Transcript Palier aux difficultés du maintien au domicile

Pallier aux difficultés du
maintien à domicile :
Que propose l’hôpital ?
Soirée d’information du réseau REPER’ AGE
Jeudi 08 février 2007, Centre Hospitalier de DENAIN
Salle Polyvalente
Docteur Régis HANOT
Service de Gérontologie
Centre Hospitalier de DENAIN
Introduction
• Les personnes âgées vivent de plus en
plus vieilles ; mais les conditions à une
bonne qualité de vie de cette vieillesse
peuvent manquer.
• Le vieillissement et les accidents de la vie
contribuent à cette baisse de qualité.
• L’état médical, les capacités ou les
conditions de vie rendent parfois le
maintien au domicile difficile.
• Les établissements hospitaliers s’intègrent
dans le réseau de soins et sont souvent le
recours ultime lors d’une difficulté au
domicile.
Difficultés au maintien au
domicile
• Pathologies somatiques,
• Troubles cognitifs,
• Troubles comportementaux,
• Pertes d’autonomie,
• Troubles de la marche et les chutes,
• Isolement,
Difficultés au maintien au
domicile
• Manque de disponibilité,
• Protection du patient envers la famille,
• Problèmes financiers,
• Logement inadéquat,
• Manque de coordination des différents
intervenants.
Personnes à risques
• Personnes âgées à revenu faible ou niveau
scolaire faible,
• Les plus âgées des personnes âgées,
• Personnes âgées atteintes d’une maladie
ou invalidité chronique,
• Personnes âgées de sexe féminin,
• Personnes âgées isolées.
Établissements hospitaliers
• Ils ont une mission d’accueil, de diagnostic
et de traitement des pathologies.
• Ils ont une spécificité gériatrique avec une
prise en charge globale médicale et
médico-sociale de la personne âgée.
Structures d’accueil
• Services d’urgences,
• Services de médecine ou de spécialités,
• Services de chirurgie,
• Services de psychiatrie.
• Unités de soins palliatifs ou équipes mobiles,
• Services sociaux,
• H.à.D.,
• S.S.I.A.D.,
• C.L.I.C.
Filière de soins gériatriques
• Cours séjour gériatrique,
• Service de soins de suite et de rééducation,
• Service de soins de longue durée,
• Maison de retraite et E.H.P.A.D.,
• Accueil de jour.
Évaluation gériatrique globale
• C’est une procédure interdisciplinaire et
multidimensionnelle pour déterminer les
problèmes médicaux et les capacités
psychosociales et fonctionnelles d’une
personne âgée fragile.
• Elle détermine un plan de traitement et un
suivi à long terme.
• La personne âgée fragile est identifiée
souvent lors d’un évènement aigu.
Évaluation gériatrique
•
•
•
•
•
•
•
•
Somatique,
Nutritionnelle,
Cognitive,
Psychiatrique,
Marche et équilibre,
Sensorielle,
Capacité aux actes de la vie courante,
Sociale.
Prise en charge gériatrique
• Temps de soins et d’adaptation thérapeutique
• Phase de ré autonomisation
-
Kinésithérapie
Atelier équilibre
Appartement thérapeutique
Actes de la vie courante
• Bilan des capacités restantes utiles pour la
prise de décisions
• Prise en compte du désir du patient
• Prise de décision par le patient ou référent
• Préparation à la sortie
- formalités d’admission en établissement
- mise en place des aides et intervenants
Inconvénients
• Délai d’attente pour une entrée en soins
de suite
• Difficultés pour les admissions directes du
domicile
• Difficultés à évaluer les conditions de vie
au domicile
• Souvent passage « obligé » pour une
entrée en institution
Axes d’amélioration
• Meilleure coordination ville/hôpital
• Consultation gériatrique avancée
• Réévaluation du patient lors de toute
modification
• Amélioration du lieu de vie
• Activités de prévention
-
chutes
activités physiques
stimulation cognitive
alimentation
• Aide aux aidants afin d’éviter l’épuisement
de l’aidant principal
PARCOURS DU PATIENT
domicile
Problème
médical aigu
urgences
Difficulté
médico-sociale
Perte
d’autonomie
Médecine
Chirurgie
CSG
Réseau gériatrique
SSR
Environnement adapté
Aides
Bilan gériatrique
SSIAD HAD
Prise décisionnelle
Foyer logement
Famille d’accueil
EHPAD
MR
USLD
Conclusion
• Le travail en réseau permet de repérer les personnes
•
âgées à risque et les difficultés de maintien au
domicile ainsi que les personnes ressources de
l’entourage familial aux professionnels de santé
L’hôpital est un acteur du réseau : il doit avant tout
rester un lieu de soins et de gestion de crise. Il
participe bien sur à l’évaluation gérontologique.