Transcript INTERET D`UN COURT SEJOUR GERIATRIQUE

INTERET D’UN COURT SEJOUR
GERIATRIQUE
21/03/2013
Dr Emmanuelle CONTAL
INTRODUCTION
Projections de l’INSEE en 2020:
▪ 10 % de la population ≥ 75 ans
▪ 3 % de la population ≥ 85 ans
Allongement de la durée de la vie:
 développement des pathologies liées à l’âge
 progression du nombre de patients âgés hospitalisés
 besoin de PEC de la perte d’autonomie + important et
spécifique
Qu’y a-t-il de spécial chez les personnes âgées?
•
Diminution des réserves physiologiques
•
Interactions fréquentes et multiples entre maladies chroniques
•
Sémiologie trompeuse
•
Espérance de vie plus courte
•
Causes variées à la perte d’autonomie fonctionnelle
•
Causes multiples de douleurs et d’inconfort
•
Particularités de la pharmacologie
•
Soutien médico-social nécessaire
Conséquences
• PA malades souffrent de plusieurs affections
– interagissant entre elles
– générant des phénomènes de cascades
– donc polypathologies nécessitant une analyse en vue d ’une hiérarchisation
des problèmes
• avec expression spécifique de ces maladies sur les organes vieillissants
– diminution du seuil de décompensation
– diminution de la capacité d ’adaptation face à un phénomène aigu
2 types de patients âgés
•
≥ 75 ans mono ou pauci pathologiques indemnes de pathologies
chroniques invalidantes
hospitalisés pour une pathologie d’organe dominante facilement
identifiable  service de spécialité d’organes
• ≥ 75 ans dits « gériatriques »: coexistence de plusieurs pathologies
chroniques invalidantes à l’origine d’une dépendance physique et/ou
psychique et intrication fréquente des pathologies neuro dégénératives et
somatiques  service adapté à la PEC gériatrique
Définition du court séjour gériatrique (CSG)
PEC en hospitalisation complète des patients « gériatriques »
 Soit suite à une aggravation d’une de ses pathologies chroniques
 Soit suite à une affection aigüe qui n’oriente pas d’emblée vers
une spécialité d’organes
Fonctions d ’un CSG
• Assurer un rôle d’hospitalisation directe ou via les urgences ou par
transfert d’un autre service ou d’un EHPAD
• Assurer une période d’investigation et/ou d’équilibrage des traitements
• Assurer l’orientation du patient adaptée au décours d’une hospitalisation
de quelques jours
 Nécessite une approche globale, appropriée à la polypathologie et au
risque de dépendance
 Equipe pluridisciplinaire formée à la gérontologie
Missions d ’un CSG (1)
• Assurer la PEC des patients « gériatriques » en admission directe non
programmée, de préférence sans passage par les urgences
• Procéder à une évaluation gériatrique globale et individualisée, à la fois
médicale, psychologique et sociale
• Etablir les diagnostics non réalisables en ambulatoire
• Traiter les pathologies dominantes et les pathologies associées
déséquilibrées
Missions d ’un CSG (2)
• Prévenir les pathologies « nosocomiales » des malades âgés (perte de
repères, perte d’autonomie, confusion, dépression…)
• Envisager avec le patient et son entourage les conditions de vie
ultérieures et contribuer à leur organisation
• Participer à la diffusion des bonnes pratiques gériatriques
Evaluation gériatrique standardisée
• Permettre une évaluation gériatrique (pluridisciplinaire) précoce pour une
PEC adaptée et limiter les hospitalisations inutiles
• Contient au minimum:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
les capacités cognitives
les capacités à exercer les activités de la vie quotidienne
les risques de dépression
les troubles de l ’équilibre et de la motricité
les troubles visuels et auditifs
l ’état nutritionnel et dentaire
les risques d ’escarres
les incontinences et les troubles vésico-sphinctériens
les médicaments
Modes d ’entrée en CSG
• Accès direct à privilégier(sans passage par les urgences si possible)
– après contact avec le MT ou le médecin coordonnateur des EHPAD
– médecin référent disponible dans la journée pour répondre aux MT
• Hospitalisations programmées possibles
• Par la structure d ’urgence
Modes de sortie
• A organiser le plus tôt possible
• Finalise le projet thérapeutique
• Permettre à la PA de vivre dans un environnement de son choix le plus
indépendant possible avec une qualité de vie optimale
• Collaboration avec les autres structures de la filière gériatrique, les
partenaires médico-sociaux, les MT, le CLIC, les MAIA, GERONTIS, le
réseau PA
• Recours à des avis spécialisés si besoin
Moyens de fonctionnement
• Nombre de lits à définir
• Personnel nécessaire: médecin gériatre, IDE, AS, psychologue,
ergothérapeute, kiné, diététicienne, assistante sociale
• Equipe pluridisciplinaire formée
• Accès au plateau technique: Rx, écho, doppler, échocardio, TDM, biologie,
anapath, endoscopies
• Mêmes conditions d’accès que les autres spécialités
Un exemple...
Patient âgé de 80 ans
↓
URGENCES
• Diagnostic: OAP, conséquence
d ’un IDM
• Comorbidité:
hypercholestérolémie ancienne,
traitée
• Autonomie fonctionnelle
complète
↓
USI de cardiologie
Patient âgé de 80 ans
↓
URGENCES
• Diagnostic: OAP, conséquence
d ’un IDM
• Comorbidités: maladie
d ’Alzheimer, diabète, HBP,
épouse handicapée…
• Perte d ’autonomie partielle
↓
CSG
CONCLUSION
• PA = sujet fragile nécessitant une PEC globale et spécifique
• Intérêt de développer une filière gériatrique
– dépister les situations fragiles, reconnaître les fausses banalités et les vraies
« urgences »…
– coordonner les activités: urgences, hôpital, ville, spécialités, EHPAD
– développer les alternatives à l ’hôpital: consultations, HDJ, CS mémoire…
• CSG = un des maillons de la filière gériatrique
BIBLIOGRAPHIE
• C. JEANDEL, P. PFITZENMEYER, P. VIGOUROUX. Un rapport pour la
gériatrie. Ministère de la santé et des solidarités. Mai 2006
• Livre blanc de la gériatrie française
• Circulaire DHOS n° 2002-157 du 18 mars 2002 relative à l ’amélioration de
la filière de soins gériatriques
• Plan solidarité grand âge 2007-2012
• Circulaire DHOS n° 2007-117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins
gériatriques
MERCI DE VOTRE ATTENTION