Transcript Chutes, personnes âgées et hospitalisation

Chutes,
personnes âgées
et SAU
Dr X.Galimard
CSG – CHIPS St Germain
Définition
 Chute:
fait de se retrouver involontairement
sur le sol ou dans une position de niveau
inférieur par rapport à sa position de départ
 Chutes
répétées: ≥ 2 chutes au cours
d’une période de 12 mois
CAT
 Rechercher
facteurs de gravité initialement
 Rechercher
FdR dans un 2ème temps
 Correction
des facteurs de risque
modifiables
Phase 1: Signes de gravité?

Conséquences de la chute




Cause de la chute à PEC rapidement:




Traumatisme physique : TC, fracture, luxation, hématomes profond/volumineux
(anémie), plaies
Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse,
hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation)
Syndrome post-chute (anxiété, hypertonie oppositionnelle, retropulsion)
PC/malaises/vertige (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux)
Déficit neuro
Fièvre
Terrain à risque





Chutes répétées, de + en + fréquentes
Troubles équilibre/marche
Anticoagulants
Isolement social
Ostéoporose
HAS 2009
Points clés avant admission CSG

Conséquences de la chute




Traumatisme physique
Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse,
hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation)
Syndrome post-chute
Cause de la chute à PEC rapidement:



PC/malaises (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux)
Déficit neuro
Fièvre
Terrain à risque





Chutes répétées, de + en + fréquentes
Troubles équilibre/marche
Anticoagulants
Isolement social
Ostéoporose
HAS 2009
Points clés avant admission CSG

Conséquences de la chute




Traumatisme physique
Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse,
hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation)
Syndrome post-chute
Cause de la chute à PEC rapidement:




Eliminer tout pb chir
(dont neurochir)
PC/malaises (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux)
Déficit neuro
Fièvre
Terrain à risque





Chutes répétées, de + en + fréquentes
Troubles équilibre/marche
Anticoagulants
Isolement social
Ostéoporose
Ne pas faire perdre
de chance si
indication USI (C-NV)
Indication TDM urgente?
Antidote? NFS-Transfusion?
HAS 2009
Si troubles cognitifs
 Malaise-PC
 Démence
 Envisager
ou pas ?
ou confusion ?
le pire si histoire pas claire…
donc PC et confusion jusqu’à preuve du contraire
Malaise - PC

Cardio:





TDC – TDR
SCA
EP
RAC serré (effort)
Tamponnade

Métab:



Toxique:



Vasculaire:




hypoTA ortho
hypoTA post prandiale
SSC
Vagal


Alcool
Médicaments
Etc…
Neuro:



Hypoglycémie
Hyponatrémie
Convulsion
AVC
Infectieux:
30% des malaises hospitalisés?
TC: TDM cérébral
pour qui? quand?

TDM très urgent (type filière AVC) si:
 AVK pour PPSB + vit K au moindre pétéchie
(quels que soient taille, loc°, symptomatologie)
 Doppler transcranien patho pour recherche indic° chir
aigue

TDM urgent si GCS<15 + surv 24h SAU si sujet âgé

TDM au bout de 6h de surveillance ou surv 24h SAU
si GCS15 + âge>60-65ans
Haydel NEJM 2000 (909 patients) GCS 15
Stiell IG Lancet 2001 (3121 patients) GCS > 13
TDM cervical si
Trauma Crânien
+
douleurs projetées/inexpliquées
+
trbles communication
Et d’autant plus si déficit neuro… mais leur absence/doute ne permet pas de
s’arrêter là dans ce cas
TDM cervical si
Trauma Crânien
+
GCS<13
+
personne âgée
Phase 2:
Recherche autres FdR/FdG…
et PEC de ceux modifiables
 Extrinsèques
= environnemental
tapis, encombrement, lumières, aide technique
adaptée, réhausseurs, barres d’appuis,
baignoire, marches, rampes, antidérapants
isolement social…
Phase 2:
Recherche autres FdR/FdG…
et PEC de ceux modifiables

Intrinsèques (chronique/prédisposante – aigue/précipitante)







Causes de malaises (cf diapos précédentes)
Neuro: déficit focal, Synd Park, troubles attentionnels
(cog/depression/confusion), équilibre (cereb/proprio/vestib),
troubles comportt
Rhumato: pieds, arthrose, ostéoporose, carence vitD
Dénutrition/sarcopénie
Médicaments: poly, psychot, cardiot, hypoG, antico/AAP
Sensorielle: vision, audition
Fièvre/sepsis
AMELIORER




Ce qui est améliorable parmi les FdR identifiés
Aides techniques et aménagement environnement
Activité physique régulière
Chaussures: talon large et bas, semelle fine et ferme, fermée
(tige haute)



Apport vitD calcique (Ca alim. si possible) +/- ostéop
Eduquer aidants
Kiné si trbles marche/équilibre: réguliers, intensité faible
à modérée, autorééducation associée si possible
• W équilibre postural statique et dynamique
• Renforcer puissance musculaire des mb infs
• +/- relevés du sol, stim° afférences sensorielles…
RISQUES de RECIDIVE ?
 Si
fréquence des chutes augmentait
 Si multiples FdR
 Si troubles équilibre (station unipodale,
timed up&gotest)
 Si synd post-chute
Conclusions
 Le
SAU élimine l’urgence, améliore ce qui
est facilement améliorable… puis discuter
comment on poursuit le bilan: HDJ? Cs?
CSG? SSR?
 Penser
au bilan étio… cause rarement
unifactorielle bénigne