Fractures du Cotyle

Pr. GARCH 4 ème année médecine 2014 -15

Introduction - définition

Solution de continuité qui interesse la cavité cotyloldienne +/- les structures osseuses adjacentes qui renforcent cette cavité:

piliers biomécaniques Fr. Cotyle chirurgical

& Cotyle anatomique

Epidémiologie

• Fracture très grave – Lésions associées : traumatisme à haute

énergie: pronostic vital

– Articulaire 

pronostic fonctionnel



( PTH)

– Risque d’atteinte Neurologique: Sciatique • Réduction synthèse difficile car: – Profond – Eléments Vx – N. • Traitement difficile: – Ne pas compromettre l’avenir fonctionnel

de la hanche( prothèse totale de la hanche)

Concept anatomiques: Colonnes Cotyle chirurgical

Lignes de force= travées osseux

Concepts anatomiques: Parois • Paroi Postérieure • Paroi Antérieure

Concept anatomiques Communition lame quadrilatère Cotyle anatomique fragile =zone de faibless Cotyle chirurgicale= solide grâce aux piliers ( colonnes + parois et toit)

Étiologies • Sujet jeune – Traumatisme à haute énergie – Lésions associées ++ – Accident tableau de bord • Sujet âgé – Fragilité osseuse – Traumatisme à faible énergie – Chute de sa hauteur, Vélo, accident sport

Clinique

-

L’examen général puis locorégional

• choc traumatique +/-marqué: hémodynamique • douleur de la région pelvienne. • .impotence fonctionnelle des M.I absolue. mobilité douloureuse • Pfx. Attitude vicieuse : R.I et raccourcissement avec flexion hanche: luxation de la tête. • Déformation du bassin: asymétrie(épines iliaques) • Hématomes plus ecchymoses intéressant: le pubis, le périnée et le sacrum.

Clinique

• Examen loco-régional: – Abdomen: respiration, ecchymoses en face des crêtes iliaques, palpation des fosses lombaires – Recherche d’un globe vésical: rétention? – Périné: ecchymoses, ouverture cutanée – Organes uro – génitaux: uréthrorragie • Recherche de complications: rares : vx; urogénitales; cutanées; digestives,…

Imagerie

• Radiographie standards: – Bassin de face – ¾ alaire – ¾ obturateur • TDM: indispensable +++ – Coupes axiales – Vue endopelvienne – Vue exopelvienne – Avec reconstruction 3D

INCIDENCES RADIOLOGIQUES • Face • 3/4 Alaire • 3/4 Obturateur

Ligne innominée Ligne ischiatique

5 FRACTURES ELEMENTAIRES • Paroi Postérieure (23%) • Colonne Postérieure (3%) • Paroi Antérieure (2%) • Colonne Antérieure (4.5%) • Transverse (7.5%)

5 Fractures Associées

• Paroi Postérieure + Colonne Postérieure • Transverse + Paroi Posétrieure (20%) • Fractures en T • Colonne (Antérieure) + Hémi-transverse (Postérieure) (6.5%) • Bi-colonne (23%)

Traitement • Souvent Polytraumatisé – Prise en charge des lésions à Pc. vitale • Réduire luxation en urgence. • Mise traction: – Attente: – Antalgique, – Permet une Réduction Parfois: définitif – HBPM après avoir éliminer risque hémorragique, Nursing: complications de décubitus • Traitement des lésions viscérales – vasculaires – Urologiques. Lésions digestives

• But:

Indolence, mobilité articulaire, stabilité

• Sujet Jeune <50 ans : – Bonne congruence articulaire = fonction +++ – REDUCTION OSTEOSYNTHESE +++ – Chirurgie lourde+++ • Sujet Agés – Ne pas être délétère: • os fragile , réduction difficile, • terrain avec facteur de risque • Ne pas compromettre une future PTH= fonction artificielle – Cependant: Attention accidents de décubitu s

Chirurgie: Quand? Comment? • Retardé: J4-J15 (hémostase physio.) • 2 voies d’abord majeure • Voie Postérieure: • Voie Antérieure: Ilo-inguinale • Réduction + vissage et / ou plaque vissée ( reconstruction de cotyle)

Voie Kocher LAngerBach² Lésions post.

Voie Ilio-inguinale Lésions antérieures

Colonne Antérieure + Hémitransverse Postérieure

Suites Rééductation • Pas d’appui 2 mois • Mobilisation sur attelles motorisées (kinetec) douce indolore • Position assise interdite: 3 semaines (<30°) • Si paroi postérieure : Position assise interdite 6 semaines • Si atteinte nerf sciatique: Attelle anti-Equin

Traitement chirurgical radical par PTH • Secondaire – Après consolidation – préparation état général et local – Reconstitution cotyle – Centre de rotation hanche • Pour qui?: – sujet âgé – Fractures complexes: Communition – Cas tardifs – Problèmes medicaux contre - indiquant chirurgie précoce

Complications

• Générales: Pronostic vital +++ –Jeunes : lésions associées –Sujet agé: décompensation de pathologies sous jacentes –Complications de décubitus: escarres, infections plx. Urinaires… –Hémorragie –Thrombophlébite : HBPM

Complications orthopédiques

•Lésions du sciatique •Nécrose de la tête: luxations associées, en post op. •Instabilités : parois post •infection •Cal vicieux •Coxarthrose +++

Conclusion

• Surveillance +++ car souvent polytraumatisé avec lésions viscérales • Attention aux complications de décubitus • Antalgiques, anticoagulants • Pronostic fonctionnel de la hanche