Transcript « Fracture de fémur et traction » Signes cliniques Notion de

Groupement des Infirmiers de Pédiatrie de la Province de Liège
Présidente : Micheline DESIRON
Rue Couperin 14
4100 Boncelles
Secrétariat : Marie-Françoise MISEROTTI
E-mail : [email protected]
« Fracture de fémur et traction »
ABSTRACT
Françoise Delvaux et Muriel De Thier, Infirmières spécialisées en pédiatrie et néonatologie
Référent scientifique : Dr. Toàn Khuc
C.H.C.-Site Espérance
Signes cliniques
•
•
•
•
•
Notion de traumatisme
Douleur +++
Augmentation de volume, déformation de la cuisse
Mobilité anormale
Attitude vicieuse : rotation externe, raccourcissement
Prise en charge aux urgences
- Vérifier la vascularisation distale
- Antidouleur : pallier 1 et pallier 3 dès l'admission
- Priorité à la stabilisation avant la radiographie
chez les petits : bandage des 2 jambes ensemble + attelle à dépression
chez les grands : matelas à dépression
- Marquage du trait de fracture
- Perfusion périphérique pour antidouleur (Tradonal®) en continu
- Placement du membre sous traction sous M.E.O.P.A. (attention au délai d'action des
antidouleurs)
Prise en charge en unité d'hospitalisation
- Douleur : utilisation d'antidouleur systématique (pallier 1 et 2 si néc) + myorelaxant
(Valium®)
- Alimentation : fractionner si néc, surveillance de la tolérance digestive
- Elimination : pour éviter constipation (alimentation riches en fibres, hydratation
suffisante,...)
- Surveillance du membre: couleur, chaleur, sensibilité, pouls, motricité (risque de syndrome
de Loge)
- Respiration : tête surélevée pendant les repas, évaluation de l'encombrement respiratoire
- Habillement : penser au confort des pieds (chaussettes)
©GIPPL-11° journée de recyclage-« La Pédiatrie revisitée … »-28 mars 2014.
- Sommeil : éviter la douleur, préserver les habitudes du domicile autant que possible
- Mobilisation : maintenir la traction en permanence, maintenir l'alignement du membre
fracturé (éviter la rotation), mouvement de balancelle pour change du lit ou soin d'hygiène
Pour la traction au zénith : les 2 jambes sont mises en traction, siège décollé du lit (pouvoir
glisser 1 main dessous), les 2 chevilles à la même hauteur, maintien du tronc pour éviter
rotation
Pour la traction à 45°: seule la jambe fracturée est mise en traction, maintien du membre
dans l'alignement pour éviter la rotation (avec des sacs de sable), lit en trendelenbourg
-
Matériel : le collant doit être collé sous le trait de la fracture, sur une peau saine, sans
pli, de part et d'autre du membre, la ficelle de traction ne comporte aucun noeud et ne
touche aucune partie du lit (éviter frottement), 1/10 du poids du patient pour traction 45°
Evolution du traitement
- Radiographie régulière 1x/sem pour dépister la formation du cal osseux (entre 10 et 20 j)
Selon âge:
< 2-3 ans : réduction orthopédique par traction au zénith en hospitalisation pendant 2-3
semaines, puis immobilisation sous anesthésie par plâtre pelvipédieux pendant 3 sem,
cruropédieux pendant 3 sem si l'enfant est jeune et si fracture distale et sans platre si
enfant très jeune (bébé porté)
3-6ans : réduction orthopédique par traction à 45° puis plâtre pelvipédieux pendant 9 à 12
semaines
> 6ans : traction 45° jusqu'à diminution de l'oedème (48-72h) puis réduction chirurgicale par
enclouage centromédullaire élastique stable (respectant les cartilages de croissance) , qui
permet de reprendre appui 1-2 semaines après intervention (nécessite une 2ème anesthésie
pour ôter les broches)
Séquelles
- cal vicieux: ils peuvent se corriger avec la croissance d'autant plus que l'enfant est jeune
sauf quand il y a trouble de rotation
- inégalité de longueur ; par excès de croissance post fracturaire traitée préventivement en
laissant un chevauchement lors du traitement par traction. Ce risque est d'autant plus
important que l'enfant est jeune au moment de la fracture.
©GIPPL-11° journée de recyclage-« La Pédiatrie revisitée … »-28 mars 2014.
2