Transcript Soins infirmiers en chirurgie septique

AGCHARIOU Karima
ZAMOLO Mallory
IDE en chirurgie orthopédique
Hôpital Bichat
Soins et Chirurgie
Septique
Les différents isolements
• Respiratoire
• Protecteur
• Septique
Isolement respiratoire
Maîtrise des risques de transmission
respiratoire des agents infectieux
pour les professionnels de santé
Ex : Tuberculose, greffés pulmonaire
Technique : Port d’un masque
Isolement protecteur
Maîtrise des risques de transmissions
des agents infectieux pour le patient
Ex : Patient en aplasie
Technique : Port d’une bavette, d’une
charlotte et d’une sur blouse
Isolement septique
Maîtrise des risques de transmission
manuportée des agents infectieux par les
soignants d’un patient à un autre
Ex : patient porteur de BMR (bactéries
multirésistantes)
Technique : SHA en entrant et en sortant de la
chambre, port de gants et d’un tablier, mettre
les draps sales dans un sac spécial avant de les
mettre avec le reste du linge sale du service
Les différentes pathologies
septiques
• Pathologies traumatologiques
Les panaris
Les phlegmons
Les abcès
Les plaies
Les fractures ouvertes
Les amputations
Les panaris
Déf : infection aigue du doigt, du pourtour d’un ongle ou des chairs
Causes : souvent dus au germe staphylocoque doré à la suite d’une
petite plaie qui passe souvent inaperçue
Signes : gonflement du doigt avec impression de tension
rougeur, chaleur
douleur intense et pulsatile
zone blanche avec du pus
+/- température augmentée
TTT : bains antiseptiques +/- ATB, si inefficace ou si collection alors
excision chirurgicale
Complications : ostéite, ostéo-arthrite, phlegmon, lymphangite
Les panaris
Les panaris
Les phlegmons
Déf : I' inflammation du tissu conjonctif situé autour des tendons des
muscles fléchisseurs du doigt (muscles permettant de plier les
doigts)
Causes : suite à la pénétration de bactéries sous la peau par des plaies
(morsures) ou des panaris mal ou non traités
Signes : gonflement +++ de la main
rougeur, chaleur
douleur
impossibilité de plier un ou plusieurs doigts
+/- température augmentée
TTT : ATB avec antibiogramme, chirurgie en urgence pour retirer les
tissus nécrosés, nettoyer+++ et immobiliser par une attelle le ou les
doigts atteints. Puis rééducation du ou des doigts
Complications : ostéite, ostéo-arthrite, nécrose tendineuse ou
cutanée, choc septique, séquelles fonctionnelles avec raideur des
doigts atteints
Les phlegmons
Les abcès
Déf : collections purulentes localisées provoquant une tuméfaction
(amas de pus) entourée d’érythème
Causes : souvent consécutives à des blessures cutanées minimes ou
infection bactérienne (staphylocoque doré) d’un follicule pileux
Signes : grosseur douloureuse
zone érythémateuse en périphérie (de couleur rouge)
+/- température augmentée
TTT : incision chirurgicale pour drainer l’abcès (évacuation du pus),
ATB; +/- méchage, +/- pose de VAC
Complications : rares, possibilité de récidives
Les abcès
Les plaies
Déf : Une plaie est une rupture de la barrière cutanée, elle peut
entraîner la pénétration de germes pathogènes dans
l’organisme et provoquer une infection
Causes : AVP, accidents domestiques ou de travail, agressions…
Signes : ouverture cutanée
possibilité présence de corps étranger
+/- hémorragie
douleur
TTT : ATB, vérification VAT, nettoyage +++ souvent chirurgicale
surtout si présence de corps étranger
Complications : rares, possibilité de surinfection si corps étranger
non extrait ou d’une gêne à long terme
Les plaies
Les fractures ouvertes
Déf : les fractures ouvertes sont des fractures où l'os brisé fait effraction à
travers la peau, ou encore une plaie en regard du foyer de fracture fait
communiquer os blessé et contaminants extérieurs. La fracture ouverte
fait toujours craindre une infection de l'os
Causes : AVP, chutes, chocs…
Signes : ouverture cutanée
vue de l’os ou d’une de ses extrémité
+/- hémorragie
douleur
TTT : ATB+++ avec antibiogramme car les os guérissent très difficilement des
infections, vérification VAT, chirurgie pour réparer l’os et nettoyer +++, +/pose d’un fixateur externe, +/- greffe d’os ou de peau à moyen terme si
lésion +++ des parois cutanées
Complications : possibilité de surinfection, voir choc septique, si absence de
consolidation et/ou infections répétées, possibilité d’amputation du
membre
Les fractures ouvertes
Les fractures ouvertes
Les fractures ouvertes
Les fractures ouvertes
Les fractures ouvertes
Les amputations
Déf : l’amputation est l’ablation d’une extrémité du corps suite à un
traumatisme ou un acte chirurgical. Dans le cadre de la chirurgie,
elle sert à limiter l’expansion incurable de certaines affections
graves
Causes : gangrène, infection irréversible et évoluant, pied diabétique,
arrachement de membre…
TTT : après cicatrisation, bandage serré du moignon pour futur
appareillage et rééducation, neuroleptiques+++ pour traiter les
douleurs fantômes, suivi par un psychologue, kinésithérapie et
ergothérapie
Complications : douleurs fantômes +++, perturbation de l’image
corporelle, syndrome dépressif
Les amputations
Les amputations
Les amputations
Les amputations
Les amputations
Les différentes pathologies
septiques (suite)
• Infections post chirurgicales
De causes extérieures
ATCD +++
Les infections urinaires
L’incontinence urinaire et fécale
Une mauvaise hygiène corporelle
Matériel chirurgical orthopédique ou la
chirurgie en elle-même (plaque + que broche ou
clou et incision +/- grande)
Infections post chirurgicales
(suite)
Infections nosocomiales (par le
personnel)
Déf : une infection est dite nosocomiale si elle
était absente à l'admission du patient à l'hôpital
mais si elle apparaît au moins 48h après son
admission
Infections nosocomiales (suites)
Causes :
ATCD +++
l’hospitalisation
type de bloc : +/- long
incision +/- grande
pers. dans le bloc
Surveillance infirmière
Signes à repérer et/ou surveiller leur évolution pour détecter
toute infection ou surinfection :
 Sur rôle propre, signes cliniques :
Cicatrice si inflammatoire : rougeur, chaleur, douleur,
œdème, voir écoulement purulent ou désunion des parois
Température du patient
 Sur Prescription médicale, signes biologiques :
CRP, NFS pour voir si augmentations des GB
Analyses bactériologiques faites au bloc après lavage ou
écouvillons faits lors de la réfection du pansement
Conséquences d’une infection
• Repérer tout choc septique car pronostic vital engagé :
Hypo ou hyperthermie, perturbation hémodynamique
(diminution de la TA, tachy ou bradycardie), frissons, sueurs,
polypnée, cyanose, troubles de la conscience…
• Chirurgies répétées pour lavages
• AMO, pose spacer si prothèse ou si ostéosynthèse (plaque,
broche, vis…) lavage et changement de matériel
• Augmentation de la durée d’hospitalisation
• Antibiothérapie lourde et très longue (possibilité pose d’un PAC
pour ATB IV prolongée)
• Effets secondaires ++ des ATB