Transcript CHUTES DE LA PERSONNE AGEE Épidémiologie

CHUTES DE LA PERSONNE AGEE
Épidémiologie
Docteur BALLOUCHE, Docteur FLEURY, Docteur GAUVAIN
Centre de Médecine Gériatrique – CHR ORLEANS
Chutes chez la personne âgée
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Symptôme
Syndrome gériatrique
Origine multifactorielle et conséquences
multiples
Une des causes les plus importantes de
sollicitations des urgences et des
services de gériatrie
Prévalence des troubles de la marche
et des chutes chez le sujet âgé
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31% des plus de 60 ans ont des difficultés
pour marcher; 39% pour les 75-79 ans et
56% pour les plus de 80 ans
1/3 des plus 65 ans font au moins une
chute dans l’année, 1/2 des plus de 85
ans
50% récidivent dans l’année
En institution, 1/2 des PA chutent dans
l’année
Vigoureuses ou Fragiles: toutes les
personnes âgées peuvent tomber...
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Les chutes sont plus fréquentes chez les
personnes âgées fragiles que chez les
personnes âgées vigoureuses
Les circonstances de survenue des
chutes, les causes, les facteurs de
risque de chute, la localisation
préférentielle des fractures sont
différents dans les deux groupes
Un coût considérable
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5 à 10 % des admissions dans un
service d'urgences médicales
3e cause d'admission en médecine
aiguë gériatrique. Environ 80 000
séjours hospitaliers/an
1/90e du budget santé de la nation
en coût direct
Les conséquences traumatiques
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Elles intéressent 10 à 20% des chutes
5 à 10% sont responsables de fractures
(1/3 extrémité supérieure du fémur)
En tête, la fracture de la hanche
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Son incidence est d’environ 100 / 100 000 x an.
Mortalité à un an après une fracture de la hanche:
entre 15 et 35% selon les études
Facteurs de risque: sexe féminin, origine
caucasienne, grand âge
On peut envisager un triplement du nombre de
fractures de hanche d’ici 2030. [Kannus Lancet
1999]
Incidence des franctures pour 100 000
années-femmes
Incidence des fractures pour 100 000
années-femmes
Vertèbres
Hanche
Pouteau-colles
35-39
85+
Tranches d’âge (années)
D ’après Riggs BL, Melton LJ N Engl J Med 314:1676-1686, 1986
Prévisions alarmistes
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Prédiction du
nombre de fractures
de hanche chez les
plus de 50 ans
Kannus P et al.
Autres conséquences
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Autres lésions traumatiques (plaies,
hématomes cutanés, lésions viscérales)
Perte de l’autonomie et entrée en
institution
Décès (9000 par an en France)
Syndrome post chute
« Syndrome post-chute »
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Sidération des automatismes acquis,
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Composante motrice définie par :
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Rétropulsion
Marche, à petits pas, avec appui talonnier
antiphysiologique, élargissement du polygone de
sustentation, flexion des genoux, sans temps
unipodal, ni déroulement du pied au sol.
Composante psychologique : anxiété
majeure avec peur du vide antérieur
La chute =
un problème de santé publique
Décès
0,09%
Hospitalisations
1,25%
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Blessures / consultations
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Chutes
Population ≥ 65 ans
5 à 10%
30%
100%
INPES 2004: En adaptant les chiffres d’une enquête québécoise: Enquête sociale et
de santé 1998
Évaluation du chuteur:
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Approche clinique multidisciplinaire
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Anamnèse détaillée des chutes
Examen clinique complet (systèmes
nerveux, locomoteur, cardiovasculaire,
sensoriels, cognition, nutrition, hypoTAO)
Revue critique des médicaments
Évaluation fonctionnelle (autonomie,
équilibre et marche)
Évaluation du domicile
Stratégie d’intervention
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Adaptée individuellement à chaque PA
Amélioration de la force musculaire, de
l’équilibre et de la marche (activités
physiques et rééducation)
Modifications médicamenteuses
Correction des déficits sensoriels
Modifications environnementales et des
habitudes de vie