Transcript Offrir ensemble un continuum (d`habitat et) de soins

Offrir ensemble
un continuum d’habitat, de soins et
de services
Assembler les diverses pièces en un tout
Muriel Quinet et Mireille Goemans
Plan
I. Définition
II. Quelques pièces de ce continuum
III. Pièces fédérales de ce continuum de
soins
IV. Perspectives : comment assembler les
pièces?
I. Définition
Continuum :
« Il s’agit de proposer une offre de soins et de
services adéquats à la bonne personne, au bon
moment, au bon endroit, avec les bons moyens et les
bonnes personnes »
= Offre « sur mesure »
Ensemble :
• tous les niveaux de pouvoir (Fédéral, régional et
communautaire, local,…);
• tous les acteurs (citoyens, acteurs de terrain,
administrations, politiques, …)
II. Quelques pièces de ce continuum
Compétences de
divers niveaux de
pouvoir
Habitat &
soins
Prévention
Prestataires
Coordination
des
soins
professionnels
et informels
Diversité des
acteurs
III. Pièces fédérales de ce
continuum de soins
Muriel QUINET
Coordinatrice de la Cellule Soins chroniques, Soins aux Personnes
Agées et Soins Palliatifs.
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE
ET ENVIRONNEMENT
Offrir ensemble
un continuum de soins
Pièces fédérales de ce continuum
• Le Protocole 3
• Le Programme de soins pour le
patient gériatrique
• La démarche RAI
Le Protocole 3
• Une déclaration politique commune
(Fédéral, Communautés et Régions).
• Définissant un certain nombre d’objectifs
communs pour les soins aux personnes
âgées.
• Un protocole-cadre pour 6 ans.
• Mise à disposition par le Fédéral d’un
budget de +/- 174 million €.
Le Protocole 3
• Les Communautés et les Régions sont libres
d’utiliser ce budget en fonction de leurs
propres priorités.
• Mais 20% de ce budget doit
impérativement être utilisé pour
permettre aux personnes âgées
dépendantes en soins de rester à domicile
aussi longtemps que possible.
Le Protocole 3
Objectifs majeurs :
• Développer des formes de soins alternatives
pour permettre le maintien à domicile et
soutenir le soignant de proximité.
• Evaluer la demande en soins des PA et
l’objectiver par des procédures et un
instrument validé.
Le Protocole 3 : objectifs
• Intégrer et assurer la continuité des soins par la
concertation permanente entre les structures et les
prestataires.
• Inscrire l’intégration des soins dans le long terme
par un cadre légal et un financement approprié.
• Développer les SISD comme plate-forme pour
l’organisation de soins aux PA inscrits dans la
continuité.
• ….
Le Programme de soins pour le
patient gériatrique
Introduction :
• “Double vieillissement”
• L’évolution démographique se traduit aussi
dans la population hospitalière.
• Présence dispersée de PA dans l’hôpital.
Le Programme de soins pour le
patient gériatrique
Introduction
• Traduction de l’évolution démographique dans les
admissions hospitalières:
•
•
les patients hospitalisés très âgés (+ de 80 ans) ↑
les patients jeunes ↓
• Selon Pacolet et Deliège (2004) :
• En 2050 1/2 patient à l’hôpital ≥ 65 ans
• En 2050 1/3 patient à l’hôpital ≥ 75 ans
Le Programme de soins pour le
patient gériatrique
Situation actuelle : nombre d’admissions et de
séjours en hospitalisation classique ( 65
ans vs population totale)
Patients
Nb admissions
Jrées séjour
Patients  65 ans
668.242
8.597.456
Population totale
1.863.681
15.054.545
35,85%
57,10%
Proportion patients  65
ans
Le Programme de soins pour le
patient gériatrique
Caractéristiques liée au vieillissement :
• Polypathologie, affection chronique …
• Polymédication
• Homéostasie réduite
• Tendance à l’inactivité et ↑de la dépendance
• Situation socio-économique complexe…
⇨ Nécessité d’une approche très spécialisée, pluri –
multi disciplinaire et intensive !
Le Programme de soins pour le
patient gériatrique
Le Programme de soins pour le
patient gériatrique
• AR du 29-01-2007 (MB 07-03-2007)
• Entré en vigueur le 1er septembre 2007
(uniquement pour un certain nombre
d’articles)
Le Programme de soins pour le
patient gériatrique
Composantes du programme
1.
2.
3.
4.
5.
LI
Service G
Liaison interne
HGJ
Liaison externe
Hôpital gériatrique de jour
Consultation gériatrique
CG
LE
SG
Le Programme de soins pour le
patient gériatrique
Fonction de liaison interne
• Objectif : mettre les principes gériatriques et
l’expertise multidisciplinaire gériatrique à
disposition des médecins spécialistes et des
équipes de soins dans les autres services que G.
• Chaque unité de soins (sauf : index E, NIC
et K) doit disposer d’au moins 1 infirmier
relais pour les soins gériatriques.
Le Programme de soins pour le
patient gériatrique
Fonction de liaison externe
• Objectifs:
• mettre les principes gériatriques et l’expertise
multidisciplinaire gériatrique à disposition des
prestataires de 1ère ligne.
• Favoriser le développement de réseaux et d’une
culture de collaboration entre l’hôpital et les autres
établissements et services.
Le Programme de soins pour le
patient gériatrique
• Le PSG doit garantir la continuité
des soins en concertation avec le
médecin généraliste et les autres
prestataires de soins de 1ère ligne
• Intégration des soins!
La démarche RAI
• Résident – Assessment - Instrument
= Une méthode structurée, standardisée et
informatisée.
• Stimule la collaboration et la coordination des
différents acteurs de soins.
• Fournit un support pour l’évaluation des besoins
en soins et l’organisation d’un plan de soins
approprié pour les patients âgés.
• Permet l’échange d’informations entre les
prestataires de soins concernés.
La démarche RAI
• Minimum de Données Standardisées
(MDS)
• Signaux d’alarmes
• Guide d’Analyse par Domaine (GAD)
La démarche RAI
Différents types de RAI
• RAI Institution
• RAI Domicile
• RAI Soins Aigus…
Toujours un socle commun ⇒ le patient peut
donc être suivi tout au long de son parcours de
soins (permet l’échange de données entre
structures et/ou prestataires de soins)
La démarche RAI
Projets de recherche en cours:
• Recherche-action “BelRAI 2006 – 2007 »
• Etude scientifique : évaluation de l’opportunité de l’utilisation du
RAI acute care dans les services de G (2007)
Symposium international les 19 et 20 février 2008
IV. Perspective :
comment assembler les pièces ?
Une piste :
les moyens financiers mis à disposition par le Fédéral, dans le Protocole 3
pour les nouvelles formes de soins
VG
WALL
Bxl
DTSTL
TOTAL
2005
90,2
49,4
26,01
1,2
166,81
2006
108,6
59,6
31,13
1,4
200,73
2007
133
72,8
38
1,8
245,6
•
2008
141,2
77,4
40,26
1,8
260,66
2009
223
122,4
64,01
3
412,41
2010
328,6
180,2
94,77
4,4
607,97
TOTAL
1024,6
561,8
294,18
13,6
1894,18
En euro
21.817.935 €
11.963.025 €
6.264.298 €
289.600 €
40.334.858 €
« Formules alternatives de soins» =
(selon Protocole 3)
• Alternatives d’accueil en support aux soins
à domicile
• Autres formules alternatives de soins
offertes en collaboration entre le secteur à
domicile et les institutions
• Identifiables par l’INAMI
• Objectif : freiner la demande future en soins
résidentiels
1. Nouvelles structures de soins
Diversification
de l’offre
existante
Nouvelles formes ou
modules de soins en
soutien aux
personnes âgées à
domicile
(accueil jour/nuit, courtséjour,…)
Cadre législatif : programmation et agrément via les Communautés /
Régions et intégration dans le financement de l’INAMI (MRPA, MRS,
CCS)
2. Nouvelles fonctions de soins
Diversification
de l’offre
existante
Nouvelles fonctions
en soutien aux
personnes âgées à
domicile:
ergo, soutien
psychologique,….
Cadre législatif : adaptation de la nomenclature INAMI
3. Trajet et continuum de soins
Diversification
de l’offre
existante en
partenariat avec
d’autres
structures
comme les soins
à domicile
Réalisation d’un
trajet de soins et d’un
continuum de soins
pour les personnes
âgées à domicile
Convention (article 56) entre l’INAMI et les institutions
Collaboration >  (offre de chaque partenaire)
Accompagnement de soins
et concertation
• Importance d’un instrument uniforme d’évaluation.
• Il faut examiner dans quelle mesure cette concertation peut
être organisée par les SISD.
Quels partenaires ?
•
•
•
•
•
•
•
•
Soins à domicile
Services à domicile
Secteur résidentiel
Initiatives de soutien aux soins à domicile
Hôpitaux (PSG)
Soins de santé mentale
Communes, CPAS,
…
Comment?
1. Groupe de travail intercabinet « politique
de santé à l’égard des personnes âgées »
2. Appel à projets:
Quelle offre de soins voulons-nous organiser,
• en collaboration avec d’autres partenaires,
• afin que les personnes âgées puissent rester plus longtemps dans
leur environnement familier,
• mais qui n’est pas possible aujourd’hui en raison de lacunes dans
la législation et le mode de financement ?
Conclusions
• Le vieillissement de la population implique une
adaptation de la nature et de la qualité des structures
de soins de santé.
• L’organisation des soins et des services aux PA doit
fonctionner comme un « tout» (continuum de soins
et de services)
• Nécessité de développer des outils qui permettent un
échange rapide d’informations entre structures et
prestataires de soins.
• Une politique durable et cohérente ne pourra être
réalisée qu’à travers une concertation approfondie
avec les Communautés et les Régions.
Ensemble, offrons
un continuum (d’habitat et) de soins
aux aînés !
…. Merci de votre attention.
Dank u voor uw aandacht…