Transcript Fractures du poignet Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde.

Fractures du poignet
Fractures de l’extrémité distale du radius
Fractures du scaphoïde
Rappel anatomique
L’interligne radio-carpien est oblique
Rappel anatomique
Fractures de l’extrémité distale du radius
• Fréquentes chez les femmes âgées
(ostéoporose et ménopause)
• Sujets jeunes : sports ++
Chute sur la main
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Hyperextension (déplacement dorsal)
Hyperflexion (déplacement palmaire)
Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)
Inclinaison cubitale
Description de la fracture
• Articulaire ou non
• Déplacement antérieur, postérieur,aucun
• Fractures associée:
– Cubitus
– Scaphoîde
– entorse
Classification (Castaing)
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Fractures articulaires
Fractures articulaires
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Radiographies du poignet
Aux urgences
• Demander côté dominant
• Ablation bague (pourquoi???)
• Recherche complications vasculo-nerveuses
• Ouverture cutanée ?
Complications générales
• Déplacement secondaire
• Syndrome du canal carpien
• Algodystrophie (hypersudation, cyanose,
augmentation chaleur locale)
• Rupture tendon long extenseur du pouce (perte
rétropulsion, déficit extension IP)
• Raideur
• Cals vicieux
• Pseudarthrose (zone épiphyso-métaphysaire
Fracture de Pouteau-Colles
•
•
•
•
Chute sur la paume
Compression + hyperextension
Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC
Adulte et sujet âgé
Fracture de Pouteau peu déplacée
Fracture de Pouteau : déplacement
Déformation en dos de fourchette
Inclinaison radiale
Fracture de Pouteau : déplacement
Ascension de la styloïde radiale
Vue palmaire
Vue dorsale
Traitement
• Les fractures non déplacées
sont plâtrées pendant 4 à 6
semaines
Fractures de Pouteau déplacées
Pouteau : réduction
Réduction lente sous A-G
“doigt japonais”
Pouteau : Immobilisation après réduction
• Flexion + inclinaison cubitale
•Plutôt BABP
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines
Complication principale du traitement orthopédique :
la consolidation vicieuse
ne pas oublier aussi l’algodystrophie
Complication principale du traitement orthopédique :
la consolidation vicieuse
Conséquence du raccourcissement
du radius : surcharge de la cubitocarpienne
Main bote radiale
Traitement par broches intra-focales
+ Plâtre
Technique de kapandji
1 broche dans le
foyer de fracture
Technique de kapandji
La broche est inclinée
et perfore la corticale
Technique de kapandji
Aspect de face et de profil
Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce
Traitement des fractures marginales
Plaque-butée antétérieure
Traitement des fractures marginales
Technique de Kapandji
Traitement des fractures cunéennes
Embrochage direct intrafocal
Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque
Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque
Traitement des fractures en T
Variante de la
technique de
KAPANDJI
Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction
Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction
Pb: raideur et algo
Fractures de l’enfant
Fracture en motte de beurre
Fractures de l’enfant
Salter 1
Salter 2
Salter 3
Décollements épiphysaires
Salter 4
Décollement épiphysaire
Sous plâtre
Réduction imparfaite
Salter 2
Nouvelle réduction
Fracture du scaphoïde carpien
Fracture du scaphoïde carpien
• Déplacement minime
le plus souvent
20 % au pôle sup.
70 % au col
10 % à la base
• Douleur dans la
tabatière anatomique
Les 4 incidences classiques pour le scaphoïde
Repères radiographiques du poignet
En cas de doute sur une fracture
après tout traumatisme du carpe :
refaire une radio après 15 J
En l’absence de déplacement : plâtre
• Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction
• poignet en dorsi-flexion
en pronation
en inclinaison radiale
• Durée 6 semaines
Après 6 semaines de plâtre
3 hypothèses :
• 1 : Consolidation correcte, pas de douleur :
laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus tard
• 2 : Doute sur la consolidation :
on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines
• 3 : Si le trait reste visible ou si nécrose :
traitement chirurgical
En cas de déplacement : traitement chirurgical
Évolution des fractures du scaphoïde
Consolidation lente
Pseudarthroses fréquentes
Évolution
Nécrose avasculaire :
30 %
des fractures du pôle supérieur
Pseudarthrose
Traitement des pseudarthroses
Greffe de Matti
Luxation rétrolunaire du carpe
Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?
Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?
• Douleur provoquée à la pression du fond de la tabatière
anatomique sous la styloïde
radiale.
• Trait de fracture sur “l'incidence scaphoïdienne”
• Souvent visible seulement une dizaine de jours après
l'accident.
Lors des fractures de l'extrémité inférieure du
radius, considérant les risques importants d'œdème
sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?
Lors des fractures de l'extrémité inférieure du
radius, considérant les risques importants d'œdème
sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?
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Ablation immédiate de toutes les bagues
Plâtre capitonné non circulaire d’emblée
Au moindre doute savoir l’élargir ou le changer
Surélévation du membre + anti-œdémateux
Surveillance de la vascularisation des doigts
Quelles sont les modalités de l'immobilisation
plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?
Quelles sont les modalités de l'immobilisation
plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?
• Immobilisation plâtrée de 90 jours bloquant la
prono-supination
• Prendre le coude pendant 60 jours
• Immobiliser la première phalange du pouce en
abduction et légère antépulsion
Vous êtes en présence d’une fracture de
Pouteau très déplacée :
• Décrire la déformation précise :
Vous êtes en présence d’une fracture de
Pouteau très déplacée :
• Décrire la manœuvre de réduction
Vous êtes en présence d’une fracture de
Pouteau très déplacée :
• Décrire les modalités précises de l'immobilisation plâtrée
après réduction et de la surveillance