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PERSONNES AGEES
ET
FIN DE VIE
Dr Hassina MESSAADI-HAOUFA
Médecin gériatre
Centre hospitalier Tourcoing
Association Médicale Avicenne de France
Paris 19 novembre 2011
Personnes âgées et fin de vie
Lieu de décès:
• 70% des personnes âgées de plus de 75 ans
décèdent en milieu hospitalier
- 56 % des décès ont lieu dans un
établissement hospitalier
- 14 % en maison de retraite
• 30 % à domicile
Personnes âgées et fin de vie
• Une personne âgée, à fortiori une personne
très âgée, est par définition en fin de vie
• La mort appartient « naturellement » à la
vieillesse.
• Etre vieux et handicapé n’est pas forcément
égal à désir de mort
Personnes âgées et fin de vie
Dès l’entrée du patient en milieu hospitalier ,
il faut évaluer son état de santé et voir s ’il
nécessite ou non des dispositions de la loi
LEONETTI.
Personnes âgées et fin de vie
Pour cela ,la loi LEONETTI du 22 avril 2005
relative aux droits des patients en fin de vie,
complétée par les décrets du 6 février 2006 a
recherché une solution éthique à
l’encadrement juridique de la relation
médicale entre le médecin et le malade en fin
de vie.
Personnes âgées et fin de vie
• Cette loi apporte trois dispositions essentielles à
la relation de soins et favorise l’expression de la
volonté, discussion en collégialité.
• 1-Interdiction de toute obstination déraisonnable
• Risques - Dérive :
– L’insuffisance de soins
– La banalisation de la mort chez la personne âgée
• Pas de dépénalisation de l’euthanasie
Personnes âgées et fin de vie
2-Droits des patients renforcés
• Directives anticipées: Ce sont des instructions
données par les personnes en bonne santé sur la
conduite à tenir au cas où elles seraient un jour
dans l’incapacité d’exprimer leur volonté.
• Personne de confiance: La personne de confiance
est désignée par toute personne majeure . Elle
intervient dans l’hypothèse où celui qui l’a
désignée est hors d’état d’exprimer sa volonté et
de recevoir l’information nécessaire.
Personnes âgées et fin de vie
3-Arrêt ou limitation des traitements
Cela concerne tous les traitements,
actes , investigations…exceptés les soins
palliatifs et les soins de confort.
Personnes âgées et fin de vie
• La situation est différente selon l’état du patient
• -Patient en fin de vie et capable de s’exprimer
Procédure simplifiée
• -Patient en fin de vie et incapable de s’exprimer
Procédure collégiale
• Information de la personne de confiance ,
de la famille ou des proches
• Concertation pluridisciplinaire
Personnes âgées et fin de vie
• Second avis médical :
-Il peut émaner du médecin ou de l’équipe médicale en
charge du patient.
• Traçabilité dans le dossier:
Toutes les décisions médicales , avis recueillis ainsi que
les informations données au patient , à la personne de
confiance ainsi qu’à la famille ou aux proches doivent
être tracées dans le dossier médical de façon explicite .
La décision doit être motivée ,les motifs doivent être
clairement exprimés
Personnes âgées et fin de vie
Soins palliatifs =
Soins actifs dans une approche globale de la
personne atteinte d’une maladie grave
évolutive ou terminale.
Personnes âgées et fin de vie
Objectifs :
– Soulager les douleurs physiques ainsi que les
autres symptômes,
– Prendre en compte la souffrance
psychologique sociale et
spirituelle.
– Le malade est un être vivant et la mort un
processus naturel
Personnes âgées et fin de vie
– Eviter les investigations et les traitements
déraisonnables
– Refus de provoquer intentionnellement la
mort
– Préserver la meilleure qualité de vie possible
– Proposer soutien aux proches
Personnes âgées et fin de vie
Assurer le confort de la personne âgée
jusqu’au « bout »
L’accompagner sur ce dernier parcours
Personnes âgées et fin de vie
• Travail en équipe multidisciplinaire
• Évaluer régulièrement l ’intérêt réel des
traitements et des examens complémentaires
• Répondre à des questions simples
• Index pronostic biologique
• Avis « extérieur ».
Personnes âgées et fin de vie
• Grands principes de la prise en charge :
Abord de la personne dans sa globalité
Avec son entourage, sa famille, ses désirs, ses
croyances ,ses rites, ses habitudes
Assurer des soins de confort +++ , être attentif à
une foule de détails
Personnes âgées et fin de vie
• Ecoute attentive :
Soigner douleur physique et morale
Prendre en compte les besoins spirituels
Déments , confus : favoriser communication
non-verbale
Accompagner la famille
Soigner et accompagner jusqu’au bout
Personnes âgées et fin de vie
• Respecter une certaine chronologie :
• - Atténuer les symptômes le plus gênants pour
le malade
• - Fixer des objectifs
• Faire participer le patient chaque fois que
possible
Personnes âgées et fin de vie
• - Réévaluer
• - Prévenir la réapparition des symptômes
• - Vérifier l’efficacité et la tolérance des
traitements
Personnes âgées et fin de vie
Les soins sont abordés dans un esprit palliatif
Les décisions éthiques sont prises en équipe
La famille et le patient en sont informés
• Respecter
- Les désirs du patient
- Sa spiritualité
Personnes âgées et fin de vie
Merci pour votre attention