Transcript Traitement chirurgical - IFSI Salon 2007-2010

Lésions du
membre supérieur
Dr Carlos LOPEZ GRANADA
Service d’Orthopédie et Traumatologie
Centre Hospitalier de Salon de Provence
Rappel anatomique
Epaule: scapulo-thoracique et scapulo-huméral (+
acromio-claviculaire)  Circumduction
Bras
Coude  flexion/extension
Avant bras  Prono-supination
Poignet  F/E, inclinaison radiale et cubitale
Main  F/E, enroulement, opposition du pouce
Fonction du membre supérieur

Permettre le déplacement de l’outil
– La Main
Pathologies

Traumatiques
– Os: fracture et luxation
– Muscles et tendons: claquage, tendinite, rupture
– Neuro-vasculaire: amputation …
Pathologies

Dégénératives
– Os: arthrose
– Muscle: rupture, coiffe des rotateurs
– Nerf: compression, syndrome du canal
carpien…
Ceinture scapulaire

Fractures: clavicule, omoplate
 Entorse acromio-claviculaire
 Fréquent
 Evolution: favorable
 Traitement: suivant orthopédique
Fracture de la clavicule
Enfant + +
Douleur
Impotence relative
Risques de lésions vasculo-nerveuses
Palpation
Traitement orthopédique
Fracture sans déplacement

Simple écharpe pour soutenir le
membre supérieur

Chez l’enfant : idem

Consolidation en 3 à 5 semaines
Traitement orthopédique
Fracture déplacée

Bandage en huit
réglable

Consolidation en 3 à 5
sem.

Fréquence des cals
vicieux
Traitement chirurgical
Broche
Plaque supérieure
Plaque inférieure
Luxation de l’épaule (gléno-humérale)
Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation
• Tête humérale en avant
• Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)
• Vacuité de la glène
• Bras en Abduction et en RE
Radiographie de face
Complications précoces
Lésions vasculaires axillaires
Paralysie du nerf circonflexe
Traitement des luxations antéro-internes
Réduction URGENTE !!
Traction
Rotation externe
Adduction
Rotation interne
Traitement des luxations antéro-internes
Immobilisation de l’épaule
Confection d’un bandage de Velpeau
Durée d’immobilisation: 3 semaines
Puis rééducation
Autres moyens de contention
Traitement chirurgical pour les luxations
récidivantes
Fracture de l’extrémité supérieur de l’humérus

Personne âgée
 Fréquent
 Douleur à la mobilisation
 Impotence fonctionnelle
 Traitement orthopédique quand est
peu déplacée
 Risque: enraidissement
 L’ostéosynthèse facilite mobilisation
précoce de l’articulation
Traitement orthopédique


Gilet orthopédique
Pendant 4 à 6 semaines
Traitement chirurgical
Broches
Plaque visée
Clou
Prothèse
Fracture de la diaphyse de l’humérus





Jeune, Agée
AVP, Sport
Suivant déplacée
Ostéosynthèse
Risque: voisinage dangereux du nerf
radial
Coude

Fracture palette humérale,
 Fracture olécrane et tète radiale
 Luxation
 Ostéosynthèse
 Risque de raideur
Fractures de la palette humérale
Ce sont les plus fréquentes : 80 %
Chute sur la main
Les déplacements sont complexes dans les 3 plans
Complications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée
Lésion vasculaire
Nerf Médian
Nerf Cubital
En l’absence de pouls radial avec doigts blancs:
Urgence chirurgicale !!
Compression
Embrochage
Section
Traction continue possible pour
les fractures très déplacées:
Traitement chirurgical
Embrochage pour les enfants
Fracture de l’olécrane

Choc direct le + souvent

Déplacement par la traction du
triceps

Extension active impossible

Palpation: douleur
fragment mobile
Traitement
Pas de déplacement: plâtre simple 3 semaines
Déplacement: Ostéosynthèse par vis, plaque ou haubanage
Haubanage
Luxation du coude
Examen: Les 3 repères du coude
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne
Alignement en extension
Triangle isocèle en flexion
Examen d’une luxation du coude






Coude volumineux, douloureux à la palpation
Élargissement antéropostérieur
L’avant bras paraît plus court
L’olécrane fait saillie en arrière
La palette humérale est en avant
Attitude en flexion et pronation
Traitement de la luxation du coude
Réduction sous AG en urgence
Traction sur l’avant-bras
en flexion du coude
contre-extension sur le bras
± pression sur l’olécrâne
Gouttière plâtrée en flexion: 15 jours
Évolution

Rééducation très douce, pour récupérer une mobilité normale

Pas de massage : pour éviter le développement d’ostéome du
brachial antérieur
raideur et ossification visible et palpable

Les luxations récidivantes sont rares
Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages
ou des mouvements passifs forcés après une
luxation du coude lors de la rééducation ?
Car ils sont générateurs
 d'ostéome du brachial
antérieur
 et de raideur articulaire
Fractures de l’avantbras
La prono-supination
Pronation intermédiaire
Supination
Pronation
Fractures de l’avant-bras
Fréquentes chez l’enfant et l’adulte
 Chocs directs ou indirects


Enfants: fracture en bois vert le plus souvent
ou fractures transversales très distales

Adultes: la situation du trait conditionne les déplacements
en fonction des muscles
souvent au 1/3 moyen
Fractures de l’enfant
Fractures en bois vert
Fractures déplacées
Traitement des fractures de l’avant-bras


Fractures non déplacées: plâtre
Immobilisation 4 à 6 semaines

Fractures en bois vert déplacées: réduction orthopédique + plâtre

Fractures très déplacées
–
–
–
–
–
Fractures irréductibles de l’enfant
Fractures déplacées de l’adulte
Réduction orthopédique possible
Déplacements secondaires ++
Ostéosynthèse
Complications












Syndrome de VOLKMANN
Les premiers signes du Syndrome de Volkmann sont:
- Une main cyanosée avec sensation de picotements
- Des douleurs à l'avant bras
- Une disparition rapide des mouvements de la main.
Très rapidement, se constitue alors la rétraction ischémique des fléchisseurs
avec la griffe irréductible caractéristique :
- Flexion du poignet
- Hyper Extension des métacarpo-phalangiennes
- Flexion des phalanges.
- Si l'on fléchit le poignet, les phalanges distales s'étendent et si l'on
étend le poignet, les phalanges distales fléchissent.
Il s'agit d'une complication grave que l'on ne devrait plus voir, car elle peut
être prévenue.
La correction nécessite une intervention chirurgicale secondaire très délicate
de libération complète des muscles fléchisseurs à l'avant-bras.
Compression par plâtre trop serré en flexion
Complications
Cal vicieux
Déplacement sous plâtre
Fractures de l’extrémité distale du radius


Fréquentes chez les femmes âgées
Sujets jeunes: sports ++
Chute sur la main

Hyper-extension (déplacement dorsal)
 Hyper-flexion (déplacement palmaire)
 Inclinaison radiale
 Inclinaison cubitale
Traitement

Les fractures non déplacées
sont plâtrées pendant 4 à 6
semaines
Fractures déplacées: réduction
Immobilisation après réduction
• Flexion + inclinaison cubitale
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines
Fractures très déplacées ou comminutives
Traitement chirurgical
Traitement par broches intra-focales
Ostéosynthèse par plaque
Fixateur externe
Fractures du carpe
Scaphoïde carpien
Risque de pseudarthrose
Risque de rhizarthrose
Perte de la force
Immobilisation avec plâtre
Ostéosynthèse si fracture déplacée
Traitement orthopédique,
immobilisation longue 2-3 mois
Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction
Traumatismes de la main
Fractures des métacarpiens
Traitement non chirurgical
Immobilisation
Ostéosynthèse des fractures des métacarpiens
Position d’immobilisation
des traumatismes de la
main
Traitement des entorses des doigts
Plaie tendineuse
Sutures des tendons
Suture directe
Pull out
Bouton
Merci