RADIOANATOMIE
• CANAUX DEFERENTS
RADIOANATOMIE
• CANAUX DEFERENTS
• CANAUX DEFERENTS
L. BRUNEREAU
• VESICULES SEMINALES
• CANAUX EJACULATEURS
L. BRUNEREAU
• PROSTATE
• PROSTATE IRM
-Prostate hyper S en T2
-Vésicules semi et c diférents
sont hyper S T2
PATHOLOGIES
• INFERTILITE SECRETOIRE
-Testicules hypotrophiques
-interrogatoire
-Volume inf 10ml (L x l x e )
PATHOLOGIES
• INFERTILITE SECRETOIRE
-Testicules hypotrophiques
-Volume inf 10ml (L x l x e )
PATHOLOGIES
• INFERTILITE SECRETOIRE
• Micro lithiases
-Petits spots inf à 2mm
-Calcosphérites localisés dans les tube séminifères
PATHOLOGIES
• INFERTILITE SECRETOIRE
• Micro lithiases
-Petits spots inf à 2mm
-Calcosphérites localisés dans les tube séminifères
PATHOLOGIES
• INFERTILITE SECRETOIRE
• Micro lithiases
-Petits spots inf à 2mm
-Calcosphérites localisés dans les tube séminifères
• Grade 1 : rares micro lithiases en périphérie
• Grade 2 : nombre limité de micro lithiases : 10 et 20/champ
• Grade 3 : nombre important de micro lithiases
PATHOLOGIES
• INFERTILITE SECRETOIRE
• Micro lithiases
-Association entre cancer du testicule et micro lithiases
Echographie scrotale annuelle pour le grade 3 / PRUDENCE
-Association entre hypofertilité et micro lithiases
PATHOLOGIES
• INFERTILITE SECRETOIRE
• Varicocèle
• Incontinence valvulaire de la veine spermatique responsable
d’un reflux et d’une dilatation du réseau pampiniforme intra
scrotale
PATHOLOGIES
• INFERTILITE SECRETOIRE
• Varicocèle (reflux sang )
Action sur la spermatogénèse ?? : hypofertilité
- congestion
-hyper thermie
-reflux métabolique
-hypotrophie testiculaire
altérer
Testicular varicocele : an overview. Mohammed A
Urol Int.2009; 82 : 373-9
PATHOLOGIES
• INFERTILITE SECRETOIRE
• Varicocèle : cliniquement évidente
reflux non palpable
Doppler couleur : sensible
-inversion de couleur affirme reflux en valsalva
Doppler pulsé:
-quantification du reflux
PATHOLOGIES
• INFERTILITE SECRETOIRE
• Varicocèle : significative :durer sup 2s
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
-Lésion canalaire (épididyme – canaux éjaculateurs)
-Testicule est normal
-Volume est normal
-Obstacle suspecté / échographie testis devant des signes de
rétention
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
• Signes de rétention
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
• Signes de rétention
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
• Signes de rétention
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
-Malformation de la voie séminale
-Infection de la voie séminale
-Kystes du carrefour urogénitale
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
• Malformation de la voie séminale
• Absence uni ou bilatérale des canaux déférents
• Anomalie du développement des canaux de wolf
• Echo bourses : absence des corps et des queues , tête
présente
• Echo endorectale :
-absence des ampoules différentiels
-vésicule séminale pathologique dans 90%
(atrophie , dilatation kystique)
PATHOLOGIES
L. BRUNEREAU
PATHOLOGIES
PATHOLOGIES
PATHOLOGIES
sagittale
coronale
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
• Infection de la voie séminale
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
• Infection de la voie séminale
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
• Infection de la voie séminale
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
• Infection de la voie séminale
-Germes :
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
UREAPLASMA UREALYTICUM
-Diagnostic de certitude :
spermoculture
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
• Cependant certaines lésions échographiques peuvent à elles
seules évoquer des stigmates d’infection
D. EISS
D. EISS
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
• Kystes du carrefour urogénital
• Se situe au niveau de la confluence des canaux éjaculateurs
• Médians : kystes mullériens et utriculaires
PATHOLOGIES
• INFERTILITE EXCRETOIRE
• Kystes du carrefour urogénital
• Se situe au niveau de la confluence des canaux éjaculateurs
• Médians : kystes mullériens et utriculaires
• Latéralisés :
D. EISS
CONCLUSION
-La prise en charge de l’infertilité du couple nécessite une
approche multidisciplinaire dans laquelle le radiologue doit tenir
une place importante.
-L’échographie Doppler scrotale associée à l’échographie
endorectale reste l’examen de référence . Elle seront complétées
dans certains cas par une IRM des voies séminales notamment
pour confirmer la nature d’un obstacle ou en cas de
malformations complexes.