Transcript CHUTE DU SUJET AGE Prévention primaire Prévention secondaire Nathalie QUIRIN Septembre 2007 CHUTE DU SUJET AGE Problème de santé préoccupant  Trop souvent banalisée  Morbi-mortalité importante 

CHUTE DU SUJET AGE
Prévention primaire
Prévention secondaire
Nathalie QUIRIN
Septembre 2007
CHUTE DU SUJET AGE
Problème de santé préoccupant
 Trop souvent banalisée
 Morbi-mortalité importante
 Menace l’indépendance du SA
 Altération de la qualité de vie
 Déclin fonctionnel
 Problème de santé publique

REVUE DE BIBLIOGRAPHIE
Fréquence des chutes
 Conséquences
 Evaluation
 Facteurs de risque
 Intervention multidirectionnelle
 Alzheimer et démences
 Actions préventives

FREQUENCE DES CHUTES
Très fréquentes, trop banalisées
 30 à 40 % des plus de 65 ans à
domicile chutent chaque année
 1/2 des plus de 80 ans
 1/2 d’entre eux : chutes répétées
 Risque de récidive X 3
 1/2 à 2/3 : au domicile ou environs

CONSEQUENCES

Problème de santé le + important

La sévérité augmente avec l’âge (7% de
mortalité chez les plus de 65 ans)

10% des chutes des plus de 75 ans, 5% des
chutes en institution, 20 à 30% des chutes en
long ou moyen séjour, aboutissent à une
fracture

Risque de récidive majeur après fracture
CONSEQUENCES (2)
Diminution de la qualité de vie, par
autolimitation fonctionnelle, par peur de
tomber et perte de confiance en soi
 Déclin fonctionnel
 Douleurs
 Sensation d’isolement
 Syndrome dépressif
 Syndrome post-chute
 Risque majeur d’institutionnalisation

EVALUATION
Causes
 Conséquences fonctionnelles
 Stratégies de prévention
 Rechercher : circonstances de la chute,
symptômes associés, historique complet
du patient, examen clinique soigneux,
pathologie aigue ou chronique, facteurs
de risque

FACTEURS DE RISQUE
à rechercher
Antécédents de chute
 Diminution de la force musculaire
 Diminution de la stabilité posturale
 Difficultés à se lever d’une chaise
 Troubles de la marche
 Troubles de l’équilibre
 Utilisation d’une aide technique
 Diminution de la mobilité
 Existence d’une arthrite
 Syndrome dépressif

FACTEURS DE RISQUE (2)






Prise de + de 4 médicaments (psychotropes,
antiHTA, diurétiques, antiarythmiques,
anticonvulsivants,associations
médicamenteuses)
+ de 80 ans
Troubles cognitifs
Pathologie neurologique (parkinson : risque
X7, AVC X2)
Déficit acuité visuelle, auditive
Difficultés à réaliser les actes de la vie
quotidienne
FACTEURS DE RISQUE (3)
Malaise, vertige,syncope, hypotension
orthostatique
 Chaussage inadapté
 Dénutrition
 Douleur
 Alcoolisation
 Déficit neuromusculaire
 Risques liés à l’environnement
 Niveau social bas

FACTEURS DE RISQUE (4)
Absence de FdR : risque de chute
augmente de 8% par an
 Plus de 4 FdR : risque de chute
augmente de 78% par an
 Trop souvent méconnues
 Trop souvent banalisées par le patient

INTERVENTION A VISEE
PREVENTIVE
D’autant plus efficace que
multidirectionnelle
Surtout si l’on ne peut pas agir sur le FdR
principal (hémiplégie, polyarthrite)
Le sujet ayant déjà chuté, est plus
sensibilisé, plus réactif à l’information
INTERVENTION PREVENTIVE (2)
Sélection prudente des prescriptions
 Surveillance des effets secondaires
 Elimination des médicaments non
nécessaires, potentiellement délétères sur
l’équilibre
 Prise en compte d’une éventuelle
hypotension orthostatique (mesures de
compensation, réévaluation et allègement du
traitement, hydratation, bas de contention)

INTERVENTION PREVENTIVE (3)
Traitement de l’ostéoporose
 Chaussage adéquat
 Correction BAV, surdité
 Protecteurs de hanche ?, préventif des
complications de la chute
 Evaluation clinique, Tester les
performances fonctionnelles

INTERVENTION PREVENTIVE (4)

Observer la marche :
Longueur du pas
Déplacement
Transferts
Test de Tinetti
Timed Get up and Go test
Tester l’équilibre
Appui monopodal
INTERVENTION PREVENTIVE (5)
Travail kiné : équilibre, renforcement
musculaire progressif,travail de la
marche
 Exercice physique régulier (Taï Chi)
 Réaménagement du domicile : tapis, sols
glissants, luminosité, mains courantes,
tapis de bain antidérapant, port d’une
téléalarme

ALZHEIMER
OU AUTRE DEMENCE
Risque de dommage lié à la chute 3X /
population générale
 Coût augmenté ++
 Ne pas banaliser la chute
 Tout déclin fonctionnel récent doit
alerter

INTERVENTION PREVENTIVE (6)
Intervention multidirectionnelle et
pluridisciplinaire : médecin traitant, kiné,
ergothérapeute, psychologue, soignants
(IDE, AS) orthopédistes, rééducateurs,
gériatre, rhumatologue
 Consultation de chute pluridisciplinaire
(rééducateur, neuro, gériatre) en France :
efficaces

PROBLEME DE SANTE
PUBLIQUE
Etude : groupe avec traitement ajusté,
recommandations, exercice physique
adapté vs groupe témoin
Coût inférieur ds le 1er groupe, moins de
chutes, bénéfices+++si risque de
chute+++++
Programme d’intervention pris en charge
par les caisses d’assurance maladie : ?


De + en + d’acteurs de terrain

Juin 2005 : Référentiel des bonnes
pratiques sur la prévention des chutes

Autres brochures chez différents éditeurs
QU’EN EST IL A NOUMEA ?
110 000 habitants
 457 lits de court séjour
 77 lits de gériatrie :

 20
lits de soin de suite-réadaptation
 30 lits unité Alzheimer
 27 lits USMR (USLD)
 Absence de court séjour gériatrique
MATERIEL ET METHODE


Patients de 69 ans et plus
Admis aux urgences du CHT pour chute,
trouble de l’équilibre, trouble de la marche,
contusion de hanche ou fracture
 Du 1 juillet 2006 au 1 juillet 2007
 104 dossiers disponibles :



7 troubles de la marche ou de l’équilibre
97 chuteurs (chute, contusion, fractures)
Notés : sexe, âge, traumatisme,fracture,
hospitalisation, fragilité, polymédication,
chutes répétées, décès
 Recherche des patients connus du Pôle
Gérontologique ou des services de gériatrie
RESULTATS (1)








7 troubles de la marche ou de l’équilibre
Echantillon trop faible
Age moyen 77,7 ans
100% chuteurs, 3 cas de chutes répétées
5 fragiles, 4 polymédiqués
1 traumatisme
3 hospitalisés
2 connus du Pôle gérontologique et de la
gériatrie
RESULTATS (2)
97 chuteurs
 51 femmes, 46 hommes
 Age moyen 81,3 +/-6,9 ans
 90% de traumatisme
 61% de fracture
 63% hospitalisés
 9% décédés des suites de la chute

RESULTATS (3)
71% fragiles, 55% polymédiqués
 27% de chutes répétées
 32 SA connus de la gériatrie ;
signalement pour seulement 15 d’entre
eux (17 autres : cs mémoire,
hospitalisation antérieure)
 29 SA connus du Pôle gérontologique ;
signalement du CHT dans 2 cas
seulement

DISCUSSION

PREVENTION PRIMAIRE
 Cohorte
trop faible, aucune analyse
possible
 Troubles de la marche ou de l’équilibre
évoqués uniquement après une chute ou
un traumatisme
 Aucun élément d’évaluation de la
prévention primaire
DISCUSSION(2)

PREVENTION SECONDAIRE




Répartition par sexe et par tranche d’âge
homogène
Population fragile, polymédiquée, aux ATCD
connus de chutes
Lourde morbi-mortalité (traumatismes, fractures,
hospitalisation, décès)
Malheureusement




Pôle alerté par le CHT dans 2 cas
Service de gériatrie contacté dans moins d’1 cas
sur 6 (retour à domicile impossible, AEG, pb
social)
Dans les autres cas, retour à domicile sans alerte
Causes éventuelles rarement recherchées (1
recherche vaine, 1 diagnostique d’hypotension
orthostatique) ; « chute de sa hauteur »
CONCLUSION (1)
Fréquence et gravité des chutes
 Chute banalisée par le patient
 Retentissement médico-socioéconomique très lourd
 Développement d’une prévention
primaire et secondaire

CONCLUSION (2)

Prévention des chutes des SA de notre ville
quasiment inexistante
 URGENCE :
Objectifs : sensibiliser nos partenaires de santé
 Consultation de bilan de chutes (gériatre,
rééducateur fonctionnel)
 Travail en réseau avec Pôle gérontologique et
médecins traitants sur la prévention primaire et
secondaire
 Sensibiliser les pouvoirs publiques : poursuivre
cette étude