Transcript FRACTURES DE FATIGUES Radiographies standard

FRACTURES DU PIED ET DE
LA CHEVILLE
Quels examens choisir?
MF Ladeb, K Nouira, O Ben Brahim, M Ben
Hamouda
RADIOGRAPHIES STANDARD
• Restent la base de toute exploration
radiologique
• Face, profil, obliques
TDM
• Bilan des fractures thalamiques du calcanéum
• Fractures ostéochondrales de l’astragale
• Recherche de fractures inapparentes sur les clichés standard:
–
–
–
–
–
fracture du processus latéral de l’astragale
fractures du sustentaculum tali
fractures enfoncement parcellaires du cuboïde
fracture de l’articulation de Lisfranc
fractures de fatigue
ÉCHOGRAPHIE
• Étude des lésions tendineuses et ligamentaires
du pied et de la cheville
IRM
• Imagerie de la moelle osseuse ( recherche
d’un œdème, d’une inflammation) et des
tissus mous
FRACTURES DU CALCANEUM
Radiographies standard
• Incidence de profil
• Incidence rétro-tibiale, de réalisation
difficile.
FRACTURES DU CALCANEUM
Radiographies standard
FRACTURES THALAMIQUES DU
CALCANEUM
Enfoncement
• Bien mis en évidence par les clichés de
profil et l’incidence d’Anthonsen
• Mesure de l’angle de Boehler
• Enfoncement vertical : verticalité de la
surface thalamique
• Enfoncement horizontal : horizontalité de la
surface thalamique
FRACTURES THALAMIQUES DU
CALCANEUM
Enfoncement
FRACTURES THALAMIQUES DU
CALCANEUM
Enfoncement
FRACTURES THALAMIQUES DU
CALCANEUM
Séparation
• Trait sagittal séparant un fragment antéro-interne et un fragment
postéro-externe
• Fragment antéro-interne :
– Une partie de la grande apophyse en avant
– Le sustentaculum tali en dedans
– Une partie plus ou moins grande de la surface thalamique en haut
• Fragment postéro-externe constitué par le reste du calcanéum.
– Entier ou refendu
– Refendu: fragment supérieur cortico-thalamique et le reste du calcanéum
FRACTURES THALAMIQUES DU
CALCANEUM
Séparation
FRACTURES THALAMIQUES DU
CALCANEUM
TDM
• Précise :
– le siège et l’orientation du trait de fracture
– le nombre des fragments
– l’importance de l’enfoncement du fragment corticothalamique et l’incongruence articulaire
• Recherche :
– un trait de refend plantaire
– un étirement ou une incarcération des tendons fibulaires
FRACTURES THALAMIQUES DU
CALCANEUM
TDM
FRACTURES THALAMIQUES DU
CALCANEUM
TDM
FRACTURES DE L’APOPHYSE
ANTERIEURE DU CALCANEUM
• Fractures articulaires
• Risques d’incongruence calcanéo-cuboïdienne
et d’arthrose
• Intérêt de l’incidence d’Anthonsen
FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES
DU CALCANEUM
•Fracture de la tubérosité postérieure
•Fracture du bec du calcanéum
FRACTURES DU CALCANEUM
COMPLICATIONS
•Pseudarthrose du calcanéum
•Arthrose sous thalienne
FRACTURES DE L’ASTRAGALE
Radiographies standard
• Incidence de face
• Incidence de profil
• Incidence du col
FRACTURES TOTALES
DE L’ASTRAGALE
• Fractures séparations :
– Fracture sans luxation sous-astragalienne
– Fracture luxation sous-astragalienne
– Fracture luxation avec énucléation du fragment
corporéal en arrière.
• Fractures communitives
FRACTURES TOTALES DE
L’ASTRAGALE
FRACTURES TOTALES
DE L’ASTRAGALE
FRACTURES DU PROCESSUS
LATERAL DE L’ASTRAGALE
• Souvent méconnues, confondues avec une
entorse du LLE
• Non traitées, évolution vers la pseudarthrose et
l’arthrose sous-talienne
• Recherchées sur des clichés de face en rotation
interne et sur la TDM.
FRACTURES DU PROCESSUS
LATERAL DE L’ASTRAGALE
FRACTURES DES PROCESSUS
POSTERIEURS DE L’ASTRAGALE
• Fréquentes
• Peuvent être associées à des fractures
parcellaires de la tête ou à des luxations sous
astragaliennes
• Fracture du tubercule postéro-latéral, à l’origine
d’un syndrome du carrefour postérieur de
diagnostic souvent tardif
FRACTURES DES PROCESSUS
POSTERIEURS DE L’ASTRAGALE
LESIONS OSTEOCHONDRALES DE
L’ASTRAGALE
• Étiologie traumatique ou microtraumatique :
impaction verticale du coin supéro-interne,
cisaillement du coin supéro-externe de
l’astragale.
• Radiographies standard :
– Image de séquestre
– Niche vide
– Fracture du coin supéro-externe
LESIONS OSTEOCHONDRALES DE
L’ASTRAGLE
Arthroscanner
• Bonne étude du cartilage et du spongieux
sous chondral
• Recherche de C.E.I.A.
LESIONS OSTEOCHONDRALES
DE L’ASTRAGALE
IRM
FRACTURES LUXATIONS
DE LISFRANC
ENTORSES DE L’ARTICULATION
DE LISFRANC
• Inaperçues sur les clichés standard même sur les
incidences des cunéïformes.
• TDM :
– arrachement osseux des bases des métatarsiens et/ou
des cunéïformes.
– Infiltration oedémato-hémorragique de la graisse qui
remplit le dièdre formé par la face plantaire des
métatarsiens.
FRACTURES DU SCAPHOIDE
• Avulsions corticales
• Fractures du corps
• Fractures du tubercule externe
FRACTURES DE FATIGUE
Radiographies standard
• Habituellement normales au début de
l’évolution.
• Fracture corticale : fine ligne claire puis cal
osseux.
• Fracture sur os spongieux : bande dense,
irrégulière, perpendiculaire aux travées
spongieuses.
FRACTURES DE FATIGUE
Autres techniques
• Scintigraphie : hyperfixation précoce.
• TDM : intérêt dans les fractures du scaphoïde
et de l’astragale.
• IRM : anomalies précoces du signal
(Hyposignal T1 intra et péri-osseux,
hypersignal T2)
FRACTURES DE FATIGUE
CONCLUSION
• Les clichés standard restent la base de
l’exploration radiologique des traumatismes du
pied et de la cheville.
• La TDM est indiquée dans le diagnostic des
fractures parcellaires, des fractures de fatigue et
des fractures thalamiques du calcanéum.
• L’échographie et l’IRM explorent bien les lésions
tendineuses et ligamentaires.