Transcript CAT devant une fracture des membres Dr saad Mikou service de chirurgie orthopédique

CAT devant une
fracture des membres
Dr saad Mikou
service de chirurgie orthopédique
CH Bourges
Ex : fracture diaphyse tibia
femur
 INTERROGATOIRE
• Modalités accident : sport, AVP,Ac Travail
• Horaire : fracture ouverte risque infectieux++:
nettoyage antibiotique
• Douleur
• Impotence
• Mécanisme traumatisme (direct, indirect,
fatigue)
Examen clinique
 SIGNES DE CHOC
Paleur, lypothymie
↑ pouls, ↓ TA = hémorragie ou douleur
RECHERCHE DE FRACTURES
ASSOCIEES chez le polytraumatisé
Palpation , recherche de
DEPLACEMENT (examen comparatif)
Examen clinique
 Recherche peau contuse ou oedematiée
 Esquille osseuse, terre, plaie souillée,
gravier
 Etat vasculaire: POULS
PERIPHERIQUES, chaleur cutanée
 Sensibilité, motricité distale
 EXAMEN RADIOLOGIQUE
Traitement des fractures
 CALMER LA DOULEUR
 TRAITER LE CHOC
REDUIRE
IMMOBILISER : attele gonflable, traction
Traitement orthopédique ou chirurgical
PREVENTION THROMBO EMBOLIQUE
PREVENTION INFECTION
PREVENTION TETANOS+++
COMPLICATIONS DES
FRACTURES DES MEMBRES
 OUVERTURE CUTANEE
3 STADES, risques infectieux+++
LESIONS MUSCULAIRES
Interpositions musculaires
Broiements musculaires
Syndrome crush injury
Insuffisance rénale, myoglobinurie
COMPLICATIONS DES
FRACTURES DES MEMBRES
LESIONS VASCULAIRES
COMPRESSION: fragment os hématome
ISCHEMIE AIGUE: extr. Froide,abol ¶,
sur section artere ou dissection intima
LESIONS NERVEUSES
ELT compressif: pas d’interruption
continuite
SECTIONS des fibres
COMPLICATIONS DES
FRACTURES DES MEMBRES
SYNDROME DES LOGES par ↑↑ pression
intratissulaire
Douleur,hyper puis hypoesthesie
cutanée,tension douloureuse
Tt:APONEVROTOMIE EN URGENCE
mobilisation
GENERALES: état de CHOC
Lésions Crane, Thorax, Abdomen =
REANIMATION
Complications secondaires
des fractures des membres
INFECTION
Précoce: redoutée= soit plaie d emblée,
soit Iatrogène
TETANOS
GANGRENE GAZEUSE:crépitation
pression parties molles, signes généraux
Chronique: fistulisation, pseudarthrose
infectée
Complications secondaires
des fractures des membres
NECROSES CUTANEES
PHLEBITES = THROMBOSES VEINEUSES
PROFONDES
PREVENTION SYSTEMATIQUE
Heparine bas poids moleculaire
Mobilisation,lever précoce,contractions
musculaires
Dépistage:echographie doppler, phlébographie
Complications secondaires
des fractures des membres
DEPLACEMENTS SECONDAIRES
Radiologie systématique
Gypsotomie,
Suite diminution oedeme ou suite mouvement
TROUBLES TROPHIQUES
ALGONEURODYSTROPHIE ou osteoporose
post traumatique: entorse, fracture chirurgie
Complications secondaires
des fractures des membres
Syndrome algo neurodystrophique
Douleur+++ diffuse intense permanente
Oedeme diffus, aspect rouge violacé,
hyperthermie locale, raideur articulaire
Syndrome epaule main
Radio: Demineralisatin osseuse, hyperfixation
scintigraphie
Tt: ains, antalgique, reeducation ++, calcitonine
Complications secondaires
fractures des membres
EMBOLIE GRAISSEUSE(12h-72h)
Fractures fémur, bassin AVP, enclouage
Migration particules graisseuses
Syndrome detresse respiratoire aigu
Fièvre, pétéchies(cutanées, fond d œil)
Confusion
RX: embolie pulmonaire (tempete neige)
↓ GR, ↑ GB,↓ Plaquettes
Complications tardives
fractures des membres
RETARD CONSOLIDATION
MOBILITE DOULEUR FOYER
Oedeme, chaleur locale
Pseudarthrose hypertrophique
## patte elephant
Foyer rempli tissu fibreux cartilagineux
Pseudarthrose atrophique
Osteoporotique, infection
Séquelles fractures des
membres
CAL VICIEUX
Angulation,décalage,chev,translation
Mb sup: humerus +/- toléré, 2 os avt bras
déficit prono supination
Mb Inf:inégalité longueur, arthrose 3
étages sur varus ou valgus
Séquelles fractures membres
RAIDEUR ARTICULAIRE
Immobilisation prolongée
Fracture articulaire
Algo neurodystrophie
Hematome ( adhérences)
Traitement fonctionnel
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APPUI ET MOBILISATION IMMEDIATE
SANS CONTENTION
Fracture non déplacée stable
Ex: fracture engrénée fémur
Personne agée
Co morbidité
Traitement orthopédique
fracture non déplacée
 Immobilisation platrée
 Contrôle radiologique si déplacement
secondaire
 Surveillance platre
 Immobilisation par gilet, attelle, anneau
Fracture clavicule, extremité supérieure
humérus
Fracture rotule, plateau tibial
Traitement orthopédique
fracture déplacée
 Réduction et immobilisation
Traction continue ( enfant) par étrier ou
traction collée
Immoblisation platrée
TYPES D IMMOBILISATION
PLATREE
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Platre brachio antibrachiopalmaire
Plâtre pendant (humérus)
Gouttière cruro pédieuse
Botte pédieuse
Dorso lombostat plâtré
Minerve plâtrée
Consolidation fractures
diaphysaires par plaque
 Retardées car
EVACUATION HEMATOME
Cadre rigide osteosynthese (court circuite
foyer)
Pas de cal exterieur (dépériostage)
Délai 18 mois avant ↑ matériel
Risque de fracture secondaire
Appui pas avant 45 JOURS
Risques infectieux
Consolidation après
enclouage centromedullaire
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Pas de dévascularisation fragments
Préserve hématome fracture
Risque infectieux réduit
Sollicitation mécanique
Cal = cal spontané
Protection par clou: appui précoce
Pas de risque de fracture après ↑ clou
Consolidation après
traction continue
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Chez enfant
Dispositif adhésif ou broche traction
Complications infectieuses
Complications décubitus
Surveillance radiologique
Fixateur externe
 IDEAL pour stabiliser fracture ouverte
des membres
 Fiches métalliques fixées dans l os qui
traversent la peau : surveillance
cutanée+++
 AVEC ou sans compression