Transcript SEMIOLOGIE ARTICULAIRE Entorses Luxations Fractures

SEMIOLOGIE ARTICULAIRE
Entorses
Luxations
Fractures
ENTORSE
• Lésion ligamentaire traumatique
survenant lors d’un effort important
• Deux catégories d’entorses:
– Bénignes: étirement ligamentaire
– Graves: rupture du ligament (mouvement
anormaux de l’articulation)
• Examen clinique comparatif
LES ENTORSES
diagnostique
• Mécanisme (interrogatoire, craquement,
hématome, intervalle libre)
• Œdème, déformation
• Impotence fonctionnelle
• Douleur trajet ligamentaire
• Laxité à l’examen
• Recherche lésions associées
LUXATION
• Perte permanente et totale des rapports
articulaires
• Atteinte plus sévère des ligaments
• Parfois complications locales (compressions)
• Nécessite une aide extérieure pour rétablir la
congruence
• Puis cicatrisation par immobilisation
• Peut laisser des séquelles
LUXATION
Diagnostique
• Impotence fonctionnelle majeure
• Déformation articulaire
• Recherche de complication locale et
régionale
• Attention: subluxation perte pas totale
des rapports articulaires
FRACTURE
• Interruption de la continuité osseuse
• Différence entre diaphysaire et
articulaire
• Peut s’associer à l’entorse et à la
luxation
FRACTURE
• Différents types:
– Complètes
– Parcellaires ou engrenées
– En bois vert (enfant)
• Ouvertes ou fermées
– Classification de Cauchoix
Plan
•
•
•
•
•
•
•
Epaule (clavicule)
Coude
Main et doigt
Rachis cervical
Hanche
Genou
Cheville
Epaule
• Entorses Acromio-claviculaires (ou
disjonction acromio-claviculaire)
• Mécanisme: Chute sur le moignon de
l’épaule, choc direct sur l’épaule
• Sports ++
Disjonction Acromio-claviculaire
classification
Stade 1
Entorse simple
Stade 2
Rupture des ligaments
Acromio-claviculaires
Stade 3
+ Conoïde et
trapézoïde
Signes cliniques
Saillie de la clavicule
Douleur localisée
Signe de la touche de piano
Fracture Clavicule
• Mécanisme: choc direct sur
l’épaule, chutes sur la main +++
• Clinique : impotence
fonctionnelle, bras en « écharpe »
(soutenu par autre bras),
hématome, touche de piano
(douloureux), fragments mobiles
palpables
• Risque de complications:
– Nerveuses
– Vasculaires
– Cutanées
• Examen du pouls et
sensibilité, motricité
distale
Epaule Luxation
• Luxation antérieure ou
postérieure
• Mécanisme: Chute sur
la main
• Rotation externe et
Abduction
Luxation Epaule
Diagnostique
• Attitude traumatisé du
membre supérieur
• Rotation interne
impossible
• Signe de l’Epaulette +
Vide sous acromial
externe (ou coup de
hache externe)
• Recherche lésions Vasculo-nerveuses
• Circonflexe ++++
Lésions associées:
fractures
• Fracture du trochiter
• Fracture de la glène
• Fracture tête humérale
Luxation Postérieure
• Beaucoup plus rare (4%)
• Mécanisme:
• Chute sur la main en
Rotation Interne, choc
direct antérieur sur épaule
• Crises comitiales ++++ (en
RI)
Luxation postérieure:
diagnostique
• Anamnèse ++
• Creux antérieur
• Rotation Externe
impossible
• Test du Circonflexe
difficile
• Radiographie ++ (de
profil)
Fracture tête Humérale
• Traumatisme direct ou indirect, énergie
cinétique plus importante
• Diagnostic:
• Douleur col huméral
• Déformation plus basse
• Ecchymose +++
• Chercher les complications (circonflexe)
Fracture tête humerale
Coude
• Entorses rares, douleurs à la palpation
des ligaments après un traumatisme
• Mobilisation rapide (éviter
l’enraidissement)
• Luxation plus fréquentes
Luxation du coude
Mécanisme
•
•
•
•
Chute sur la main coude légère flexion
Sensation de déboîtement
Impotence fonctionnelle
Plus fréquemment en postéro externe
Luxation du coude
Diagnostique
•
•
•
•
•
Coude Volumineux
élargissement antéro-postérieur
Saillie de l’olécrane en arrière
Attitude en flexion et pronation
Perte des repères du coude
Luxation du coude
• Rechercher les complications:
– Vasculaires (pouls)
– Nerveuses (radial)
• État cutané
• Radiographies
Fracture Coude
• Fracture olécrane
– Dépression palpable,
ecchymose
• Fracture palette humérale
– Déformation, ecchymose
• Fracture tête radiale
– Douleur en Prono-supination
Main et Doigts
• Fractures du poignet plus qu’entorse
• Entorses fréquentes des doigts
• Luxation plus rares, souvent étiquetées
entorses graves
Fracture du poignet
Mécanisme
• La plus fréquente: chute sur poignet en
hyper extension
• Energie relativement faible
• Sur ostéoporose +++
Fracture du poignet
Diagnostique
• La plus fréquente à
bascule postérieure
• Déformation du
poignet visible, en dos
de fourchette, avec
inclinaison radiale
• Vérifier l’intégrité du
Médian et de l’Artère
radiale
Doigts
• Luxation métacarpophalangienne du
pouce:
– Pouce en hyper extension
– Impotence fonctionnelle, perte de la flexion
– Déformation visible
Entorse Pouce
• Entorse métacarpophalangienne du
pouce (dragonne)
• Atteinte du LLI du pouce
• Douleur à la palpation
• Tester la laxité, avec radios en stress
• Potentiellement chirurgical !
Doigts
• Entorse et/ou luxation des doigts:
– Perte de mobilité
– Déformation visible
• Vérifier à la radiographie l’absence de
fracture
Rachis
• Entorses du rachis cervical:
– Grave si méconnu
– Doit être systématiquement recherché
• Palpation systématique du rachis,
recherche de douleurs lors de la
mobilisation en flexion extension
• Recherche de signes neurologiques
Entorse du rachis cervical
• La raideur masque l’entorse
• Refaire l’examen à 15 jours
• Clichés dynamiques
Hanche
• Pas d’entorse !
• Luxations rares
• Fractures très fréquentes
Luxation de hanche
• La plus fréquente est postérieure :
mécanisme à haute énergie chez le
jeune
• Choc direct sur le genou, Hanche en
flexion (tableau de bord)
Luxation de Hanche
Diagnostique
• Le malade se présente en
– Flexion
– Adduction
– Rotation Interne
• Raccourcissement du
Membre inférieur
Luxation de hanche
• Rechercher les complications:
– Nerveuses (Sciatique +++)
– Rarement vasculaires
– Fractures associées
• Lésions associées
– Genou ++
Fractures de Hanche
• Fracture du col
• Très fréquentes (sujets âgés)
• Diagnostic facile :
– Raccourcissement
– Adduction
– Rotation externe
• Pas de mobilisation active
• Hématome local
Classification selon Garden
Garden I
Garden III
Garden II
Garden IV
Garden I
Garden III
Garden II
Garden IV
Fractures trochanteriennes
• Clinique identique que le col
• Diagnostic fait à la radiographie
Genou
•
•
•
•
Entorses fréquentes
Plus ou moins graves
Diagnostic parfois difficile
Attendre pour réexaminer un genou à
distance
Entorse
Mécanisme
Les traumatismes les plus fréquents sont des torsions ou entorses
Elles surviennent en plein appui du pied au sol, avec une
composante de varus ou de valgus qui peut être accentuée par un
élément extérieur (le poids d'un adversaire, par exemple).
Certains sports sont prédisposants à ce genre de lésions.
Football
Ski
Sports de combat
Rugby
Basket-ball
Entorse bénigne
Diagnostique
• Douleur sur le trajet du ligament
distendu
• Pas de laxité du ligament incriminé :
– Pas de Varus si atteinte du LLE
– Pas de valgus si atteinte du LLI
– Pas de tiroir antérieur si atteinte du LCA
Entorse Grave
Diagnostique
• Souvent sensation de dérobement
immédiat
• Laxité importante lors de l’examen
• Atteinte de plusieurs ligaments
• Hémarthrose ++
Entorse grave interne
• Mécanisme en Valgus flexion rotation
externe (VALFE)
• Skieur
Entorse grave externe
• Varus flexion rotation interne (VALFI)
• Laxité en valgus
• Rechercher l’atteinte du Fibulaire Commun
Rupture du LCA
• Shoot dans le vide
• Tiroir antérieur ++
difficile en urgence
• Hémarthrose
Rupture du LCP
•
•
•
•
Impact antérieur sur la TTA
Recul du tibia
Tiroir postérieur
Hémarthrose
Cas grave: Luxation du Genou
• Rares, mais atteinte des
éléments postérieur nobles
+++++
• Association de plusieurs
atteintes
• Diagnostic URGENT
• Déformation majeure
Cheville
• Entorses fréquentes (100000/an)
• De Bénignes à Graves
• Fractures fréquentes, traumatismes
plus graves
• Luxations rares, souvent associées à
des fractures
Entorse Externe de Cheville
Diagnostique
•
•
•
•
Traumatisme en Adduction
Sensation de rupture
Douleur aigue constante
Impotence fonctionnelle
différée
• Tuméfaction externe (œuf
de pigeon)
Entorse externe
Examen
• Palpation retrouvant
des points douloureux
sur le LLE
• Recherche d’un
bâillement externe
Entorse externe
Examen
• Recherche de tiroir antérieur +++
Entorse complications
• Luxation de cheville (rares
sans fracture)
• Fracture Base 5ème
métatarsien
Entorses interne
• Rares (astragale bien maintenu en
externe)
• Souvent associée à une fracture
malléole externe
• Palpation en interne
• Recherche de Valgus
Fractures de cheville
• Stade après l’entorse (énergie plus
grande)
• Malléole interne et externe
• Différente selon le mécanisme
Fracture Malléoles
Classification Duparc
1 / Les fractures en adduction
2 / Les fractures en abduction
3 / Les fractures en rotation externe susligamentaires
(sus-tuberculaires en abduction)
4 / Les fractures en rotation externe intraligamentaires
(inter-tuberculaires en adduction)
Fractures en adduction
STADE 1
- Rupture du ligament externe ou
- Arrachement de la malléole externe ou
- Fracture horizontale sous-ligamentaire
STADE 2
Fracture malléole interne
(verticale)
Fracture en Abduction
Stade 1
Fracture horizontale de
la malléole interne
Stade 2
- Rupture des ligaments
péronéo-tibiaux : diastasis
- Rupture de la membrane
interosseuse
Stade 3
Fracture du péroné
(horizontale si abduction pure)
Fracture en rotation Externe
Sus ligamentaire en Abduction
Stade
Stade
Stade
Stade
1 : Fracture de la malléole interne (ou LLI)
2 : Rupture du ligament péronéo-tibial ant, diastasis +
3 : Fracture du péroné, oblique en bas et arrière (haute ou basse)
4 : Rupture du ligament péronéo-tibial post, membrane interosseuse, diastasis +++
Fr de DUPUYTREN
• Le péroné peut se casser très haut
(fracture de MAISONNEUVE)
Fracture en rotation Externe
Intra ligamentaire en Adduction
Stade 1
Stade 2
Rupture du ligament
péronéo-tibial ant. ou
arrachement de l’insertion
Fracture spiroïde de la
malléole externe
Rupture du ligament péronéotibial post.
Diastasis ++
Stade 3
Fracture de la malléole interne
(trait transversal) ou LLI
Merci