Transcript FRACTURES DE L`EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

FRACTURES DE
L’EXTREMITE
SUPERIEURE DU
FEMUR
DR NGUYEN DUONG TUAN
GENERALITE
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Les fractures de l’extrémité
supérieure du fémur ont des
conséquences dévastatrices surtout
chez les patients âgés.
A part le risque considérable de
morbidité et de décès des patients,
ces fractures entraînent une perte de
mobilité et de la qualité de vie des
patients.
ANATOMIE
ANATOMIE
PHYSIOPATHOLOGIE
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Les fractures de l’extrémité
supérieure du fémur intéresse la tête
fémorale, le col fémoral et les 4 à 5
premiers centimètres sous le massif
trochantérien.
La vascularisation du l’extrémité
supérieure du fémur est faite de 2/3
à partir de l’artère circonflexe et de
1/3 à partir de l’artère du ligament
rond.
VASCULARISATION
VASCULARISATION
CLASSIFICATION
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FRACTURE DE LA TÊTE FEMORALE.
FRACTURE DU COL FEMORAL
(Classification de GARDEN).
FRACTURE BASI-CERVICALE.
FRACTURE DU GRAND TROCHANTER.
FRACTURE PERTROCHANTERIENNE.
FRACTURE SOUS TROCHANTERIENNE
FRACTURE TROCHANTERO
DIAPHYSAIRE.
FRACTURE DE LA TÊTE
FEMORALE
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Souvent associée aux luxations de la
hanche.
Peut être uni ou pluri-fragmentaires.
FRACTURE CERVICALE
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Classification de GARDEN
RADIOGRAPHIE NORMALE
FRACTURE GARDEN I
FRACTURE GARDEN IV
FRACTURE GARDEN IV
FRACTURE BASI CERVICALE
FRACTURE DU GRAND
TROCHANTER
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Fracture parcellaire ou totale du grand
trochanter.
FRACTURE PER
TROCHANTERIENNE
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La plus fréquente.
Simple ou comminutive.
FRACTURE
PERTROCHANTERIENNE
FRACTURE SOUS
TROCHANTERIENNE
FRACTURE TROCHANTERODIAPHYSAIRE
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Touche la massif trochantérien et la
diaphyse fémorale.
EXAMEN CLINIQUE
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Mécanisme: chute.
ATCD (ostéoporose, médicaments,
traitement par corticoïde, tare associée,
alcoolisme, tabagisme, obésité).
Douleur importante.
Impotence fonctionnelle totale.
Le membre inférieur touché est raccourci
et en rotation externe.
Recherche de complications vasculonerveuses (à noter sur le dossier).
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
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RADIOGRAPHIES du BASSIN F,
HANCHE touchée F et P.
TOMOGRAPHIES ou SCANNER en cas
de doute de fracture non déplacée.
EXAMENS BIOLOGIQUES
préopératoires.
ECG.
TRAITEMENT MEDICAL
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Antalgiques.
Anticoagulant (Hbpm).
Traitement de l’état de choc
(remplissage, oxygène,
réchauffement).
Traction collée ou trans-osseuse
provisoire à visée antalgique.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
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Dépend du type de fracture.
Réduction suivie d’ostéosynthèse par
vis, vis plaque, clou plaque, clou
Gama.
Pose d’une prothèse cervicocéphalique
ou une prothèse biarticulaire,
trochantéro-diaphysaire ou totale.
Permet une mise rapide au fauteuil et
une rééducation précoce en fonction
de la stabilité de la synthèse.
Fracture Garden I : vissage
Fracture Garden IV : prothèse
cervico-céphalique
Fracture per-trochantérienne
vis plaque
Fracture per-trochantérienne:
clou Gama
Fracture trochantéro-diaphysaire
COMPLICATIONS
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Complications dues à l’alitement
(escarre, trouble respiratoire,
infection urinaire, phlébite, embolie
pulmonaire).
Pseudarthrose.
Cal vicieux.
Luxation de prothèse.
Infection locale.
Trouble de la marche.
CONCLUSION
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La prévention des fractures est très
importante ( hygiène de vie avec une
activité physique régulière, alimentation
équilibrée, ensoleillement correcte,
supplémentation calcique et hormonale si
besoin).
Conseils pour rendre l’habitat des
personnes âgés plus sûr pour éviter les
chutes.