Transcript Fracture de la palette humérale

Fracture de la
palette humérale
Fracture de la palette humérale
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Anatomie: extrémité inf.. de l ’humérus,
articulée avec le cubitus par la trochlée et la
tête radiale par le condyle
Passage du nerf cubital dans la gouttière
épitrochléo-olécranienne
Toute anomalie de la surface articulaire
provoque une raideur du coude
Fractures distales de l’humérus
Supra-condylienne
Condyle externe
Sus et intercondylienne
Condyle interne
Fracture de la palette humérale
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Clinique: chute sur le coude ou indirect sur le
poignet, fréquente chez enfant
déformation, œdème rapide du coude,
hématome du coude, impotence totale du
coude.
Recherche d ’une atteinte du nerf cubital, du
nerf médian, atteinte vasculaire.
Paraclinique: radio coude face et profil+ radio
poignet
Fractures en hyper extension
Ce sont les plus fréquentes : 80 %
Chute sur la main
Déplacements
Examen : Les 3 repères du coude
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne
Alignement en extension
Triangle isocèle en flexion
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Trait transversal
à travers la fossette olécrânienne
“Coup de hache” postérieur
Coude élargi d’avant en arrière
Saillie post de l’olécrâne
Saillie du fragment en avant : ecchymose
Avant-bras paraissant court
Fracture de la palette humérale
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Fracture supra-condylienne
fracture inter-condylienne
fracture sus et inter condylienne
fracture condylienne
fracture trochlée
Fracture de la palette humérale
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Traitement systématiquement chirurgical sauf
chez enfant
ostéosynthèse solide permettant une
rééducation immédiate
Pas d ’ostéosynthèse par broche réservé à
l ’enfant.
rétablir la continuité osseuse et la congruence
articulaire
Traitement des fractures supra-condyliennes
Fractures non déplacées de l’enfant
Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°
Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennes
La réduction se fait en FLEXION
Mais ne jamais plâtrer en flexion
risque de Volkman
Technique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous scopie
Installation chirurgicale - asepsie
2 broches latérales
ou bilatérales en X
Technique de la réduction-embrochage
Judet
Risques
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Lésion de l ’humérale en avant
lésion du nerf cubital
aspect instable de l ’ostéosynthèse+++
vis trop longue gène articulation
intervention longue, attention au temps de
garrot
syndrome des loges ou syndrome de volkmann
En l’absence de pouls radial avec doigts blancs :
Urgence chirurgicale
Compression
Embrochage
Section
Complications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée
Lésion vasculaire
Médian
Cubital
Surveillance
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Draconienne surtout chez l ’enfant
Coloration des doigt, pouls radial, chaleur
Motricité et sensibilité des doigts
œdème et sensation étaux à l ’avant bras
Radio de contrôle
En cas de doute ouvrir le plâtre, desserrer le
pansement ou écharpe
Il faut prévenir le syndrome de Volkmann
Rétraction ischémique des fléchisseurs :
• Flexion du poignet
• Extension des métacarpo-phalangiennes
• Flexion des phalanges
complications
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Raideur articulaire
ostéomes péri-articulaires
syndrome nerf cubital
pseudarthrose de l ’olécrane
cal vicieux
Fractures de l’adulte
Plaque en Y sur les 2 piliers
Traction continue possible pour
les fractures très déplacées :
Fracture complexe de la palette humérale
Fractures de l’adulte
Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions
cutanées sévères
Fractures de l’adulte
Plaque sur un seul pilier interne
ou externe
Plaque prémoulée de
Lecestre
Fixateur externe pour fracas ouvert
Photo J. Chouteau
Fracture de l ’olécrane
Fracture de l ’olécrane
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Clinique: douleur face post. Coude +
hématome
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palpation d ’une dépression molle en regard de
l ’olécrane
extension active impossible, perte de l ’appareil
extenseur
luxation ant. du coude associée possible
paraclinique: radio coude face et profil
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recherche luxation associée, recherche fracture palette
ou tête radiale
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Choc direct le + souvent
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Déplacement par la traction du triceps
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Extension active impossible
Palpation : douleur
: fragment mobile
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Radiographie
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Fracture de la partie moyenne
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fracture articulaire
déplacement important
Fractures comminutives
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les plus difficiles à réparer
Fracture de l ’olécrane
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Traitement : chirurgical
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def.: rétablir la continuité osseuse de l ’extrémité
proximale du cubitus
but: redonner la continuité de l ’appareil extenseur
recréer un butoir postérieur pour éviter la
luxation ant.
Traitement
Pas de déplacement : plâtre simple 3 semaines
Déplacement : Ostéosynthèse par vis, plaque ou hauban
Procédé du hauban
2 Broches
1 fil métallique en 8
Compression du foyer
Mobilisation active et
passive
Fracture de la tête
radiale
FRACTURE DE TETE
RADIALE
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Tête radiale est le butoir externe du coude
essentielle dans le mouvement de pronosupination
forme circulaire imparfaite, s ’articule avec le
condyle huméral en haut et la petite cavité
sigmoïde du cubitus
rapport avec le nerf radial et sa division
Fractures du col du radius de l’enfant
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Déplacement en 4 stades
Réduction possible par manoeuvres orthopédiques
(plâtre 3 semaines)
Au stade 4 : réduction chirurgicale et broche
Fractures de la tête radiale
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Chute sur la main
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Fractures du col du radius
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Fractures de la tête radiale
Fracture de la tête radiale
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Clinique: fracture par choc indirect, coude en
extension et en valgus
douleur et hématome à la face externe du
coude
Impotence fonctionnelle en prono-supination
Association avec luxation postéro-externe
Paraclinique: radio coude face et profil +
poignet
Traitement
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Dépend du type de fracture
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Masson 1: immobilisation BABP 8 jours puis
rééducation
Masson 2 : chirurgical si déplacée, ostéosynthèse
par vis ou ablation fragment si moins 50%
Masson 3: chir., ablation de tête ou remplacement
prothétique
Luxation coude + fracture tête radiale:
systématiquement chirurgical
Fracture de la tête radiale
Fractures de la tête radiale de l’adulte
Fractures
comminutives
Complications
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Paralysie radiale par lésion branche motrice
sepsis sur prothèse ou arthrite septique
instabilité du coude
douleur poignet ++ avec résection tête
blocage articulaire matériel inadapté
luxation récidivante du coude
Risque de perturbation secondaire de la
prosupination
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Enraidissement fibreux
Cal vicieux
Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.
Fracture des deux os de
l’avant bras
Dr FAREZ
Service de chirurgie de la main
Clinique et maternité d’Auchel
Anatomie
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Extrémité inférieure articulée avec le carpe et
l’extrémité supérieure avec la palette humérale
Radius présente une courbure appelée
courbure pronatrice du radius, doit être
respectée, permet au radius de s’enrouler
autour du cubitus
Pronosupination possible par articulation
radiocubitale inf. et sup.
La prono-supination
Pronation intermédiaire
Supination
Pronation
Anatomie
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Moyen d’union des 2 os entre eux: Membrane
interosseuse
Zone insertion sur face ant. et post. des muscles à
destinée de la main et du poignet
Aponévrose inextensible entoure les muscles
Artère radiale et cubitale chemine face antérieure,
nerf médian, cubital et branche sensitive radial face
antérieure, branche motrice face postérieure
CLINIQUE
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Accident fréquent de l’enfant, chute sportive(
accident de cheval)
Impotence fonctionnelle, attitude des traumatisés du
membre sup.
Déformation et angulation parfois importante
Recherche de signes de gravité: Pouls, examen
neurologique, ouverture cutanée, signe de syndrome
des loges
Paraclinique: Radio de Face et de Profil après avoir
immobilisé la fracture
Fractures de l’enfant
Fractures en bois vert
Fractures déplacées
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Le plus souvent les 2 os sont fracturés
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Fractures isolées du radius ou du
cubitus (avec ou sans luxation de
l’autre os)
Type particulier
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Fracture de Monteggia
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Fracture de Galleazzi
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Fracture de Essex Lopresti
Fracture de Essex Lopresti
Fracture du radius + fract de la tête radiale
Fracture du cubitus
Fracture de Monteggia
Fracture du cubitus +
Luxation de la tête du radius
Fracture de Galeazzi
Fracture du radius +
luxation distale du
cubitus
Traitement de la fracture de Monteggia
- Réduction
- Ostéosynthèse
“anatomique“du cubitus
- Le radius est alors
stable
Traitement de la fracture de Galeazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit
Fracture de Monteggia comminutive ouverte
Traitement
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Urgence chirurgicale
Traitement orthopédique chez enfant avec ou
sans réduction
Traitement chirurgical par embrochage centromedullaire chez enfant
Traitement chirurgical par plaque, fixateur
externe si ouvert chez adulte
Fractures en bois vert non déplacées
Déplacement faible :
Plâtre
Réduction des fractures « en bois vert »
• Casser la corticale opposée
à l’angulation
• Garder le périoste intact
• Ne pas aller trop loin
• Confection d’un plâtre
Fractures déplacées
Réduction manuelle d’une
fracture distale des 2 os de
l’avant-bras chez l’enfant
• Traction puis
• Angulation afin d’accrocher
les fragments et
• Alignement
• Confection d’un plâtre
Traitement chirurgical
Fractures irréductibles de l’enfant
Fractures déplacées de l’adulte
Mobilisation rapide
Consolidation en 3
mois
Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques
Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant
Interposition musculaire
complications
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Blessure vasculaire radiale
Lésion nerf radial ou paquet cubital
Cal vicieux
Syndrome des loges
Ossification de la membrane interosseuse
Complications des fractures de l’avant-bras
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Ouverture cutanée
Irréductibilité (interpositions)
Syndrome de Volkmann
Pseudarthroses
Raideur en prono-supination
Synostoses
Fractures itératives après ablation de plaques