Transcript SIDE = Fractures du bassin

Fractures du bassin
1.Rappel anatomique: Bassin osseux de face
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2.Degré de gravité d’une facture:
• traumatisme minime→ dommage
invalidant de l’articulation de la hanche
• danger de mort par hémorragie.
• dépend :
- de l’endroit et du type de fracture,
- de la structure osseuse
(ostéoporose,métastases osseuses)
- de la présence ou non de lésions annexes
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3.Symptômes
3.1.fractures simples:
• Douleur à la marche
3.2.fractures compliquées ou fractures multiples:
• perte de stabilité
• Incapacité fonctionnelle
• douleur initiale brutale, (pli inguinal, fesse)
craquement. Membre inférieur :
- totalement impotent, fléchi, interdisant la marche
- raccourcissement du membre inférieur dont le pied
tourne en dehors
• symptômes évoquant d’autres lésions
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4. Prise en charge du patient sur le lieu de
l’accident
4.1.Fracture simple
• blessé transporté sur
le dos,
• matelas coquille
4.2. Fracture grave
• Avec suspicion de lésions internes:
blessé immobilisé sur le dos
À jeun strict.
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• dépister l’état de choc :
(vasoconstriction superficielle,le sang irrigue le
cœur et le cerveau)
↑ pouls filant ,irrégulier
↓TA ,TA pincée,(TA peut être normale voire élevée
au début)
- pâleur,cyanose extrémités, lèvres,
marbrures,refroidissement des téguments,
sueurs
- Dyspnée, polyonée
- (anurie ou oligurie(perfusion du rein
insuffisante))
• perfusion sur PM(remplissage, voie d’abord).
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5. Complications
5.1. Complications immédiates.
5.1.1. Vasculaires.
• Plaie d’un gros vaisseau
• Hématome rétro péritonéal: complication grave,
voir mortelle
• ttt :de l’état de choc – OP
5.1.2. génito/urinaires :
• 10 à 20 % des fractures. Des fragments de
branches pubiennes déplacées peuvent léser la
vessie. Fréquentes dans les disjonctions.
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• Blessure vaginales,rupture de l’utérus
5.1.3 Neurologiques.
• Atteinte nerveuse (nerf sciatique )
• Vérifier mobilité, sensibilité des orteils
5.1.4. Digestives.
• Fistule anale.
• Déchirure du rectum. : surveiller la reprise
du transit
• Écoulement sanguin par l’anus, douleurs
5.1.5. Cutanées.
• A dépister, lésion infectieuses possibles
fracture ouverte.
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5.2.Complications secondaires.
5.2.1. Complications des lésions ostéo-articulaires.
• Délais de consolidation de l’ordre de 3 mois.
appui fonction de la fracture.
• Séquelles surtout fonctionnelles
- Importantes dans les grands déplacements avec
risque de boiterie, cal vicieux du bassin,
- rotation et/ou raccourcissement du membre
inférieur du côté lésé,
- déséquilibre pouvant entraîner des lombalgies
secondaires,
- dystocie (accouchement difficile) très gênante
chez les femmes en âge de procréer et
coxarthrose.
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5.2.2. Complications thrombo-emboliques
• alitement
• hématome rétro-péritonéal par
compression
• décompensation de tares préexistantes
5.2.3. Complications urinaires
• Sténose urétrale , troubles sphinctériens ,
troubles sexuels .
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6. Prise en charge en milieu hospitalier
6.1. fractures simples.
6.1.1. Installation du patient
• matelas anti escarres
• trapèze
• ne pas appuyer sur la jambe du côté de la
fracture pour soulever le bassin.
• décubitus strict ,lever sur PM
• Éviter de le tourner sur le côté
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• Aide à la toilette (dos petite toilette)
• Repos au lit sur PM(~
3 - 4 semaines.)
• Suspension en hamac
pendant 6 semaines
• Mise au fauteuil sur PM
, appui au bout de 4 à
6 semaines.
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• Lever autorisé en fonction de la douleur
• Si la fracture n’atteint qu’un hémi bassin,
reprise de la station debout avec béquille
possible.
• Éviter la station assise, douloureuse et
apprendre au malade à se lever d’un bloc.
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• *Traction trans-osseuse par l’intermédiaire
de la broche de Kirchner en abduction
plus ou moins importante (broche transcondylienne au niveau du fémur) surtout
dans les fractures du cotyle.
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6.1.2. Soins infirmiers
6.1.2.1. Surveillance clinique :
• choc traumatique : conscience, tension
artérielle, pouls, faciès, respiration,douleur.
hématome rétro péritonéal :
compression,douleur, TA filante.
• rupture de la rate : TA, Pls.
• reprise du transit
• diurèse:
• Faire uriner le Patent :
- urines claires pas de pb
- Hématurie prévenir médecin
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- pas de miction : noter
l’heure de la dernière miction
• Il peut y avoir :
- rétention d’urines réflexe
• Rupture de l’urètre :
→ Pas de miction, globe vésical, douleur ,
urétrorragie
→ Drainage vésical sus pubien (cysto-cath.)
• Rupture de la vessie :
→ Impossibilité d’uriner, pas de globe , douleur
diffuse. → Urgence : OP
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6.1.2.2. Détection des complications
• troubles du décubitus :
- encombrement pulmonaire
- escarres
- troubles thrombo emboliques
• Éviter l’ankylose - amyotrophie :
Entretenir la musculation des quatre membres :
• suivi psychologique :
-ttt long : être présent expliquer les soins, le
devenir
-inclure la famille.
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6.2. Fractures complexes nécessitant une
intervention chirurgicale
6.2.1. Fixateurs
externes cf. cours
ostéosynthèse
• soins des fiches
• vérifier si les barres
transversales du
fixateur ne
compriment pas la
paroi abdominale
Fixateur externe pelvien
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6.2.2. Ostéosynthèse
• Surveillance :cf cours soins pré et post Op
+ ostéosynthèse
• P. levé avec béquilles sans appui sur PM
Délais de consolidation de l’ordre de 3
mois, la remise en appui se fait à ce terme
•
Support de cours M.O. STRUSS IFSI COLMAR
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