Transcript Cours n°8 En EXCLUSIVITE !!! La Colonne Vertébrale

La Colonne Vertébrale
Dr Palombi
Une référence:
« Précis d’Anatomie
Clinique »
Pierre Kamina
(Maloine,2002)
PLAN
- Anatomie de la colonne vertébrale
- Traumatismes cervicaux et leurs traitements
- Traumatismes dorso-lombaires et leurs traitements
La colonne vertébrale:
-
Chaîne osseuse articulée
Résistante et flexible
Mat de fixation
Protection de la moelle épinière
Mensurations de la colonne
-2/5 de la stature
-homme: 70-75 cm
Pôle dorsal du
crâne
-Femme: 60-65 cm
Colonne cervicale
1/5
Colonne
mobile
C5
Colonne thoracique T6
2/5
1/5
Colonne fixe
7 vertèbres (C)
1/5
12 vertèbres (T)
Sommet de la
courbure
thoracique
Colonne lombaire
5 vertèbres (L)
L4
Colonne sacrée
(sacrum)
5 vertèbres (S)
Coccyx
4-5 vertèbres
Sommet de la
courbure sacrée
FORME ET DIMENSIONS DE LA COLONNE VERTEBRALE
Foramen vertébral
Zygapophyse
crâniale D
Arc vertébral
Processus épineux
Lame G
Pédicule G
Processus transverse G
Corps
Colonne zygapophysaire G
Facette zygapophysaire
caudale G
LA VERTEBRE FONDAMENTALE (vue ventro latéro crâniale G)
Face crâniale
Bourrelet marginal
Zone criblée
Zone
d’implantation
du pédicule D
Face ventro
latérale
Face dorsale
LE CORPS VERTEBRAL ISOLE (vue dorso latérale G)
Facette crâniale
Pédicule D
Processus épineux
Zygapophyse crâniale
Colonne
zygapophysaire G
Zygapophyse caudale
Lame G
Processus transverse G
L’ARC VERTEBRAL (vue dorso latéro crâniale G)
B. Les vertébres
B1. Colonne cervicale
sous-occipitale
Condyle
occipital
Condyle occipital: origine indépendante de l’écaille occipitale
Face inférieure
C1 = Atlas
Face supérieure
C2 = Axis
Vertèbre de transition
avec le rachis cervical
inférieur
C1-C2: coupe sagittale
 Capsules articulaires
 Ligt de l’apex
 Ligts alaires
 Ligt cruciforme
(ligt transverse de l’atlas)
 Membrana tectoria
Ligt transverse de l’Atlas
+
Membranes synoviales
B2. Colonne cervicale
inférieure
Vertèbres cervicales
inférieures
B3. Colonne dorso-lombaire
B4. Sacrum
C. Appareil
musculo-ligamentaire
D. Anatomie fonctionnelle
E. Amplitudes
La Moelle
et le Canal Vertébral
C1
Moelle cervicale
C2
C8
T1
C1
C7
T1
T2
Moelle thoracique
Moelle lombaire
T12
Moelle sacrée
L1
Filum terminale
Dure mère
Filum terminale
L1
L2
L5
S1
S5
L2
L5
S1
S5
S2
CONTENU NERVEUX ET MENINGE DU CANAL VERTEBRAL
La moelle dans
Le canal vertébral
Topographie
métamères-racines
Le Métamère morphologique
Origine des artères radiculo-médullaires
Rapports de la moelle dans le canal vertébral
Les racines
rachidiennes
&
Les méninges du
Canal vertébral
Nerfs Rachidiens
31 paires de nerfs rachidiens:
- 8 cervicaux
- 12 thoraciques
- 5 lombaires
- 5 sacrés
- 1 coccygien.
-Numérotation
-Diamètre variable
Les Racines des nerfs
Rachidiens
Racines Rachidiennes
Nerfs Rachidiens
Racine ventrale
motrice
(efférente)
Nerf rachidien/ S+M
Racine dorsale +
Ggl spinal sensitive
(afférente)
Branche ant = modification sur les plexus
Branche post = distribution métamérique
C1 à C4
C5 à Th1
Décalage:
- Métamère et
Th2 à Th12
L1 à L4
L5 à S4
S5 à Cx 1
- Foramen inter vertébral
Les métamères et les nerfs
rachidiens forment:
Les dermatomes
Les territoires se chevauchent,
en cas de déficit sensitif la zone
anesthésiée est toujours plus
étroite.
Dermatomes : vue artistique selon Franck Netter
Territoires sensitifs: innervation métamérique
Canal lombaire : Cône terminal & queue de cheval
Hernies discales :
-L4-L5
Canal lombo-sacré normal
-L5-S1
Traumatismes du
rachis cervical
Le rachis sous-occipital
• Fractures de C1: Jefferson
• Fractures de C2: odontoïde
• Fractures bipédiculaires de C2:
hangman’s fractures
Cas N° 1
Fracture de Jefferson = ouverture de l’anneau de C1
Montage en
compression-détraction
Sur les arcs postérieurs
De C1 & C2
Montage en
compression-détraction
Sur les arcs postérieurs
De C1 & C2
Matériel Apofix
Cas N° 2
Cas N° 2
Hangman’s fracture
Le rachis cervical inférieur
• Lésions disco-ligamentaires:
luxations, fractures luxations, entorses
graves
• Lésions disco-corporéales:
tassements, écrasements,
• Lésions mixtes:
Tear drop fracture
Lésions disco-ligamentaires
Entorses graves, luxations, fractures luxations
75% des lésions cervicales
L’entorse grave cervicale
• Rupture des moyens d’union entre 2
vertèbres
• Instabilité horizontale immédiate et/ou
différée
• Pas de cicatrisation disco-ligamentaire
• Réduction et fixation chirurgicale.
• 27% de lésions médullaires
Entorse grave
Le bilan radiologique dynamique
Bascule corporéale + décoaptation articulaire
Les luxations
• Rupture des moyens d’union + perte
permanente des rapports normaux
articulaires
• Instabilité horizontale +++
• Menace neurologique
• Réduction + fixation chirurgicale
• 50% de lésions médullaires
(25% de tétra complets & 25 % de tétra incomplets)
Luxation avec accrochage
articulaire unilatéral
(signe du bonnet d’âne)
Luxation avec accrochage articulaire bilatéral
Traction trop forte = DANGER
Les fractures-luxations
• Fracture articulaire unilatérale
• Ecrasement articulaire, engrené
• Fracture séparation du massif
articulaire
• Réduction + fixation chirurgicale
• 24% de lésions médullaires
Gauche
Droite
Arthodèse
ostéosynthèse
Lésions disco-corporéales
5% des lésions cervicales
•
•
•
•
•
Ecrasement corporéal
Pas de lésion sur les zygapophyses
Instabilité verticale
Fixation chirurgicale
50% de lésions médullaires
Lésions mixtes =
tear drop fractures
20% des lésions cervicales
•
•
•
•
Siègent en C5
Fracture corporéale antéro-inf (Tear)
Lésion discale et capsules articulaires
Instabilité verticale & horizontale
surtout en FLEXION
• 60% de lésions médullaires
C5
(tear)
Corporéctomie-greffe
Traumatismes de la
colonne
thoraco-lombaire
Classification lésionnelle
• Lésions disco-ligamentaires:
entorses, luxations, fractures luxations.
• Lésions disco-corporéales:
tassements, écrasements, burst-fracture.
• Lésions mixtes:
fractures de Chance.
Lésions disco-ligamentaires:
Entorses, luxations, fractures- luxations
6% des lésions dorso-lombaires
Mécanisme: traumatisme horizontal
instabilité transversale
rupture des moyens d’union
= Transsection vertébrale
Rx de face:
écartement inter épineux
La lordose aggrave la sténose canalaire
Réduction à ciel ouvert + ostéosynthèse
Lésions disco-corporéales:
Tassements, écrasements, burst-fractures
76% des lésions dorso-lombaires
Mécanisme: compression,hyperpression axiale
instabilité verticale
effondrement de la colonne porteuse
Tassement corporéal marginal antérieur
Tassement corporéal cunéiforme
Tassement corporéal cunéïforme
=
Bascule épiphysaire
Respect du mur postérieur
Tassement corporéal cunéiforme
Bascule épiphysaire
+
Déformation du mur postérieur
Fragment inter pédiculaire postérieur
L1
Sténose canalaire progressive
Neuro agressivité
postérieure
Fracture de l’arc postérieur
Ostéosynthèse
Pour réduction
+
fixation
Matériel de Luque
Roy-Camille Domino
Cotrel-Dubousset
Lésions mixtes:
Fractures de Chance … historique
15% des lésions dorso-lombaires
Mécanisme: déséquilibre
+
transsection vertébrale
Information de l’admission
d’un traumatisé vertébromédullaire:
Gestion immédiate de 3 secteurs
Le Déchocage
Le Bloc opératoire
…une place en Réanimation si au
dessus de Th 6
Au Déchocage …(Transit obligatoire)
Bilan Clinique Neurologique:
-Testing Moteur et Cartographie Sensitive
Niveau lésionnel
-Tonus musculaire et réflexes ostéo-tendineux
-Examen périnéal ( TR )
Score ASIA
Au déchocage…
Bilan d’Imagerie Vertébrale:
 Radios standard
 Scanner + reconstructions
 IRM ( éventuellement )
Analyse du bilan d’imagerie:
Sténose canalaire évidente
Xie
Sténose pas certaine: Indication d’IRM
Phase Chirurgicale URGENTE si :
Troubles neurologiques
Instabilité lésionnelle
Sténose, contrainte
Réduction + Ostéosynthèse
Phase post-chirurgicale:
+/- Réanimation
 Problèmes respiratoires ( encombrement )
 Protection cutanée et veineuse
 Transit digestif
 Insuffisance sphinctérienne
 Traumatisme psychologique
 Décompensation des tares préexistantes
FIN