Transcript Diapositive 1 - Rhumatologie

Prothèses de hanche dans les fractures
instables du massif trochantérien du sujet âgé.
à propos de 101 cas.
D. Saragaglia
D. Petek
N. Mercier
B. Rubens-Duval
M. Grimaldi
M. Blaysat
Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU
de Grenoble, Hôpital Sud. 38130, Échirolles.
Introduction
• Pas une technique nouvelle
– Années 1970 : Vidal et Goalard
– Années 1980 : Saragaglia et coll
RCO, 1985
• Justifications de ce choix
– Faillite des ostéosynthèses dans
certains types de fractures
• Instables
• Ostéoporose
– Époque des : clous de Ender,
lame-plaque, clou de Staca, etc.
– Appui complet impossible
J Chir, 1985
• Fin des années 1980
– DHS, clou Gamma
=> appui « possible »
– Mais
• Ostéoporose toujours présente
• Stabilité précaire dans certains types
de fractures
– D’où
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•
•
•
Persistance des démontages
Balayage dans la tête fémorale
Migration du matériel
Rupture du matériel
• Si bien que
– Nous sommes restés fidèles aux
prothèses
– Dans les indications suivantes
•
•
•
•
Sujets de plus de 75 ans
Fractures sur ostéoporose
Fractures sur coxarthrose (rares)
Fractures instables
Objectifs de ce travail
• Évaluer les résultats à court terme des
prothèses dans les fractures instables du
massif trochantérien
– Morbidité et mortalité post opératoire
– Reprise de l’autonomie
• Comparer avec les résultats d’une étude
précédente datant de 25 ans
Matériel et méthodes
• La série
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Janvier 2003 à décembre 2008
101 patients : 87 femmes (86,1%) et 14 hommes
Âge moyen : 85,6 +/- 7,2 ans (68-102)
Autonomie pré opératoire
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69 vivaient à domicile
15 en maison de retraite non médicalisée
15 en maison de retraite médicalisée
2 vivaient en long séjour
– Score de Parker moyen pré opératoire
=> 7+/-2 (1-9)
– Types de fractures opérées (classification AO)
•
•
•
•
86 fractures de type 31A2.2
6 fractures 31A2.3
1 fracture 31A3.3
8 fractures étaient associées à une coxarthrose
A3
– Comorbidités +++
• Cardiaques, locomotrices, neurologiques
– Délai moyen de prise en charge
• 2+/-1,65 jours (0-9)
• Médiane à 2 jours
– 90% opérés par des chirurgiens juniors
– Prothèse utilisée
• Reconstruction cimentée : 95% TSF® (SERF)
• Cupule blindée dans 93% des cas
– Voie postéro-latérale dans tous les cas
– Ostéosynthèse du grand trochanter dans
84% des cas (hauban et/ou cerclages)
Résultats
• Complications per opératoires
– 5 hypotensions et 3 troubles du rythme
– Sans conséquence fâcheuse
• Transfusions sanguines
– 99 sur 101 ont été transfusés
– Soit en pré soit en post opératoire
– Nombre moyen de poches de concentrés
globulaires : 2,94+/-1,46 (1 à 8)
• Complications générales post opératoires
– 3 embolies pulmonaires et 2 thromboses
veineuses profondes
– 1 accident vasculaire cérébral ischémique massif
– 8 décès survenus dans les 3 mois qui ont suivi
l’intervention (8 %)
• Complications liées la prothèse
– 4 luxations précoces (4 %) => 2 reprises
chirurgicales
• 1 réduction sanglante
• Un cotyle à double mobilité pour luxation récidivante
d’une cupule blindée
– Une ré intervention pour allongement de 2
centimètres
– Un descellement précoce par défaut de
cimentage (pas encore réopéré)
Soit 3% de reprises seulement…
• Reprise de l’autonomie
– Délai moyen de mise au fauteuil
=> 1,68+/-1,12 jour (1 à 10)
– Autorisation de reprise de l’appui avec aide
(cadre déambulateur, cannes-béquilles,
rééducateur)
• Dans tous les cas
• Dès le 2e jour post opératoire
• Au recul moyen de 6,29 +/-2,09 mois (3 à 18
– 93 patients (8 décès exclus)
– Score de Parker : 4,60 +/- 2,25
– Score de Postel - Merle d’Aubigné : 12,14+/-2,96
Discussion-Conclusion
• Comparaison avec la série historique
– Décès avant le 3è mois: 21% versus 8%
– Luxations : 11,5% versus 4%
– Résultats : comparaison difficile
• TB + B : 79% (retour à l’état antérieur)
• AB : 10%
• Mauvais : 11%
• PTH : excellente alternative au clou trochantérien
– Les complications péri opératoires sont tout à fait
acceptables
– Décès précoces pas plus fréquents qu’avec les
ostéosynthèses
– Taux de reprise faible (3%)
– Malgré chirurgiens juniors
• Cependant, à court terme
– Chute significative du score de Parker (p<0,0001)
– Score PMA ne correspond pas au score d’une PTH pour
coxarthrose.
• D’autres études sont nécessaires pour comparer la
prothèse au clou trochantérien dans ce type
d’indication
Merci de votre attention