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Soins infirmiers PRISE EN CHARGE DES PATIENTS EN EXTENSION CONTINUE I DEFINITION • L’extension continue est une méthode de traitement qui consiste à exercer une traction permanente sur un membre ou un segment du corps; utilisée pour: • Réduction d’une fracture et sa contention (alignement) ex: tibia, fémur, humérus • Soulager la douleur en diminuant le tonus musculaire • Réduire une malformation : scoliose luxation congénitale de la hanche • Lever une compression nerveuse : sciatique • L’extension continue soulage rapidement en diminuant la contracture musculaire et la mobilité de la fracture et permet la surveillance des lésions cutanées existantes; facilite la réduction en cours de traitement :ex au bloc • La traction s’exerce par l’intermédiaire d’un point d’appui : soit sur les masses musculaires : Tillaux soit sur l’os lui-même par broche trans-osseuse Cette force dont l’intensité dépend du nombre de poids fixés à l’extrémité d’un cordage contre balance la force exercée par des groupes musculaires puissants. • Pour maintenir cet équilibre, il est nécessaire de réaliser une contre-traction: – D’une part grâce au poids du malade – D’autre part en surélevant les pieds du lit II les différents procédés de traction • L’extension trans-osseuse: la traction est appliquée sur l’os par l’intermédiaire d’une broche ( Kirschner) • indications: – Fracture – Fracture – Fracture – Fracture – Fracture du de du du de coude: trans-olécranienne la diaphyse humérale bassin ( cotyle) fémur jambe • Avantages: posée en urgence, soulage rapidement le blessé (en neutralisant les contractures et la mobilité du foyer de fracture) • Avantages: • posée en urgence, soulage rapidement le blessé (en neutralisant les contractures et la mobilité du foyer de fracture) • Elle évite les lésions des parties molles voisines (lors des fractures déplacées) • Elle réduit progressivement la fracture et maintient les fragments d’os dans l’axe du membre. • Elle permet une rééducation précoce et indolore. • C’est parfois le seul traitement d’une fracture en cas de plaies importantes • En général c’est un traitement d’attente, le traitement étant chirurgical. • L’installation du malade: se fait sur différentes attelles: – Attelle de Boppe – Attelle de Rieunau – L’attelle de Boppe est une attelle métallique (rembourrée) qui maintient le membre inférieur en légère flexion (45°) ; il faut mettre une planche sous l’attelle et parfois des sacs de sable pour bien la maintenir. – Le malade doit avoir le talon dans le vide , le pied à angle droit (équin) la traction doit être dans l’axe du corps ( poids de traction = 1/10 du poids du corps. – L’attelle de Rieunau: est utilisée pour les fractures du bassin, fémur, tibia) cette attelle permet une rééducation ,une mobilisation des articulation Attelle Rieuneau III Surveillance Pour être efficace la traction doit être continue Elle ne doit à aucun moment être arrêtée même momentanément sauf avis du chirurgien (mobilisation du foyer de fracture, douleurs….) Eviter les nœuds bloquant le passage de la corde dans les poulies L’axe de la traction doit être maintenu en bonne position . • les malades sont dépendants donc répondre à une grande parties de leurs besoins: • Aide à la toilette, vérifier les points d’appui • Faire travailler les muscles les articulations • Dépister les anomalies ( douleur du mollet….) • Apprendre au malade à se mobiliser à l’aide de la potence et de la jambe valide • Surveiller la T° : infection, phlébite, urines….. • Surveiller les selles: prévenir ou corriger la constipation: (régime, paraffine …) – L’appareil de Tillaux: la traction est appliquée sur les masses musculaires à l’aide d’un élastoplast collé sur le membre. Planchette de bois • Matériel: – – – – – planchette de bois Cadre métallique Poids Jersey O 20 cm (talon Vernis chirurgical cuisse ) • Mettre un petit coussin sous le tendon d’Achille et le genou • Installer des sacs de sable de chaque côté de la jambe • Mettre un cerceau pour protéger le pied du poids des couvertures • Mettre des calles sous les pieds du lit. • Surveillance: • Vérifier l’élastoplast (se décolle) • Surveiller: – – – – – – l’état de la peau l’apparition d’œdème rougeur phlébite la fonte musculaire l’équinisme – La suspension au zénith – Utilisée chez l’enfant , la surveillance est assurée sur le membre inférieur et le pied. le bandage est soigneux • Fracture de la diaphyse fémorale Radio à J0 Radio àJ15 présence de cal osseux – Pouliquen : inconfortable pour le malade – Traction cervicale • Autres formes de contention – Plâtres – Ostéosynthèse (réunion chirurgicale des fragments de l’os fracturé) par des vis, plaque, clous, fixateurs externes. • Surveillance: – Locale: du membre: équin, (cerceau) axe du matériel: broches, étrier, poids, attelles - Générale: nursing : change du lit de haut en bas hygiène rigoureuse surveillance des points d’appui, prévention d’escarres régulière surveillance des mollets, pouls, T°, urines, selles. - Alimentation: riche en Ca pour la consolidation, aide au repas, installation…. - Distraction: lecture, télévision……..